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胃穿孔是否需要手術(shù)，取決于多種因素，如穿孔的大小、癥狀的嚴重程度、患者的整體健康狀況、穿孔發(fā)生的時間以及是否存在并發(fā)癥等。 1. 穿孔大小：較小的穿孔，可能通過禁食、胃腸減壓、藥物治療等保守方法促進愈合。但較大的穿孔，手術(shù)通常是必要的，以避免病情惡化。 2. 癥狀嚴重程度：如果腹痛劇烈、腹膜炎體征明顯，大量腹腔積液，往往需要手術(shù)干預(yù)來清理腹腔、修補穿孔。 3. 患者健康狀況：身體狀況良好的患者，對手術(shù)的耐受性強，手術(shù)風(fēng)險相對較低，更傾向于手術(shù)治療。而有嚴重基礎(chǔ)疾病的患者，可能先嘗試保守治療。 4. 穿孔發(fā)生時間：早期發(fā)現(xiàn)的穿孔，手術(shù)效果較好。若穿孔時間較長，腹腔感染嚴重，手術(shù)的必要性增加。 5. 并發(fā)癥：若已經(jīng)出現(xiàn)嚴重的腹腔感染、休克等并發(fā)癥，手術(shù)是挽救生命的重要手段。 總之，胃穿孔的治療方法需要綜合多方面因素來決定。患者應(yīng)與醫(yī)生充分溝通，權(quán)衡利弊，選擇最適合自己的治療方案。

胃穿孔最常見的原因是消化性潰瘍，由于潰瘍不斷加深穿透肌層漿膜層，最后穿透胃或十二指腸壁而發(fā)生穿孔，穿孔后可發(fā)生幾種不同后果，如穿孔前潰瘍底已與胰肝等鄰近臟器發(fā)生粘連，形成穿透性潰瘍此為慢性穿孔，少數(shù)病例潰瘍底與橫結(jié)腸粘連穿孔后形成胃結(jié)腸瘺，以上兩種情況大多發(fā)生在胃十二指腸后壁潰瘍穿孔，如潰瘍穿孔后迅速與大網(wǎng)膜或附近臟器發(fā)生粘連，則可穿孔周圍形成膿瘍，急性的游離穿孔是潰瘍病最嚴重的并發(fā)癥，穿孔部位大多在十二指腸第一段的前壁及幽門前區(qū)因，穿孔發(fā)生很快，局部末發(fā)生粘連，胃內(nèi)容物直接漏入腹腔形成彌漫性腹膜炎，此時須急救，無腹膜炎發(fā)生的小穿孔可采用保守療法，禁食，放置鼻胃管，抽吸胃內(nèi)容物，輸液補充水與電解質(zhì)，應(yīng)用抗菌藥物，預(yù)防腹腔繼發(fā)感染，飽餐后穿孔常有彌漫性腹膜炎，需在6-12小時內(nèi)進行急診手術(shù)，慢性穿孔進展較緩慢，穿孔至毗鄰臟器可引起粘連和瘺管，亦常需外科手術(shù)治療。