59 歲糖尿病患者現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血伴心肌梗死，原因不明，如何應(yīng)對(duì)？
患者男，59歲。有10年糖尿病史，3年前曾經(jīng)發(fā)生過下壁心肌梗死，后通過溶栓治療出院。昨日去洗桑拿，回來之后就發(fā)生頭暈，惡心，嘔吐的癥狀。自己認(rèn)為睡一覺就能緩解，三小時(shí)后癥狀變重，去醫(yī)院經(jīng)過腦CT檢查之后確認(rèn)為蛛網(wǎng)膜下腔出血，住院治療一夜后，次日做心電圖復(fù)查發(fā)現(xiàn)有心肌梗死癥狀出現(xiàn)。目前不能確定蛛網(wǎng)膜下腔出血原因，本來預(yù)定今早做的腦血管造影檢查停止。心肌酶譜檢查:肌酸激酶233，肌酸激酶同工酶35。心肌標(biāo)志物檢查，肌酸激酶同工酶18.88，肌鈣蛋白0.930。
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回答2
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孔書雪 醫(yī)師
河北省邢臺(tái)市威縣人民醫(yī)院
二級(jí)甲等
內(nèi)科
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59 歲男性患者，有糖尿病史和心肌梗死病史，現(xiàn)出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血且原因不明，并伴有心肌梗死癥狀。這可能與基礎(chǔ)疾病、血管病變、血壓波動(dòng)、生活方式及遺傳因素等有關(guān)。 1. 基礎(chǔ)疾?。洪L期糖尿病可導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，增加血管病變風(fēng)險(xiǎn)。10 年的糖尿病史使血管長期處于高糖環(huán)境，易引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化，影響血管彈性和功能。 2. 血管病變：之前的下壁心肌梗死提示心血管存在問題，腦血管可能也有類似的粥樣硬化、狹窄或畸形，易破裂出血。 3. 血壓波動(dòng)：洗桑拿時(shí)的高溫環(huán)境可能導(dǎo)致血壓突然升高，沖破脆弱的血管壁，引起出血。 4. 生活方式：洗桑拿后身體疲勞，血管調(diào)節(jié)能力下降，也是誘因之一。 5. 遺傳因素：部分患者存在遺傳易感性，使血管壁結(jié)構(gòu)或功能存在先天缺陷。 對(duì)于該患者，需要綜合評(píng)估病情，進(jìn)一步明確出血原因，積極治療蛛網(wǎng)膜下腔出血和心肌梗死，同時(shí)控制基礎(chǔ)疾病，改善生活方式，預(yù)防再次發(fā)病。
2024-12-25 15:52
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回答1
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谷印亮 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
理療科
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心肌梗塞患者絕對(duì)需要臥床休息1～3天。同時(shí)，采取吸氧措施;持續(xù)心電監(jiān)護(hù)觀察心率、心律變化及血壓和呼吸，監(jiān)護(hù)3～5日，必要時(shí)監(jiān)測肺毛楔入壓和靜脈壓;低鹽、低脂、少量多餐、保持大便通暢，1周下床活動(dòng)，2周在走廊內(nèi)活動(dòng)，3周出院，嚴(yán)重者適當(dāng)延長臥床與住院時(shí)間。心肌梗塞患者出院后經(jīng)2～3個(gè)月，酌情恢復(fù)部分或輕工作，以后部分病人可恢復(fù)全天工作，但要避免過勞或過度緊張。.
2015-11-20 00:57
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什么是蛛網(wǎng)膜下腔出血? 蛛網(wǎng)膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage，SAH)是指各種原因出血血液流入蛛網(wǎng)膜下腔的統(tǒng)稱。臨床上可分為自發(fā)性與外傷性兩類，自發(fā)性又分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩種。由各種原因引起軟腦膜血管破裂血液流入蛛網(wǎng)膜下腔者稱原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血;因腦實(shí)質(zhì)出血，血液穿破腦組織流入蛛網(wǎng)膜下腔者稱繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。一般所謂的蛛網(wǎng)膜下腔出血僅指原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，約占急性腦血管病的15%左右。 查看全文»
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