72歲老人患多種病，唇癌手術麻醉方式如何選？
2型糖尿病,高血壓,癲癇史,腔隙性腦梗塞.72歲老人,目前仍在調血糖并打胰島素已一周,晨起血糖和高血壓仍未穩(wěn)定,下午晚上至深夜3點血糖穩(wěn)定.醫(yī)生因為其有糖尿病,怕術中出血術后傷口愈合易感染,故必須調整血糖在8點以下才可做手術,但因其精神狀態(tài)不好,情緒不穩(wěn)定,脾氣古怪，醫(yī)生建議做全麻不做局麻,但作為家屬,我們擔心老人家身體受不了,術后有影響,或者說會不會因為全麻影響到大腦導致術后出現后遺癥并發(fā)癥等不良反映,(本來大腦就有問題),所以在這里請教醫(yī)生們,全麻還是局麻好?晨起血糖為什么仍然高(9-12點左右),打胰島素會否成依賴性,并且這個唇癌基底細胞癌術后作放療需多久對身體有多大傷害?萬分感謝各位的幫助!高分求賜教再次感謝好心人！
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回答5
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劉保福 主治醫(yī)師
威縣常屯衛(wèi)生院
一級甲等
婦產科
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對于這位 72 歲患有 2 型糖尿病、高血壓、癲癇史、腔隙性腦梗塞且患有唇癌基底細胞癌的老人，手術麻醉方式的選擇需要綜合多方面因素考慮，包括患者的身體狀況、血糖控制情況、手術類型和風險等。 1. 患者身體狀況：老人基礎疾病多，身體耐受能力差，全麻可能增加心肺等臟器負擔，但局麻可能無法滿足手術需求。 2. 血糖控制：晨起血糖高會影響手術及傷口愈合，可能與胰島素用量、飲食、夜間低血糖后的反跳等有關。 3. 麻醉風險：全麻可能對大腦產生一定影響，但在嚴格監(jiān)測下可降低風險。局麻風險相對較小，但麻醉效果可能有限。 4. 手術需求：唇癌手術的范圍和復雜程度決定了麻醉方式，如果手術范圍大、操作復雜，全麻更合適。 5. 術后恢復：全麻后蘇醒和恢復時間較長，局麻則相對較短，但局麻可能導致術中疼痛和緊張，影響手術操作和恢復。 綜合考慮，醫(yī)生會根據患者的具體情況權衡利弊，選擇最適合的麻醉方式。家屬應與醫(yī)生充分溝通，了解各種風險和益處，共同做出決策。
2024-12-11 16:29
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回答4
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許宗彥 主治醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
內科
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從患者的痛苦程度來講，全麻的話患者的痛苦程度小，所以建議還是全麻，而且術中也會比較順利。唇癌手術效果好嗎，首次手術是治療成敗的關鍵，手術是唇癌的首選治療方式，原發(fā)癌手術治療原則腫瘤切除的廣度必須在腫瘤邊界以外至少1cm以上的正常組織中進行，要求至少以同樣的廣度切除腫瘤深層（肌層）；唇癌手術時應做到輕巧而敏捷的銳行切除，切忌在術中猶豫不決，反復擦拭瘤組織，或過度擠壓瘤組織，這樣有可能增加癌組織創(chuàng)面種植的機會，從而造成術后復發(fā)。在手術前最好就開始服用抗癌中藥人參皂苷Rh2（護命素），這是人參中抗癌活性成分，能較好的提高機體的免疫力，提高抗病能力。具有消炎鎮(zhèn)痛，抑制癌細胞的增殖，提高手術的成功率。
2015-11-28 07:43
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回答3
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邢學法 主治醫(yī)師
冠縣辛集中心衛(wèi)生院
一級
外科
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但是術后建議隨時監(jiān)護病人精神狀況,由于有過癲癇史,所以要注意精神方面的問題.
2015-11-28 02:47
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回答2
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王慶松 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
全科
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您好，您的這個家屬的確合并癥比較多，處理起來臨床上更為復雜，從您交代的情況看，我認為也是全麻比較好。其實您對全麻不了解，現在的全麻已經很成熟，能夠很好的控制各項生命體征，如果局麻下手術，腫瘤的手術一旦時間長，老人家耐受能力差，可能還更麻煩。關于糖尿病的治療，現在胰島素的治療其實是主流，能夠很好的保護殘存胰腺功能，不存在依賴一說，是社會上的誤解，尤其是手術前的血糖控制，胰島素是迅速有效的控制血糖方法，術后恢復后可以請內分泌科會診再慢慢調整控制血糖的方案，所以您不必擔心，對于腫瘤，包括您家人的這種情況，基本上能手術切除都是主張手術的，手術無需對其他臟器做合并切除，還是應該積極對待的。希望我的建議對您有幫助！
2015-11-28 02:28
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回答1
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黃飛龍 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
婦產科
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你好,這個年齡做手術風險比較大,好在只是皮膚腫瘤對機體影響相對小一些.建議：1老人患多種老年病,在做手術前醫(yī)生肯定要把機體的狀態(tài)調整到最佳,如降血糖,在這里胰島素的應用沒有任何疑問,而且現在糖尿病治療中建議如果經濟條件可以都主張胰島素治療,不是依賴的問題,就像高血壓一樣,必須要終生服藥2全麻手術沒有你想象的那樣不可控,反而老人在術中精神應激是醫(yī)生主要考慮的,醫(yī)生這樣做是權衡利弊的結果,你應該信任醫(yī)生3多了解病情可以適當給老人講解,皮膚腫瘤手術預后還是不錯的,給老人減輕壓力利于手術成功.祝早日康復!
2015-11-27 17:23
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