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十二指腸癌可以手術(shù)，手術(shù)方式多樣，包括胰頭十二指腸切除術(shù)、局部切除等，受多種因素影響，如癌灶大小、患者身體狀況等。健康問(wèn)題不容忽視，身體稍有不適即應(yīng)就醫(yī)，聽(tīng)從醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)建議進(jìn)行治療。
1.手術(shù)方式：常用胰頭十二指腸切除術(shù)，適用于多數(shù)情況。
2.腹腔鏡技術(shù)：腹腔鏡胰頭十二指腸切除術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。
3.癌灶大?。褐睆捷^小的可局部切除。
4.患者身體：年老體弱或有基礎(chǔ)病不能耐受大手術(shù)的，可考慮局部切除。
5.手術(shù)難度：十二指腸部位特殊，手術(shù)難度高、風(fēng)險(xiǎn)大。
總之，十二指腸癌的手術(shù)選擇需綜合多方面因素，在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生評(píng)估后確定。

急性白血病白血?。╨eukemia）是造血系統(tǒng)的惡性疾病。特點(diǎn)為造血組織中血細(xì)胞的某一系統(tǒng)過(guò)度增生，進(jìn)入血液并浸潤(rùn)到各組織和器官，而引起一系列臨床表現(xiàn)。在我國(guó)，小兒各種惡性腫瘤中，白血病的發(fā)病率最高，是5歲以上兒童死亡的主要原因之一。病因尚不清楚，可能與病毒、物理、化學(xué)、遺傳因素有關(guān)。臨床上，根據(jù)白血病細(xì)胞的形態(tài)及組織化學(xué)染色表現(xiàn)，將急性白血病分為急性淋巴細(xì)胞白血病和急性非淋巴細(xì)胞白血病兩大類(lèi)。小兒以急性淋巴細(xì)胞白血病發(fā)病最多。這兩大類(lèi)中又各有多種型別。目前國(guó)內(nèi)外主張根據(jù)增生細(xì)胞的形態(tài)（包括組織化學(xué)染色）、增生細(xì)胞染色體改變和增生細(xì)胞的免疫表型綜合分析進(jìn)行分類(lèi)，即MIC分類(lèi)方法，將急性白血病的類(lèi)型及型別嚴(yán)格區(qū)分。嚴(yán)格的分類(lèi)、分型對(duì)指導(dǎo)治療，判斷預(yù)后有密切關(guān)系。（分類(lèi)、分型參見(jiàn)白血病專(zhuān)著）。急性白血病不論何種細(xì)胞類(lèi)型，其主要臨床表現(xiàn)大致相似。任何年齡均可發(fā)病。主要表現(xiàn)為貧血、發(fā)熱、出血和白血病細(xì)胞浸潤(rùn)所致肝脾、淋巴結(jié)腫大、骨關(guān)節(jié)疼痛。早期癥狀有精神不振、疲乏、面色蒼白、鼻咽和（或）牙齦出血、皮膚瘀點(diǎn)及瘀斑。隨著病情發(fā)展，貧血、出血程度逐漸加重，肝、脾、淋巴結(jié)進(jìn)行性腫大，骨關(guān)節(jié)疼痛明顯，眶骨、顱骨、皮膚等組織出現(xiàn)白血病細(xì)胞浸潤(rùn)腫塊（綠色瘤）。病程中可有不規(guī)則發(fā)熱。合并感染時(shí)，常伴持續(xù)高熱。小兒急性白血病較成人更易發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累。中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累者，有頭痛、嘔吐、嗜睡、驚厥甚至昏迷等顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，腦膜刺激征陽(yáng)性，腦脊液中可發(fā)現(xiàn)原始細(xì)胞。實(shí)驗(yàn)室檢查：外周血中血紅蛋白減少，血小板減少，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常、減低或增高，成熟中性粒細(xì)胞減少，可見(jiàn)原始和（或）幼稚白細(xì)胞。骨髓涂片及活檢可見(jiàn)大量原始細(xì)胞增生，其比例＞30%骨髓檢查是確診白血病及判斷療效的根據(jù)。急性白血病的治療主要是以化療為主的綜合治療。治療原則為早診、早治，嚴(yán)格分型，按型選方案，盡可能采用強(qiáng)烈誘導(dǎo)方案，爭(zhēng)取盡快達(dá)完全緩解；采取多藥（3～5種）聯(lián)合、足量、間歇、交替用藥，堅(jiān)持長(zhǎng)期治療的方針；重視支持療法；早期預(yù)防髓外白血病復(fù)發(fā)?；煶绦颍阂来芜M(jìn)行誘導(dǎo)緩解，使白血病達(dá)完全緩解；鞏固、早期強(qiáng)化，在白血病達(dá)完全緩解后進(jìn)行，以最大限度殺滅白血病細(xì)胞；維持及加強(qiáng)治療，一般在達(dá)完全緩解1～2月后進(jìn)行。急性淋巴細(xì)胞白血病保持完全緩解3～4年后停藥，急性非淋巴細(xì)胞白血病保持完全緩解后2～2½年停藥。停藥后須繼續(xù)追蹤觀察數(shù)年。1．活動(dòng)無(wú)耐力與貧血致組織缺氧有關(guān)。2．有感染的危險(xiǎn)與中性粒細(xì)胞減少、免疫功能下降有關(guān)。3．潛在并發(fā)癥（1）出血：與血小板減少有關(guān)。（2）抗腫瘤治療的副作用與化療藥物及放療的毒性作用有關(guān)。4．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量與疾病及化療致食欲下降、營(yíng)養(yǎng)消耗過(guò)多有關(guān)。5.有執(zhí)行治療方案無(wú)效的危險(xiǎn)（riskforineffectivemanagementoftherapeuticregimen）與治療方案復(fù)雜、治療時(shí)間長(zhǎng)、病人難以接受、以及家長(zhǎng)缺乏白血病的知識(shí)有關(guān)。1．休息白血病患兒常有活動(dòng)無(wú)耐力現(xiàn)象，需臥床休息，但一般不需絕對(duì)臥床。長(zhǎng)期臥床者。應(yīng)常更換體位、預(yù)防褥瘡。2.預(yù)防感染感染是導(dǎo)致白血病患兒死亡的重要原因之一。白血病患兒免疫功能減低，化療藥物對(duì)骨髓抑制常致成熟中性粒細(xì)胞減少或缺乏，使免疫功能進(jìn)一步下降。粒細(xì)胞減少或缺乏和免疫功能下降是發(fā)生感染的危險(xiǎn)因素。粒細(xì)胞減少持續(xù)時(shí)間越久，感染的威脅愈大。預(yù)防感染可采取以下措施。（1）保護(hù)性隔離：白血病病人應(yīng)與其它病種病人分室居住。以免交叉感染。粒細(xì)胞及免疫功能明顯低下者，應(yīng)置單人病室，有條件者置于超凈單人病室、空氣層流室或單人無(wú)菌層流床。普通病室或單人病室需定期進(jìn)行紫外光照射、戊二醛熏蒸。限制探視者的人數(shù)及次數(shù)，工作人員及探視者在接觸患兒之前要認(rèn)真洗手。（2）注意個(gè)人衛(wèi)生：保持口腔清潔，進(jìn)食前后用溫開(kāi)水或口泰液漱口。宜用軟毛牙刷，以免損傷口腔粘膜引起出血和繼發(fā)感染。如有粘膜真菌感染可用氟康唑或依曲康唑涂擦患處。勤換衣褲，每日沐浴有利于汗液排泄，減少發(fā)生毛囊炎和皮膚癤腫。保持大便通暢，便后用溫水或鹽水清潔肛門(mén)，以防止肛周膿腫形成。（3）觀察感染的早期表現(xiàn)：每天檢查口腔及咽喉部，有無(wú)牙齦腫脹，咽紅、吞咽疼痛感，皮膚有無(wú)破損、紅腫，外陰、肛周有無(wú)異常改變等，發(fā)現(xiàn)感染先兆時(shí)，及時(shí)處理。對(duì)合并感染者可針對(duì)病原選用2～3種有效抗生素口服。肌內(nèi)注射或靜脈滴注。（4）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)進(jìn)行任何穿刺前，必須嚴(yán)格消毒。各種管道或傷口敷料應(yīng)定時(shí)更換，以免細(xì)菌生長(zhǎng)。3．出血護(hù)理出血是白血病患兒死亡的又一主要原因。出血護(hù)理參閱本章原發(fā)性血小板減少性紫癜的護(hù)理措施。4．使用化療藥物時(shí)應(yīng)注意（1）掌握化療方案、給藥途徑、密切觀察化療藥物的毒性反應(yīng)。鞘內(nèi)注射時(shí)，藥物濃度不宜過(guò)大，藥液量不宜過(guò)多，應(yīng)緩慢推入，術(shù)后需平臥4～6小時(shí)以減少不良反應(yīng)。（2）熟練穿刺技術(shù)?；熕幬锒酁殪o脈途徑給藥。且有較強(qiáng)的刺激性。藥物滲漏會(huì)引起局部疼痛、紅腫及組織壞死。注射時(shí)需確認(rèn)靜脈通暢后方能注入。光照可因起某些藥物分解。如甲氨蝶呤靜脈滴注時(shí)需用黑紙包裹避光，以免藥物分解。操作時(shí)最好戴一次性手套保護(hù)，以免藥液污染操作者。5．輸血的護(hù)理骨髓暫時(shí)再生低下是有效化療的必然結(jié)果。白血病在治療過(guò)程中往往需輸血液成分或輸血進(jìn)行支持治療。輸注時(shí)應(yīng)嚴(yán)格輸血制度。一般先慢速滴注觀察15分鐘，若無(wú)不良反應(yīng)，再按患兒年齡、心肺功能、急慢性貧血及貧血程度調(diào)整滴速。輸血過(guò)程中應(yīng)密切觀察輸血引起的不良反應(yīng)。6．增加營(yíng)養(yǎng)，注意飲食衛(wèi)生給予高蛋白、高維生素、高熱量飲食。鼓勵(lì)患兒進(jìn)食。食品食具應(yīng)消毒，水果應(yīng)洗凈、去皮。7．消除心理障礙（1）熱情幫助、關(guān)心患兒。讓年長(zhǎng)患兒認(rèn)識(shí)珍惜生命的重要意義，建立起戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）向家長(zhǎng)及年長(zhǎng)患兒介紹白血病有關(guān)知識(shí)。宣傳兒童白血病的預(yù)后已有很大改善。如急性淋巴細(xì)胞白血病完全緩解率達(dá)95％以上，5年以上存活者達(dá)70％左右，部分患兒已獲治愈。急性非淋巴細(xì)胞白血病的初治完全緩解率已達(dá)75％左右。目前已公認(rèn)白血病不再被認(rèn)為是致死性疾病。（3）闡述化學(xué)藥物治療是治療白血病的重要手段。讓家長(zhǎng)了解所用的化療藥物、劑量、副作用及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)（如合并感染、出血、血尿、脫發(fā)等）。了解定期化驗(yàn)（血象，骨髓、肝、腎功能、腦脊液等）的必要性，以及患兒所處的治療階段。使患兒能積極接受治療，使治療方案有效進(jìn)行。（4）定期召開(kāi)家長(zhǎng)座談會(huì)，讓患兒家長(zhǎng)交流與護(hù)理、治療配合的經(jīng)驗(yàn)，講述不堅(jiān)持治療帶來(lái)的危害。（5）定期召開(kāi)聯(lián)歡會(huì)，讓新老患兒家長(zhǎng)交流體會(huì)。讓初治者看到已治愈者的健康狀況、從而增加治愈的信心。8．緩解后的護(hù)理白血病完全緩解后，患者體內(nèi)仍有殘存的白血細(xì)胞（約107個(gè)），這是復(fù)發(fā)的根源，還需堅(jiān)持化療。化療間歇期可出院，按醫(yī)囑給藥及休養(yǎng)。已持續(xù)完全緩解1～2年者，化療間歇期可上學(xué)，但應(yīng)監(jiān)測(cè)治療方案執(zhí)行情況，并教給家長(zhǎng)進(jìn)行護(hù)理的技術(shù)。9．健康教育鼓勵(lì)患兒學(xué)習(xí)，注意體格鍛煉，增強(qiáng)抗病能力。使患兒的疾病、心理均獲得治愈。持續(xù)完全緩解停止化療者，應(yīng)囑定期隨訪，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)征象。

應(yīng)該說(shuō)并非所有的白血病都有遺傳傾向性，但臨床上確見(jiàn)到某些白血病在某一種(如白種人)、某些遺傳性缺陷(如Down氏綜合征)和某些家族性疾病(如Fanconi貧血)中較容易發(fā)生。同卵雙生中，若一人患急性白血病，則另一人患急性白血病的機(jī)率(25%)顯著高于普通人(5/10萬(wàn))。以上均提示某些遺傳因素可能會(huì)對(duì)白血病發(fā)病產(chǎn)生影響。如何沒(méi)有這些因素影響：一般白血病是不會(huì)遺傳的