室性早搏伴冠心病相關問題咨詢
病情描述發(fā)病時間、主要癥狀、癥狀變化等）：本人于今年2月特發(fā)室性早搏就診當時24小時心電圖顯示:四千多次室早為室性并行心率無室速無ST改變。彩超正常提示:左室假鍵索。發(fā)病到現(xiàn)在本人查過20多次普通心電圖有時提示T波略低小于等于1/10R偶爾提示:ST2ST3或V4-V6ST段略為壓低但小于0.05大概只有兩次但心電圖室醫(yī)生打的都是大致正常心電圖其余心電圖正常但正常心電圖與異常心電圖基本無多大區(qū)別可能是各個醫(yī)生觀點不同罷了。做的運動心電圖也是可疑陽性運動過程中無明顯ST改變恢復期有ST段壓低心電圖醫(yī)生說陰性但?？漆t(yī)生有的說可能有點問題所以就定性為可疑陽性。在南京查最先進的雙源64層螺旋CT顯示:左千降支有軟斑塊并管腔中度狹窄。發(fā)病時血脂檢查:甘油三脂2.2低密度3.28現(xiàn)經(jīng)服用來適可和低脂飲食及鍛煉甘油三脂降為1.4低密度膽固醇1.98都已經(jīng)正?！，F(xiàn)服用的藥物:倍它樂克每日一次每次12.5毫克拜阿司匹林100mg/每日來適可40mg/日麝香保心丸1粒/次3次/日.冠脈寧3次/日魯南新康10mg/次每日早上服一次。經(jīng)過藥物治療現(xiàn)在早搏已經(jīng)基本沒有只是偶爾有有時會感覺左胸左臂隱痛或酸痛或不適感時間不一定有時一會有時一兩天。無特別胸痛胸悶感覺。請問媚笑陽臺專家:1:我發(fā)病是因為室性早搏請問:我的室早是因為冠心病心肌缺血引起的嗎？2:左胸左臂的隱痛不適是因為心肌缺血嗎？是心絞痛嗎？3:我還有必要做冠脈造影嗎？有點醫(yī)生建議做有點醫(yī)生說CTA已經(jīng)明確中度狹窄而且又沒有明顯癥狀又不需要裝支架現(xiàn)在不需要造影等有癥狀再造不遲。想聽聽專家您的建議。4:我服用的藥物正確嗎？是否多了點？按你的建議哪些藥物可以不服或加服？另外:魯南欣康我這種沒有癥狀的還需要服用嗎？象我這樣少量服用有作用和必要嗎？5:我的心電圖輕度改變是因為心肌缺血引起的嗎？要緊嗎？需要特別針對治療嗎？6:我的冠心病是應該定性為隱性冠心病嗎？象我這種年紀不大的無癥狀冠心病患者通過藥物治療飲食控制和鍛煉是否可以保持10－30年不發(fā)心絞痛和心梗？或者是最終還是要裝支架解決？問的多了點望專家能夠給與逐條詳細解答！不勝感謝！第一次問題補充:(2007-9-1414:46:48)首先感謝媚笑陽臺專家給出的詳細而又專業(yè)的解答。謝謝！另外我想再次請問媚笑陽臺醫(yī)生一下:關于我的左臂左胸疼痛是那種隱隱的酸痛不是很厲害注意力分散時不會感覺到當注意力集中到心臟是就會感覺隱痛不適位置也不固定時間也很長有時一晚上有時一兩天甚至更長從未有過胸口特別悶及窒息喘不過氣的感覺而且不適時去做心電圖也沒有特別大的改變和好的時候心電圖基本差不多服用硝酸類藥物或麝香保心丸也沒有特別改善。并且我是那種比較敏感比較焦慮的那種病人常常會感覺哪里不好就會感覺哪里不舒服。我想請你綜合分析一下我心臟的隱痛是心臟本身引起的心絞痛？還是其它原因如神經(jīng)痛或肩周炎等？象我這種情況還需服用ACI類藥物如洛丁新嗎？本人血壓110/80)。再有我的(CTA)顯示是前降支圓錐支開口遠段有軟斑塊也就是在前降支上圓錐支開口過一點處請問此處中度狹窄是否很嚴重？如此處發(fā)生梗塞會有生命危險嗎？本人現(xiàn)在比較焦慮思想負擔較重不知如何是好還望專家給與詳細指點！謝謝！第二次問題補充:(2007-9-1512:41:14)再次感謝媚笑陽臺醫(yī)生給與的認真負責的解答！我還有最后一個小問題關于服用倍它樂克的我現(xiàn)在每天服用12.5MG早上服用一次因為我的心跳較慢55次/分鐘所以醫(yī)生建議每天服用一次。我想問我的這種服用量嫌小嗎？這種小藥量服用還能起到作用嗎？另外再請你就我講的這些情況幫我分析一下我的胸部隱痛及心電圖有時輕微改變等癥狀等是否與狹窄有關？還是精神因素？要想準確的確認是否有關該怎樣做？我們這邊醫(yī)生大多認為這些癥狀不一定因為心臟原因所引起不知你看了我的病情介紹怎么認為？如果沒有特別的癥狀是不是可以認為我的冠心病還是比較輕的或者像你所說未達到70%只是屬于冠狀動脈狹窄還不是心臟病？只要先服藥控制就可以了。謝謝！萬分感謝！
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回答5
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劉學勤
山西省中醫(yī)食管癌研究所
一級
門診科
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患者存在室性早搏、冠心病相關癥狀及檢查結果，咨詢了室早原因、胸痛原因、是否需冠脈造影、用藥合理性、心電圖改變原因、冠心病定性及預后等問題。 1.室早原因：室性早搏可能與冠心病心肌缺血有關，但左室假腱索也可能是誘因之一。 2.胸痛原因：左胸左臂隱痛不適可能是心肌缺血引起的心絞痛，也可能是神經(jīng)痛或肩周炎等。 3.冠脈造影：目前可先藥物治療觀察，若癥狀加重或藥物控制不佳，再考慮造影。 4.用藥合理性：目前用藥基本合理，倍他樂克可調(diào)節(jié)心率，拜阿司匹林抗血小板，來適可調(diào)脂，麝香保心丸改善心肌供血等。但具體用藥應根據(jù)病情變化調(diào)整。 5.心電圖改變：輕度改變可能與心肌缺血有關，是否要緊需綜合判斷，必要時進一步檢查。 6.冠心病定性及預后：目前可定性為冠心病，通過綜合治療有望控制病情，但無法確切保證 10 - 30 年不發(fā)心絞痛和心梗。 患者應遵醫(yī)囑規(guī)范治療，定期復查，保持良好的生活方式，以改善預后。
2024-12-22 23:51
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回答4
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張建國 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
中醫(yī)科
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過早搏動（早搏）概述早搏發(fā)生在無器質(zhì)性蹭的心臟多無臨床意義無心臟病的病人室早并不增加其死亡率對無癥狀的孤立的室早無論其形態(tài)和頻率如何無需藥物治療對伴發(fā)于器質(zhì)性心臟病的室早應對其原發(fā)病進行治療病因頻發(fā)房性早搏見于二尖瓣蹭甲狀腺功能亢進或冠心病尤其是多源性的可能是心房顫動的前奏發(fā)生于下列情況的室性早搏有可能為室性心動過速或心室顫動的前奏應高度重視及時予以處理：①頻發(fā)（＞6次/分或30次／小時）持續(xù)呈聯(lián)律的連續(xù)發(fā)生2－3次早搏呈多源性或短陣心動過速者；QRS波群畸形顯著或時限＞0.14秒者②急性心肌梗塞72小時內(nèi)出現(xiàn)的室性早搏③洋地黃或銻劑中毒④低血鉀引起的室性早搏⑤急性心肌炎⑥奎尼丁暈厥、QT時間延長綜合征⑦體外循環(huán)術后24小時內(nèi)
2015-11-17 01:38
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回答3
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郭立軍 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
內(nèi)科
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再次補充就這個狹窄我也問了下我的導師他在全國介入方面還是比較有名氣的他認為狹窄50%到70%如有癥狀還是要裝支架（但需要確定癥狀是狹窄引起的）
2015-11-16 17:39
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回答2
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李華卿 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
中醫(yī)科
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按照你補充的情況不好確定是什么原因引起的疼痛的確需要排除如肩周炎頸椎病等局部病損就癥狀上看不太象和心臟有關可以做MRI等輔助檢查明確ACEI一方面是降壓最主要的還是延緩心室重構的作用其他尚有減少蛋白尿降低腎小球后動脈壓力輕度改善胰島素敏感等作用患者目前無高血壓無心衰證據(jù)不需要用是否做支架這個我前面說了前降支的我個人主張做別的醫(yī)生可以有自己的意見我認為最好拿到做介入的醫(yī)生那讓他看看多排CT片子再做判斷小的狹窄可以不做還有一點是個概念性的問題不論是哪個血管蹭發(fā)生心梗都危及聲明我只是說前降支最重要因為他最粗供血相對多管的區(qū)域大也更重要
2015-11-16 14:48
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回答1
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王海龍 醫(yī)師
邢臺市威縣第二人民醫(yī)院
二級甲等
內(nèi)科
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倍你目前服用的倍他樂克作用主要是減少心肌氧耗減少心梗發(fā)生率減少惡性心律失常發(fā)生率預防促死這幾個作用所以需要服用在服藥情況下心跳最慢55次我認為就服這個量就好最好早6.25晚6.25只要控制這個心率說明作用還是有的胸部隱痛是否和狹窄有關我實在難說你們那的醫(yī)生在看病人的情況下都難以判斷我就更難判斷了按照你的描述我覺得與狹窄無關可能性大最后我的建議還是內(nèi)科保守治療但最少兩年要復查一次多排CT
2015-11-16 14:30
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