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二尖瓣狹窄和閉鎖不全在病因、癥狀、病理生理改變、診斷方法以及治療策略等方面存在差異。 1.病因：二尖瓣狹窄多由風(fēng)濕熱引起，也可能是先天性畸形等；二尖瓣閉鎖不全常見于心肌梗死、感染性心內(nèi)膜炎、瓣葉脫垂等。 2.癥狀：二尖瓣狹窄主要表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、咯血等；二尖瓣閉鎖不全則可能有心悸、乏力、呼吸困難等。 3.病理生理改變：二尖瓣狹窄導(dǎo)致左心房壓力升高，進(jìn)而引起肺淤血；二尖瓣閉鎖不全使左心室收縮時(shí)血液反流至左心房，增加左心房和左心室的容量負(fù)荷。 4.診斷方法：兩者都可通過超聲心動圖明確診斷，但側(cè)重點(diǎn)不同。 5.治療策略：輕度二尖瓣狹窄可能無需治療，嚴(yán)重時(shí)可行二尖瓣置換術(shù)；二尖瓣閉鎖不全輕者可藥物治療，嚴(yán)重者需手術(shù)。 總之，二尖瓣狹窄和閉鎖不全雖然都屬于二尖瓣病變，但在多個(gè)方面存在不同，診斷和治療需根據(jù)具體情況而定。

二尖瓣閉鎖不全（關(guān)閉不全）,是由于各種原因致心臟二尖瓣結(jié)構(gòu)改變,造成左心室收縮時(shí),二尖瓣無法完全閉合,導(dǎo)致部分血液反流到左心房,引起心臟一系列的結(jié)構(gòu)和功能改變.在病因中,以風(fēng)濕性最常見,二尖瓣關(guān)閉不全占風(fēng)濕性二尖瓣病總數(shù)的34%,其中半數(shù)合并二尖瓣狹窄.二尖瓣狹窄是：風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎反復(fù)發(fā)作致二尖瓣膜間發(fā)生融合粘連,瓣葉與腱索增厚,以致鈣化縮短,瓣葉與腱索也可發(fā)生粘連,使瓣膜僵硬瓣口狹窄,按病變程度可分為隔膜型與漏斗型.一,隔膜型：主瓣體病變較輕,腱索病變不明顯,瓣葉柔軟,尚可自由活動,又可分為三個(gè)亞型.二,漏斗型：瓣膜有明顯增厚和纖維化,甚至鈣化,腱索與乳頭肌相互粘連及縮短,瓣葉活動受限,使瓣膜呈漏斗狀,瓣膜明顯狹窄與關(guān)閉不全常同時(shí)存在.發(fā)病機(jī)制：二尖瓣閉鎖不全的主要病理生理改變是二尖瓣反流使得左心房負(fù)荷和左心室舒張期負(fù)荷加重.左心室收縮時(shí),血流由左心室注入主動脈和阻力較小的左心房,流入左心房的反流量可達(dá)左心室排血量的50%以上.左心房除接受肺靜脈回流的血液外,還接受左心室反流的血液,因此左心房壓力的升高可引起肺靜脈和肺毛細(xì)血管壓力的升高,繼而擴(kuò)張和淤血.同時(shí)左心室舒張期容量負(fù)荷增加,左心室擴(kuò)大.慢性者早期通過代償,心搏量和射血分?jǐn)?shù)增加,左心室舒張末期容量和壓力可不增加,此時(shí)可無臨床癥狀；失代償時(shí),心搏量和射血分?jǐn)?shù)下降,左心室舒張期末容量和壓力明顯增加,臨床上出現(xiàn)肺淤血和體循環(huán)灌注低下等左心衰竭的表現(xiàn).晚期可出現(xiàn)肺動脈高壓和全心衰竭.二尖瓣狹窄的治療一,內(nèi)科治療.（一）積極預(yù)防及治療風(fēng)濕活動,并防治心律失常,肺部感染,心力衰竭.（二）二尖瓣狹窄出現(xiàn)心房顫動時(shí),易于誘發(fā)心力衰竭,可先用洋地黃制劑控制心室率,必要時(shí)亦可用藥物或電復(fù)律.（三）出現(xiàn)栓塞情況時(shí),除一般治療外,可用抗凝治療或血栓溶解療法.（四）出現(xiàn)心衰時(shí),應(yīng)用強(qiáng)心利尿劑,并加用血管擴(kuò)張劑.若患者對毛地黃耐受量減低,并出現(xiàn)中毒癥狀,可能并存有潛在風(fēng)濕活動.（五）經(jīng)皮穿刺導(dǎo)管球囊擴(kuò)張成形術(shù),對于單純二尖瓣或主動脈瓣狹窄的患者,可用帶球囊的右心導(dǎo)管經(jīng)房間隔穿刺到達(dá)二尖瓣行瓣膜擴(kuò)張成形術(shù).二,外科治療：手術(shù)的目地在于擴(kuò)張瓣口,改善瓣膜功能.分離術(shù)適應(yīng)癥為：①二尖瓣病變?yōu)楦裟ば?無明顯二尖瓣關(guān)閉不全.②無風(fēng)濕活動并存或風(fēng)濕活動控制后6個(gè)月.③心功能Ⅱ－Ⅲ級.④年齡20－50歲.⑤有心房顫動及動脈栓塞但無新鮮血栓時(shí)均非禁忌.⑥合并妊娠后,若反復(fù)發(fā)生肺水腫,內(nèi)科治療效果不佳時(shí),可考慮在妊娠4－6月期間行緊急手術(shù).置換術(shù)適應(yīng)癥為：①心功能Ⅲ級.②隔膜型二尖瓣狹窄伴有明顯關(guān)閉不全；漏斗型二尖瓣狹窄；或者瓣膜及瓣膜下有嚴(yán)重粘連,鈣化或縮短者.

就象一扇門,狹窄是門關(guān)不上,閉鎖不全是門關(guān)不嚴(yán)理論上,換瓣是效果最好的,但是創(chuàng)傷大,不易被患者接受二尖瓣狹窄如果瓣膜柔韌度好,可以做微創(chuàng)介入球囊擴(kuò)瓣術(shù),二尖瓣閉鎖不全就只有換瓣膜就象一扇門,狹窄是門關(guān)不上,閉鎖不全是門關(guān)不嚴(yán)理論上,換瓣是效果最好的,但是創(chuàng)傷大,不易被患者接受二尖瓣狹窄如果瓣膜柔韌度好,可以做微創(chuàng)介入球囊擴(kuò)瓣術(shù),二尖瓣閉鎖不全就只有換瓣膜

您好二尖瓣狹窄和閉鎖的治療不是一樣的.二尖瓣狹窄：病理變化先瓣膜交界處和基底部炎癥水腫和贅生物形成,由于纖維化和（或）鈣質(zhì)沉著,瓣葉廣泛增厚,粘連,腱索融合,縮短,瓣葉僵硬,導(dǎo)致瓣口變形和狹窄,狹窄顯著時(shí)成為一個(gè)裂隙樣的孔.治療如下：（一）代償期治療適當(dāng)避免過度的體力勞動及劇烈運(yùn)動,保護(hù)心功能；對風(fēng)濕性心臟病患者應(yīng)積極預(yù)防鏈球菌感染與風(fēng)濕活動以及感染性心內(nèi)膜炎.　?。ǘ┦Т鷥斊谥委煶霈F(xiàn)臨床癥狀者,宜口服利尿劑并限制鈉鹽攝入.右心衰竭明顯或出現(xiàn)快速心房顫動時(shí),用洋地黃類制劑可緩解癥狀,控制心室率.出現(xiàn)持續(xù)性心房顫動一年以內(nèi)者,應(yīng)考慮藥物或電復(fù)律治療.對長期心力衰竭伴心房顫動者可采用抗凝治療,以預(yù)防血栓形成和動脈栓塞的發(fā)生.　　治療的關(guān)閉是解除二尖瓣狹窄,降低跨瓣壓力階差.常采用的手術(shù)方法有：　　1.經(jīng)皮穿刺二尖瓣球囊分離術(shù).這是一種介入性心導(dǎo)管治療技術(shù),其適應(yīng)證為單純二尖瓣狹窄.此方法能使二尖瓣口面積擴(kuò)大至2.0cm2以上,明顯降低二尖瓣跨瓣壓力階差和左心房壓力,提高心臟指數(shù),有效地改善臨床癥狀.經(jīng)皮穿刺二尖瓣球囊分離術(shù)不損害瓣下結(jié)構(gòu),操作熟練者,亦可避免并發(fā)癥的發(fā)生；并且不必開胸,較為安全,患者損傷小,康復(fù)快,近期療效已肯定.二尖瓣閉鎖不全即二尖瓣關(guān)閉不全：病理改變?yōu)椋呵巴馀c后內(nèi)乳頭肌的頂端各自發(fā)出腱索,連接于二尖瓣瓣葉邊緣,每個(gè)乳頭肌分別負(fù)責(zé)二尖瓣兩個(gè)瓣葉前半部或后半部的腱索功能.在心室收縮時(shí)拉緊二尖瓣防止瓣葉邊緣向左心房翻轉(zhuǎn),產(chǎn)生關(guān)閉不全.臨床常用方法的優(yōu)缺點(diǎn)如下：　　1.Inoue球囊法主要優(yōu)點(diǎn)是操作簡便,適應(yīng)癥廣,主要不足是費(fèi)用較貴.　　2.聚乙烯雙球囊法主要優(yōu)點(diǎn)是可以避免心臟一過性血流停止,主要缺點(diǎn)是操作復(fù)雜.　　3.機(jī)械擴(kuò)張器法主要優(yōu)點(diǎn)是可重復(fù)使用,費(fèi)用低,主要缺點(diǎn)是并發(fā)癥較多.如果病變達(dá)到一定程度都是要換瓣的.因?yàn)榘昴おq如門窗已經(jīng)不能正常的開關(guān)了只能換新的.感謝您的提問希望我的回答對您有所幫助,祝您健康.

您好,二尖瓣是否需要換瓣主要是看瓣膜病變程度的,如果嚴(yán)重的瓣膜病變,不管是關(guān)閉不全或者是狹窄都需要換瓣的,因此,建議患者具體結(jié)合下自身的情況綜合考慮下,并在專科醫(yī)生的指導(dǎo)下針對性治療,病情變化注意隨訪.ydt