白天不咳晚上咳得厲害，可能由多種因素引起，如臥位不當、呼吸道感染、過敏、胃食管反流、咳嗽變異性哮喘等。

1. 臥位不當：晚上睡覺時，若臥位姿勢不正確，可能會導(dǎo)致呼吸不暢，進而引起咳嗽。比如枕頭過低，會使呼吸道不通暢，分泌物容易積聚在咽喉部，刺激喉部引發(fā)咳嗽。

2. 呼吸道感染：常見的如支氣管炎、肺炎等。在晚上睡覺時，人體的迷走神經(jīng)相對興奮，會使支氣管平滑肌收縮，呼吸道的敏感性增加，同時呼吸道分泌物增多，這些都會導(dǎo)致咳嗽癥狀加重。例如，感染細菌或病毒引發(fā)的支氣管炎，炎癥刺激呼吸道黏膜，產(chǎn)生分泌物，晚上平臥時分泌物排出不暢，咳嗽就會更明顯。

3. 過敏：晚上睡覺時，可能會接觸到床上的塵螨、皮屑等過敏原，引發(fā)過敏反應(yīng)，導(dǎo)致咳嗽。有些人對塵螨過敏，當晚上躺在充滿塵螨的床上時，免疫系統(tǒng)會對其產(chǎn)生反應(yīng)，釋放組胺等物質(zhì)，引起呼吸道黏膜水腫、分泌物增加，從而出現(xiàn)咳嗽癥狀。

4. 胃食管反流：夜間平臥時，胃酸更容易反流至食管，甚至到達咽喉部，刺激咽喉黏膜，引起咳嗽。尤其是晚餐進食過多、過晚，或者本身有胃食管反流病的人，這種情況更為常見。胃酸的酸性較強，對咽喉部的刺激較大，會導(dǎo)致咽喉部出現(xiàn)不適感和咳嗽。

5. 咳嗽變異性哮喘：這是一種特殊類型的哮喘，以咳嗽為主要癥狀。晚上人體的激素水平變化、氣道反應(yīng)性增高等因素，會使咳嗽癥狀在夜間加劇。咳嗽變異性哮喘患者的氣道處于高反應(yīng)狀態(tài)，晚上氣溫相對較低，氣道更容易受到刺激，從而引發(fā)咳嗽。

針對這些情況，治療方法也有所不同。對于臥位不當引起的咳嗽，調(diào)整合適的枕頭高度和睡眠姿勢即可緩解。呼吸道感染需要根據(jù)感染的病原體選擇合適的藥物治療，如細菌感染可使用阿莫西林、頭孢呋辛、阿奇霉素等抗生素；過敏引起的咳嗽，可使用氯雷他定、西替利嗪、孟魯司特鈉等抗過敏藥物；胃食管反流可使用奧美拉唑、雷尼替丁、莫沙必利等藥物來抑制胃酸分泌和促進胃腸蠕動；咳嗽變異性哮喘則需要使用布地奈德、沙丁胺醇、氨茶堿等藥物來控制氣道炎癥和緩解癥狀。但無論使用哪種藥物，都需要遵醫(yī)囑。

白天不咳晚上咳得厲害可能是多種疾病的表現(xiàn)，不能忽視這一癥狀。當出現(xiàn)這種情況時，應(yīng)及時到正規(guī)醫(yī)院就診，進行相關(guān)檢查，以明確病因，并采取針對性的治療措施。早篩早治對于改善病情、提高生活質(zhì)量非常重要。