右腎積水原因不明，如何明確診斷和治療
病情描述發(fā)病時間、主要癥狀、癥狀變化等）：月3日B超報告:左腎大小97*42mm，右腎大小103*54mm，形態(tài)規(guī)則，輪廓清晰，實質(zhì)回聲低于肝脾，右腎集合系統(tǒng)分離20mm，左腎集合系統(tǒng)未見分離，未見明顯腫塊及結石聲象.右側(cè)輸尿管上段內(nèi)徑8mm，并走行迂曲，中下段顯示不清.左側(cè)輸尿管未見明顯擴張.超聲提示:右側(cè)輸尿管擴張并右腎積水，提示梗阻，建議進一步檢查.11月5日X射線診斷報告書影象表現(xiàn):KUB:所示泌尿系區(qū)域未見明顯陽性結石影及異常鈣化灶.IVP:經(jīng)靜脈注入76%泛影葡胺40ml后，分別于20’，30’，松壓后仰，俯臥位各攝片一張，現(xiàn)片示:右腎影輪廓稍增大，右腎盞見淡薄顯影，部分呈球樣擴張，右側(cè)輸尿管未見明顯顯示，左腎盂，腎盞無擴張，腎盞杯口銳利，左側(cè)輸尿管節(jié)段性顯影，膀胱充盈可，未見異常.診斷意見:右腎積水，功能減退，建議CT.11月8日CT掃描報告單CT表現(xiàn):雙腎大小，形態(tài)未見異常.右腎盂積水，擴張，其內(nèi)未顯示結石征象，增強掃描后右腎造影劑顯示及排泄均延遲.右側(cè)輸尿管上，中段走行扭曲，部分區(qū)域管壁稍增厚并擴張，官腔內(nèi)未顯示結石或鈣化灶，右側(cè)輸尿管下段未見顯示.左腎及左側(cè)輸尿管未見異常鈣化灶.所示膀胱未見異常征象.所示肝臟右葉有點狀高密度鈣化灶.所示膽，脾及胰腺未見異常.CT診斷意見:1:右腎積水，右腎及輸尿管全程未顯示含鈣結石，右側(cè)輸尿管慢性炎癥(或并粘連)，結核或其他病變均可能，建議結合臨床資料綜合考慮.2:肝右葉小結石或小鈣化灶.想得到怎樣的幫助：有同樣癥狀的病友沒有，你們是怎樣治愈的，請幫幫我啊!現(xiàn)在醫(yī)生說無法進一步確診，懷疑是腎結核，叫我先吃一個月結核藥在復查，那結核要可是很傷肝的啊，如果不是結核，再拖一個月，我腎也壞了，肝吃藥又吃壞了，那就慘了!我現(xiàn)在自己很懷疑是輸尿管結石，因為我?guī)啄昵白鯞超兩個腎里都有4*3mm大小的石頭，而且不止一個，自己又從來沒有尿出來過石頭，石頭它自己不會自己就沒了吧!而且一個月前還只是輕微積水，后來發(fā)現(xiàn)積水后以為就是輸尿管結石，每天蹦跳幾千下，現(xiàn)在積水變的厲害些了，可能就是石頭往下掉卡的更緊了吧.所以我想問下如果有石頭，CT機一定能照出來嗎，會不會石頭小了看不見?我這個癥狀到底是什么原因，請專家指點!
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回答1
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張俊相 住院醫(yī)師
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外科
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右腎積水原因較多，常見的有輸尿管結石、輸尿管狹窄、輸尿管炎癥、輸尿管腫瘤、先天性輸尿管畸形等。 1.輸尿管結石：結石可能阻塞輸尿管導致尿液排出不暢，引起腎積水。較小的結石在某些情況下，CT 可能難以發(fā)現(xiàn)。 2.輸尿管狹窄：先天性或后天性因素導致輸尿管局部狹窄，影響尿液正常流動。 3.輸尿管炎癥：炎癥刺激可使輸尿管管壁增厚、管腔變窄，引發(fā)腎積水。 4.輸尿管腫瘤：腫瘤阻塞輸尿管，造成尿液潴留。 5.先天性輸尿管畸形：輸尿管結構異常，影響尿液排泄。 總之，右腎積水的原因復雜多樣。目前雖然無法明確診斷，但醫(yī)生建議先服用抗結核藥物一個月復查是有一定考慮的。在治療方面，需明確病因后采取針對性措施，如結石可通過碎石或手術取出，狹窄可進行擴張術等。同時，應密切關注病情變化，定期復查，遵循醫(yī)生建議進行治療。
2024-12-18 19:24
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