判斷兒童感染小三陽和小二陽哪個治療更棘手，需從病毒復(fù)制活躍度、肝功能損傷程度、肝臟纖維化情況、治療方案的復(fù)雜性、病情復(fù)發(fā)概率等方面考量。

1. 病毒復(fù)制活躍度：小三陽指乙肝表面抗原、乙肝e抗體、乙肝核心抗體陽性，多數(shù)情況下病毒復(fù)制不活躍，傳染性較低；小二陽是乙肝表面抗原、乙肝核心抗體陽性，病毒復(fù)制活躍度不穩(wěn)定，有時可能較高，若病毒持續(xù)大量復(fù)制，治療難度會增加。

2. 肝功能損傷程度：小三陽患者肝功能大多相對穩(wěn)定，損傷較輕；而小二陽患者因病毒復(fù)制不穩(wěn)定，更易導(dǎo)致肝功能反復(fù)異常，肝細(xì)胞受損嚴(yán)重，治療時不僅要抗病毒，還需修復(fù)受損肝細(xì)胞，治療相對棘手。

3. 肝臟纖維化情況：長期感染乙肝病毒可導(dǎo)致肝臟纖維化，小三陽病情進(jìn)展相對緩慢，肝臟纖維化程度較輕；小二陽患者由于病情不穩(wěn)定，肝臟纖維化進(jìn)展可能更快，一旦發(fā)展到肝硬化階段，治療難度顯著增大。

4. 治療方案的復(fù)雜性：對于小三陽，若肝功能正常，通常定期復(fù)查即可；若肝功能異常，可使用恩替卡韋、替諾福韋酯、干擾素等藥物抗病毒治療。小二陽治療方案需更個體化，要根據(jù)病毒載量、肝功能等綜合判斷，可能需聯(lián)合多種藥物治療，增加了治療復(fù)雜性。

5. 病情復(fù)發(fā)概率：小三陽病情相對穩(wěn)定，復(fù)發(fā)概率較低；小二陽病情易波動，復(fù)發(fā)概率較高，復(fù)發(fā)后治療難度會進(jìn)一步加大。

總體而言，兒童感染小二陽治療可能相對更棘手。但具體情況需結(jié)合各項檢查結(jié)果綜合判斷。無論小三陽還是小二陽，都應(yīng)及時到正規(guī)醫(yī)院就診，在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范治療，嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用藥物。