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60 歲男性雙肺空洞待查伴多種異常，如何診治？

2024-12-11 11:15 點(diǎn)擊掃描二維碼更精彩

問(wèn)題：

患者，男，60歲。因“反復(fù)咳嗽、咳痰一年余”。既往:有糖尿病病史3年余，行胰島素治療，有乙肝小三病史，無(wú)高血壓、心臟病史，無(wú)藥物過(guò)敏史。查體:BP:86/54mmHgR:20次/分P:106次/分T:36.6度神清，全身皮膚鞏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)未及腫大，口唇無(wú)紫紺，勁靜脈無(wú)怒張。氣管居中。右上肺呼吸音低，雙肺可聞及濕性羅音。HR106bpm，律齊，未及雜音，心界不大。腹平、軟，無(wú)水腫。輔檢:3/9痰涂片:1鱗狀上皮細(xì)胞:&lt；10個(gè)/低倍鏡2白細(xì)胞:>25個(gè)/低倍鏡3發(fā)現(xiàn)革蘭陽(yáng)性球菌，革蘭陰性桿菌；痰培養(yǎng):（-）。尿常規(guī):（-）。治療經(jīng)過(guò)入院血常規(guī)示:白細(xì)胞（上升）10.0810^9個(gè)/L、中性粒細(xì)胞%Neu%(上升）85.48mg/L，血生化示:前白蛋白PA（下降）0.08g/l,白蛋白ALB(下降)30.40g/L,球蛋白GLB(上升)48.60g/L,白/球比A/C(下降)0.63ratio,膽堿酯酶CHE(下降)3157.00U/L,胱氨酸蛋白酶抑制劑CCYC(上升)1.58mg/L,B2-微球蛋白B2-m(上升)2.95mg/L.視黃醇結(jié)合蛋白　RBP(下降)13.10mg/L,1,3-B-D葡聚糖G試驗(yàn)692.1Pg/ml提示霉菌感染，血沉靜ESR(上升)111.00mm/h,體液免疫功能示:免疫球蛋白GIgG(上升)31.40g/L,免疫球蛋白AIgA(上升)5.98g/L,免疫球蛋白EIgE(上升)723.00IU/mL,細(xì)胞免疫功能示:CD4(下降)21.90%,CD4/CD8(下降)0.48ratio.診斷:1,雙肺空洞性質(zhì)待查:炎性?霉菌感染?2,2型糖尿病

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孟慶福醫(yī)師

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60 歲男性患者因反復(fù)咳嗽、咳痰一年余入院，伴有糖尿病、乙肝小三陽(yáng)病史。檢查顯示多項(xiàng)指標(biāo)異常，包括血常規(guī)、血生化、免疫功能等，診斷為雙肺空洞性質(zhì)待查及 2 型糖尿病。需綜合考慮多種因素，如感染類型、基礎(chǔ)疾病、免疫狀態(tài)、治療方案及預(yù)后等。 1. 感染類型：痰涂片發(fā)現(xiàn)革蘭陽(yáng)性球菌和革蘭陰性桿菌，提示細(xì)菌感染；G 試驗(yàn)提示霉菌感染。應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果選擇敏感抗生素，如頭孢呋辛、左氧氟沙星等抗細(xì)菌，氟康唑等抗真菌。 2. 基礎(chǔ)疾?。夯颊哂?3 年糖尿病史，血糖控制不佳可能影響感染治療和預(yù)后。需調(diào)整胰島素用量，控制血糖。 3. 免疫狀態(tài)：免疫功能異常，如 CD4 下降等，可能導(dǎo)致感染易感性增加?？赏ㄟ^(guò)營(yíng)養(yǎng)支持、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等增強(qiáng)免疫。 4. 治療方案：針對(duì)肺部空洞，在抗感染基礎(chǔ)上，定期復(fù)查胸部影像學(xué)，觀察空洞變化。同時(shí)治療糖尿病，監(jiān)測(cè)血糖。 5. 預(yù)后：治療效果取決于多種因素，如感染控制情況、基礎(chǔ)疾病控制、患者自身免疫力等。若治療有效，癥狀可緩解，空洞可能縮小或消失；若無(wú)效，病情可能進(jìn)展。總之，對(duì)于該患者，需綜合考慮多方面因素，制定個(gè)體化治療方案，密切觀察病情變化，以促進(jìn)康復(fù)。
2024-12-11 12:46

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反復(fù)咳嗽、咳痰一年余”。既往：有糖尿病病史3年余。考慮：霉菌性肺炎，2型糖尿病。建議到醫(yī)院正規(guī)治療。尤其要控制血糖。醫(yī)生詢問(wèn)：
2015-11-27 08:00

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糖尿病并發(fā)癥。肺部感染。為什么不把胸片報(bào)告描述一下呢？
2015-11-27 05:40

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這個(gè)臨床表現(xiàn)應(yīng)該考慮結(jié)核病。建議首先使用抗生素抗感染治療，如果普通的抗感染治療無(wú)效，應(yīng)該考慮是肺結(jié)核。
2015-11-27 02:45

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支氣管炎、肺炎、結(jié)核都可以出現(xiàn)這些改變，要確認(rèn)需要更進(jìn)一步的檢查現(xiàn)在需要進(jìn)一步檢查的是，血常規(guī)，血沉，肝腎功能，痰檢查結(jié)核菌或痰培養(yǎng)查結(jié)核桿菌，纖支鏡檢查等。如果查到了結(jié)核桿菌就可以百分之百的肯定是肺結(jié)核。如果通過(guò)各種檢查排除了結(jié)核，根據(jù)你較大的年齡癌腫標(biāo)志物的檢查也是有必要的。
2015-11-26 22:30

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