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二十歲患者在做完鋼板螺釘內(nèi)固定手術(shù)后因運(yùn)動(dòng)不當(dāng)致鋼板與骨干分離，面臨多種手術(shù)方案選擇，包括微創(chuàng)、換加帽鋼釘、去除鋼板髓內(nèi)針內(nèi)固定等。需綜合多方面因素決定，如骨折情況、身體狀況、恢復(fù)預(yù)期、經(jīng)濟(jì)條件、醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)等。 1.骨折情況：詳細(xì)評(píng)估骨折的位置、程度、穩(wěn)定性。若骨折較簡(jiǎn)單且穩(wěn)定，微創(chuàng)可能是較好選擇；若復(fù)雜不穩(wěn)定，髓內(nèi)針內(nèi)固定也許更合適。 2.身體狀況：考慮患者的健康狀況，有無(wú)基礎(chǔ)疾病。身體較好能耐受較大手術(shù)，選擇范圍更廣；若身體較弱，應(yīng)選擇創(chuàng)傷較小的方案。 3.恢復(fù)預(yù)期：患者對(duì)術(shù)后功能恢復(fù)的期望較高，可能傾向于更穩(wěn)固的固定方式，如髓內(nèi)針內(nèi)固定。 4.經(jīng)濟(jì)條件：不同方案費(fèi)用有差異，需結(jié)合自身經(jīng)濟(jì)狀況權(quán)衡。 5.醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)：醫(yī)生在某些手術(shù)方式上經(jīng)驗(yàn)豐富，操作更熟練，能提高手術(shù)成功率和效果。 總之，患者應(yīng)與醫(yī)生充分溝通，綜合考慮上述因素，選擇最適合自己的手術(shù)方案，以促進(jìn)骨折良好愈合和功能恢復(fù)。

(一)懸吊皮牽引法　　適用于3～4歲以下患兒將患兒的兩下肢用皮膚牽引兩腿同時(shí)垂直向上懸吊其重量以患兒臀部稍稍離床為度牽引3～4周后根據(jù)X線片顯示骨愈合情況去掉牽引　　(二)骨牽引　　適用于各類(lèi)型骨折的治療對(duì)股骨上1/3及中1/3骨折可選用脛骨結(jié)節(jié)牽引；下1/3骨折可選脛骨結(jié)節(jié)或股骨髁上牽引　　對(duì)于斜行螺旋粉碎蝶形骨折于牽引中自行復(fù)位橫行骨折的復(fù)位需待骨折重疊完全被牽開(kāi)后才能復(fù)位　　(三)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定　　適應(yīng)證：a.股骨干上中1/3橫行及短斜面蝶形骨折或陳舊性粉碎骨折；b.股骨多段骨折；c.股骨中上上1/3陳舊性骨折延遲愈合或不愈合；d.股骨上中1/3骨折并發(fā)大腿神經(jīng)血管損傷需修復(fù)者；e.多發(fā)性骨折(包括股骨骨折)或多發(fā)傷　　1.加壓鋼板內(nèi)固定　　適應(yīng)證：股骨上中下1/3橫行骨折短斜行骨折AO方法自60年代起逐漸普及可分為加壓器鋼板和自身加壓鋼板兩種手術(shù)在側(cè)臥位進(jìn)行大腿外側(cè)切口在外側(cè)肌間隔前顯露股骨干外側(cè)面推開(kāi)骨膜后鋼板置于股骨干外側(cè)　　2.帶鎖髓內(nèi)針內(nèi)固定　　1978年Grosse和Kempt用交鎖髓內(nèi)針治療所有股骨干骨折交鎖髓內(nèi)針上有斜行或橫行孔道于骨折遠(yuǎn)近端分別用1～2枚螺絲釘穿過(guò)孔道應(yīng)力通過(guò)完整骨螺絲釘髓內(nèi)針螺絲釘完整骨的途徑傳導(dǎo)骨折的壓應(yīng)力彎曲扭轉(zhuǎn)應(yīng)力得以控制達(dá)到控制旋轉(zhuǎn)重疊等移位Grosse-kempt針通過(guò)螺釘鎖住近端及遠(yuǎn)端骨皮質(zhì)遠(yuǎn)端通過(guò)針?lè)骤緦⒐撬少|(zhì)鎖住　　(四)股骨干開(kāi)放性骨折的治療　　開(kāi)放性骨折的處理原則前已論述股骨開(kāi)放骨折清創(chuàng)閉合傷口后對(duì)粉碎骨折可行牽引治療如同閉合骨折處理有內(nèi)固定適應(yīng)證者除傷口污染輕傷后時(shí)間