判斷老年地包天是否為骨性，可通過面部外觀、咬合關(guān)系、家族遺傳史、X線檢查、模型分析等方面來綜合評估。

1. 面部外觀：骨性地包天患者通常有明顯的面部特征。從側(cè)面看，下頜明顯前突，面部呈現(xiàn)凹面型，下巴較為突出，上唇顯得短縮且后縮，整個面部輪廓不協(xié)調(diào)。而且這種面部形態(tài)異常較為顯著，與非骨性地包天相比，外觀差異更為明顯。

2. 咬合關(guān)系：正常情況下，上牙應(yīng)覆蓋下牙。而骨性地包天患者，下前牙會咬在上前牙的外側(cè)，不僅前牙呈反咬合狀態(tài)，嚴(yán)重時后牙也可能出現(xiàn)反咬合。并且，這種咬合異常往往較為嚴(yán)重，下頜在咬合時的位置相對固定，難以通過自身調(diào)整恢復(fù)到正常咬合。

3. 家族遺傳史：地包天具有一定的遺傳傾向。如果家族中有多人存在地包天的情況，尤其是骨性地包天，那么老年患者患骨性地包天的可能性會增加。通過了解家族中其他成員的牙齒和面部情況，可以為判斷提供一定的參考依據(jù)。

4. X線檢查：X線片是判斷地包天是否為骨性的重要手段。常用的有頭顱側(cè)位片和全口曲面斷層片。頭顱側(cè)位片可以清晰地顯示上下頜骨的形態(tài)、大小和位置關(guān)系，測量相關(guān)的角度和距離，從而判斷下頜骨是否過度生長或上頜骨發(fā)育不足。全口曲面斷層片則可以觀察牙齒的整體情況以及頜骨的大致形態(tài)。

5. 模型分析：制作患者的牙齒模型，通過對模型的測量和分析，可以了解牙齒的排列、咬合關(guān)系以及上下頜骨的相對位置。醫(yī)生可以在模型上進(jìn)行各種測量和分析，如牙弓的形態(tài)、牙齒的傾斜度等，進(jìn)一步輔助判斷是否為骨性地包天。

6. 功能檢查：觀察患者的咀嚼、吞咽等口腔功能。骨性地包天患者由于下頜骨的異常，可能會導(dǎo)致咀嚼效率降低，吞咽時可能會出現(xiàn)一些異常動作。此外，還可能伴有顳下頜關(guān)節(jié)的問題，如關(guān)節(jié)彈響、疼痛等。

7. 動態(tài)觀察：對于一些難以準(zhǔn)確判斷的情況，可以進(jìn)行一段時間的動態(tài)觀察。觀察患者的面部形態(tài)、咬合關(guān)系是否有進(jìn)一步的變化，結(jié)合患者的年齡、身體狀況等因素綜合判斷。

判斷老年地包天是否為骨性需要綜合考慮多個方面的因素。面部外觀、咬合關(guān)系、家族遺傳史等可以提供初步的線索，而X線檢查、模型分析等則是更為準(zhǔn)確的診斷方法。同時，功能檢查和動態(tài)觀察也有助于更全面地了解病情。如果懷疑老年患者存在骨性地包天，建議及時到正規(guī)醫(yī)院的口腔科就診，由專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行詳細(xì)的檢查和診斷。