胃出血判斷要點(diǎn)包括嘔血與黑便、出血量的評(píng)估、伴隨癥狀、既往病史、生命體征變化等。

1. 嘔血與黑便：嘔血是胃出血的典型癥狀之一。若出血量大且在胃內(nèi)停留時(shí)間短，嘔出的血液多為鮮紅色或暗紅色；若出血量少且在胃內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng)，血液經(jīng)胃酸作用后，嘔出物可呈咖啡渣樣。黑便也是常見(jiàn)表現(xiàn)，因血紅蛋白中的鐵在腸道內(nèi)與硫化物結(jié)合形成硫化鐵，使糞便呈黑色，且質(zhì)地黏稠發(fā)亮，類似柏油，故又稱柏油樣便。

2. 出血量的評(píng)估：少量出血時(shí)，可能僅表現(xiàn)為大便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性，患者一般無(wú)明顯自覺(jué)癥狀。當(dāng)出血量在 50 - 100 毫升時(shí)，可出現(xiàn)黑便。出血量達(dá) 400 - 500 毫升時(shí)，患者可出現(xiàn)頭暈、乏力、心慌等癥狀。若出血量超過(guò) 1000 毫升，會(huì)出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，如面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細(xì)速、血壓下降等，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。

3. 伴隨癥狀：胃出血患者可能伴有上腹部疼痛，疼痛性質(zhì)多樣，可為隱痛、脹痛、灼痛或劇痛等。部分患者還可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振等消化系統(tǒng)癥狀。此外，若出血導(dǎo)致貧血，患者可能出現(xiàn)面色蒼白、頭暈、耳鳴、記憶力減退等表現(xiàn)。

4. 既往病史：了解患者既往是否有胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃炎、肝硬化等疾病史非常重要。胃潰瘍和十二指腸潰瘍患者，由于潰瘍侵蝕血管，容易導(dǎo)致胃出血。肝硬化患者常伴有食管胃底靜脈曲張，當(dāng)曲張靜脈破裂時(shí)，會(huì)引起大量出血。

5. 生命體征變化：密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，如心率、血壓、呼吸等。出血初期，機(jī)體可通過(guò)代償機(jī)制維持生命體征相對(duì)穩(wěn)定，但隨著出血量的增加，心率會(huì)加快，血壓會(huì)下降，呼吸會(huì)變快且淺。若生命體征不穩(wěn)定，提示出血量大或仍在繼續(xù)出血。

6. 實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)檢查可了解血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)等指標(biāo)，判斷失血程度。凝血功能檢查有助于排除凝血障礙導(dǎo)致的出血。肝功能檢查對(duì)于肝硬化等肝病患者的診斷和病情評(píng)估有重要意義。

7. 內(nèi)鏡檢查：胃鏡檢查是診斷胃出血病因的重要方法。它可以直接觀察胃黏膜病變情況，確定出血部位和病因，并可在直視下進(jìn)行止血治療。一般在出血后 24 - 48 小時(shí)內(nèi)進(jìn)行急診胃鏡檢查，診斷陽(yáng)性率較高。

胃出血是一種嚴(yán)重的疾病，及時(shí)準(zhǔn)確地判斷胃出血對(duì)于患者的治療和預(yù)后至關(guān)重要。通過(guò)關(guān)注嘔血與黑便、出血量的評(píng)估、伴隨癥狀、既往病史、生命體征變化等要點(diǎn)，以及結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查和內(nèi)鏡檢查等手段，能夠提高胃出血的診斷準(zhǔn)確性。一旦懷疑胃出血，應(yīng)立即就醫(yī)，以便采取及時(shí)有效的治療措施，避免危及生命。