白天不咳晚上咳得厲害，可能是由咳嗽變異性哮喘、胃食管反流病、心功能不全、上氣道咳嗽綜合征、慢性支氣管炎等疾病引起。

1. 咳嗽變異性哮喘：這是一種特殊類型的哮喘，主要表現(xiàn)為刺激性干咳，通常咳嗽比較劇烈，夜間及凌晨咳嗽尤為明顯。其發(fā)病機(jī)制與氣道高反應(yīng)性有關(guān)，當(dāng)接觸過敏原、冷空氣、刺激性氣體等因素時(shí)，氣道會(huì)發(fā)生痙攣，從而引發(fā)咳嗽。治療上，可使用布地奈德、沙丁胺醇、孟魯司特鈉等藥物。布地奈德是一種糖皮質(zhì)激素，能減輕氣道炎癥；沙丁胺醇為支氣管擴(kuò)張劑，可緩解氣道痙攣；孟魯司特鈉能調(diào)節(jié)氣道炎癥反應(yīng)。需遵醫(yī)囑用藥。

2. 胃食管反流病：由于夜間平臥時(shí)，胃酸更容易反流至食管，刺激咽喉部，導(dǎo)致咳嗽。患者除了咳嗽外，還可能伴有燒心、反酸等癥狀。胃酸反流損傷食管黏膜及刺激咽喉感受器是引發(fā)咳嗽的主要原因。治療藥物有奧美拉唑、雷尼替丁、莫沙必利等。奧美拉唑能抑制胃酸分泌；雷尼替丁可減少胃酸生成；莫沙必利能促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，減少反流。具體用藥需遵醫(yī)囑。

3. 心功能不全：特別是左心功能不全，患者在夜間平臥時(shí)，回心血量增加，肺淤血加重，從而引起咳嗽。還可能伴有呼吸困難、乏力等癥狀。心臟泵血功能下降，導(dǎo)致肺循環(huán)淤血，刺激呼吸道感受器引發(fā)咳嗽。治療可使用呋塞米、地高辛、卡托普利等藥物。呋塞米為利尿劑，可減輕心臟負(fù)擔(dān)；地高辛能增強(qiáng)心肌收縮力；卡托普利可改善心臟功能。用藥需遵循醫(yī)囑。

4. 上氣道咳嗽綜合征：各種鼻炎、鼻竇炎、咽炎等上氣道疾病，導(dǎo)致分泌物倒流至咽喉部，刺激咳嗽感受器，引起咳嗽。夜間睡眠時(shí)，分泌物更容易積聚，咳嗽癥狀可能加重。炎癥刺激導(dǎo)致上氣道分泌物增多是主要病因。治療藥物包括氯雷他定、鼻淵通竅顆粒、氨溴索等。氯雷他定可減輕過敏癥狀；鼻淵通竅顆粒能改善鼻腔鼻竇的炎癥；氨溴索可促進(jìn)痰液排出。需遵醫(yī)囑使用。

5. 慢性支氣管炎：是氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，以咳嗽、咳痰為主要癥狀，夜間咳嗽加重可能與夜間迷走神經(jīng)興奮，支氣管收縮，痰液刺激有關(guān)。治療可選用阿莫西林、頭孢克肟、氨溴索等藥物。阿莫西林和頭孢克肟為抗生素，可控制感染；氨溴索可促進(jìn)痰液稀釋排出。用藥應(yīng)遵醫(yī)囑。

白天不咳晚上咳得厲害可能是多種疾病的表現(xiàn)，若出現(xiàn)這種情況，應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診，通過詳細(xì)的檢查明確病因，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)范治療。同時(shí)，要注意保持良好的生活習(xí)慣，如戒煙限酒、避免接觸過敏原等，以促進(jìn)病情的恢復(fù)。