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60 歲男性雙肺空洞待查伴多種異常,如何診治?

患者,男,60歲。因“反復(fù)咳嗽、咳痰一年余”。既往:有糖尿病病史3年余,行胰島素治療,有乙肝小三病史,無(wú)高血壓、心臟病史,無(wú)藥物過(guò)敏史。查體:BP:86/54mmHgR:20次/分P:106次/分T:36.6度神清,全身皮膚鞏膜無(wú)黃染,淺表淋巴結(jié)未及腫大,口唇無(wú)紫紺,勁靜脈無(wú)怒張。氣管居中。右上肺呼吸音低,雙肺可聞及濕性羅音。HR106bpm,律齊,未及雜音,心界不大。腹平、軟,無(wú)水腫。輔檢:3/9痰涂片:1鱗狀上皮細(xì)胞:<10個(gè)/低倍鏡2白細(xì)胞:>25個(gè)/低倍鏡3發(fā)現(xiàn)革蘭陽(yáng)性球菌,革蘭陰性桿菌;痰培養(yǎng):(-)。尿常規(guī):(-)。治療經(jīng)過(guò)入院血常規(guī)示:白細(xì)胞(上升)10.0810^9個(gè)/L、中性粒細(xì)胞%Neu%(上升)85.48mg/L,血生化示:前白蛋白PA(下降)0.08g/l,白蛋白ALB(下降)30.40g/L,球蛋白GLB(上升)48.60g/L,白/球比A/C(下降)0.63ratio,膽堿酯酶CHE(下降)3157.00U/L,胱氨酸蛋白酶抑制劑CCYC(上升)1.58mg/L,B2-微球蛋白B2-m(上升)2.95mg/L.視黃醇結(jié)合蛋白 RBP(下降)13.10mg/L,1,3-B-D葡聚糖G試驗(yàn)692.1Pg/ml提示霉菌感染,血沉靜ESR(上升)111.00mm/h,體液免疫功能示:免疫球蛋白GIgG(上升)31.40g/L,免疫球蛋白AIgA(上升)5.98g/L,免疫球蛋白EIgE(上升)723.00IU/mL,細(xì)胞免疫功能示:CD4(下降)21.90%,CD4/CD8(下降)0.48ratio.診斷:1,雙肺空洞性質(zhì)待查:炎性?霉菌感染?2,2型糖尿病

  • 回答5

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    孟慶福 醫(yī)師

    家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院

    其他

    全科

    60 歲男性患者因反復(fù)咳嗽、咳痰一年余入院,伴有糖尿病、乙肝小三陽(yáng)病史。檢查顯示多項(xiàng)指標(biāo)異常,包括血常規(guī)、血生化、免疫功能等,診斷為雙肺空洞性質(zhì)待查及 2 型糖尿病。需綜合考慮多種因素,如感染類型、基礎(chǔ)疾病、免疫狀態(tài)、治療方案及預(yù)后等。 1. 感染類型:痰涂片發(fā)現(xiàn)革蘭陽(yáng)性球菌和革蘭陰性桿菌,提示細(xì)菌感染;G 試驗(yàn)提示霉菌感染。應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果選擇敏感抗生素,如頭孢呋辛、左氧氟沙星等抗細(xì)菌,氟康唑等抗真菌。 2. 基礎(chǔ)疾?。夯颊哂?3 年糖尿病史,血糖控制不佳可能影響感染治療和預(yù)后。需調(diào)整胰島素用量,控制血糖。 3. 免疫狀態(tài):免疫功能異常,如 CD4 下降等,可能導(dǎo)致感染易感性增加??赏ㄟ^(guò)營(yíng)養(yǎng)支持、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等增強(qiáng)免疫。 4. 治療方案:針對(duì)肺部空洞,在抗感染基礎(chǔ)上,定期復(fù)查胸部影像學(xué),觀察空洞變化。同時(shí)治療糖尿病,監(jiān)測(cè)血糖。 5. 預(yù)后:治療效果取決于多種因素,如感染控制情況、基礎(chǔ)疾病控制、患者自身免疫力等。若治療有效,癥狀可緩解,空洞可能縮小或消失;若無(wú)效,病情可能進(jìn)展。 總之,對(duì)于該患者,需綜合考慮多方面因素,制定個(gè)體化治療方案,密切觀察病情變化,以促進(jìn)康復(fù)。

    2024-12-11 12:46
  • 回答4

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    張從 醫(yī)師

    中原油田醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心光明醫(yī)院

    一級(jí)

    內(nèi)科

    反復(fù)咳嗽、咳痰一年余”。既往:有糖尿病病史3年余。考慮:霉菌性肺炎,2型糖尿病。建議到醫(yī)院正規(guī)治療。尤其要控制血糖。醫(yī)生詢問(wèn):

    2015-11-27 08:00
  • 回答3

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    趙蕾 醫(yī)師

    家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院

    其他

    內(nèi)科

    糖尿病并發(fā)癥。肺部感染。為什么不把胸片報(bào)告描述一下呢?

    2015-11-27 05:40
  • 回答2

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    王海龍 醫(yī)師

    邢臺(tái)市威縣第二人民醫(yī)院

    二級(jí)甲等

    內(nèi)科

    這個(gè)臨床表現(xiàn)應(yīng)該考慮結(jié)核病。建議首先使用抗生素抗感染治療,如果普通的抗感染治療無(wú)效,應(yīng)該考慮是肺結(jié)核。

    2015-11-27 02:45
  • 回答1

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    崔立靜 醫(yī)師

    中原油田醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心光明醫(yī)院

    一級(jí)

    內(nèi)科

    支氣管炎、肺炎、結(jié)核都可以出現(xiàn)這些改變,要確認(rèn)需要更進(jìn)一步的檢查現(xiàn)在需要進(jìn)一步檢查的是,血常規(guī),血沉,肝腎功能,痰檢查結(jié)核菌或痰培養(yǎng)查結(jié)核桿菌,纖支鏡檢查等。如果查到了結(jié)核桿菌就可以百分之百的肯定是肺結(jié)核。如果通過(guò)各種檢查排除了結(jié)核,根據(jù)你較大的年齡癌腫標(biāo)志物的檢查也是有必要的。

    2015-11-26 22:30
就醫(yī)問(wèn)藥

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