左心室肥大心電圖解讀的關(guān)鍵要點(diǎn)包括QRS波群電壓改變、電軸偏移、QRS波群時(shí)限變化、ST - T改變、U波改變等。

1. QRS波群電壓改變：這是診斷左心室肥大較為重要的指標(biāo)。在胸導(dǎo)聯(lián)中，V5或V6導(dǎo)聯(lián)的R波振幅超過一定數(shù)值，如男性Rv5＞2.5mV，女性Rv5＞2.0mV；或者Rv5+Sv1男性＞4.0mV，女性＞3.5mV。在肢體導(dǎo)聯(lián)中，如RaVL＞1.2mV、RaVF＞2.0mV、RⅠ＞1.5mV等情況也提示可能存在左心室肥大。電壓的增高反映了左心室心肌肥厚，導(dǎo)致除極向量增大。

2. 電軸偏移：左心室肥大時(shí)，心電圖常出現(xiàn)電軸左偏。一般電軸在 - 30°～ - 90°之間，但電軸左偏并非左心室肥大所特有，還需結(jié)合其他指標(biāo)綜合判斷。這是因?yàn)樽笮氖曳屎袷沟米笮氖页龢O向量占優(yōu)勢，從而導(dǎo)致心電軸向左偏移。

3. QRS波群時(shí)限變化：左心室肥大時(shí)，QRS波群時(shí)限可輕度延長，一般不超過0.11秒。這是由于左心室肥厚導(dǎo)致心肌除極時(shí)間相對延長，但這種延長通常不顯著。

4. ST - T改變：ST段在以R波為主的導(dǎo)聯(lián)（如V5、V6）呈下斜型壓低，T波低平、雙向或倒置。這種改變被稱為繼發(fā)性ST - T改變，是由于左心室肥厚導(dǎo)致心肌復(fù)極異常。當(dāng)左心室肥大合并心肌缺血時(shí)，ST - T改變會更加明顯和復(fù)雜。

5. U波改變：部分左心室肥大患者可出現(xiàn)U波倒置，尤其在V3 - V5導(dǎo)聯(lián)較為常見。U波改變的機(jī)制可能與左心室舒張功能異常、心肌復(fù)極不均一性增加有關(guān)。

6. 室壁激動時(shí)間：V5或V6導(dǎo)聯(lián)的室壁激動時(shí)間延長，超過0.05秒。這反映了左心室肥厚時(shí)，從心內(nèi)膜到心外膜除極時(shí)間的延長。

7. 其他：還需結(jié)合患者的臨床癥狀、體征以及其他檢查結(jié)果，如心臟超聲等進(jìn)行綜合判斷。因?yàn)樾碾妶D診斷左心室肥大存在一定的局限性，可能出現(xiàn)假陽性或假陰性結(jié)果。

左心室肥大心電圖解讀需要綜合考慮多個(gè)關(guān)鍵要點(diǎn)，包括QRS波群電壓、電軸、時(shí)限、ST - T改變、U波改變以及室壁激動時(shí)間等。但心電圖診斷不能單獨(dú)作為確診左心室肥大的依據(jù)，必須結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)和其他檢查結(jié)果。對于心電圖提示可能存在左心室肥大的患者，應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院心血管內(nèi)科進(jìn)一步檢查和評估，以明確病因并制定合理的治療方案。