新生兒出生三天患缺血缺氧性腦病并蛛網(wǎng)膜下腔出血如何治療?
新生兒出生三天,平時(shí)都睡覺,就是在尿濕尿布的情況下哭鬧,換了后就不再哭鬧,接著睡覺。吃東西的時(shí)候他就不吃奶粉,第一次吃奶的時(shí)候是在第二天,因?yàn)闆]開奶,小孩吸了四五次就不肯再吸。第三天沒吃東西,但是喝水,晚上的時(shí)候小孩子把吃的東西往外土了點(diǎn),我們很著急,就送去做CT了,影像表現(xiàn)為:腦實(shí)質(zhì)內(nèi)可見多發(fā)片狀密度減低區(qū),邊界不清;鬧池內(nèi)可見密度增高。余各部未見明顯異常。CT報(bào)告印象是:缺血缺氧性腦病并蛛網(wǎng)膜下腔出血。。然后大夫就說是缺血缺氧性腦病并蛛網(wǎng)膜下腔出血。現(xiàn)在送去了新生兒監(jiān)護(hù)室,大夫說給孩子做了化驗(yàn)和輸了營養(yǎng)和治療腦的藥,具體如下:一般細(xì)菌培養(yǎng)及鑒超廣譜B一內(nèi)酰胺常規(guī)藥敏定量試驗(yàn)血細(xì)胞分析或血常尿常規(guī)糞便常規(guī)血清總蛋白測定血清白蛋白測定血清總膽紅素測定血清直接膽紅素血清總膽汁酸測定血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)血清天門冬氨酸氨血清Y-谷氨?;D(zhuǎn)10%GS100ml10%GS100ml肌苷針三磷酸泉苷針輔酶A針住院小兒靜脈輸液微量泵靜脈高營養(yǎng)治療新生兒藍(lán)光治療氧氣吸入皮下,皮內(nèi),肌肉電腦血糖監(jiān)測頸或股靜脈穿刺加維生素K1針頭孢唑肟鈉針10%GS維生素C針維生素B6針奧拉西坦針10%GS肌苷針三磷酸酸泉苷針輔酶A針10%GS復(fù)方氨基酸(17-HAA250ML50%G-S維生素K1針維生素B6針奧拉西坦針化驗(yàn)幾項(xiàng)有箭頭的是:LY%淋巴細(xì)胞比率43.04箭頭向上HGB血紅蛋白180箭頭向上HCT紅細(xì)胞壓積57箭頭向上MCV紅細(xì)胞平均體積107.5箭頭向上MCHC平均血紅蛋白量34.0箭頭向上RDW紅細(xì)胞分布寬度標(biāo)準(zhǔn)差50.8箭頭向上
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回答4
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肖起濤 主治醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
內(nèi)科
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新生兒缺血缺氧性腦病并蛛網(wǎng)膜下腔出血是較為嚴(yán)重的情況,治療包括改善腦代謝、止血、預(yù)防感染、營養(yǎng)支持等。常見治療方法有藥物治療、藍(lán)光治療、氧氣吸入等。 1. 藥物治療:如奧拉西坦針可改善腦代謝,促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù);頭孢唑肟鈉針用于抗感染;維生素 K1 針有助于止血。 2. 營養(yǎng)支持:通過輸入 10%GS、復(fù)方氨基酸等,為新生兒提供能量和營養(yǎng)物質(zhì)。 3. 藍(lán)光治療:有助于降低膽紅素水平,減輕黃疸癥狀。 4. 氧氣吸入:保證新生兒有足夠的氧氣供應(yīng),改善缺氧狀況。 5. 監(jiān)測與護(hù)理:密切監(jiān)測血糖、血常規(guī)等指標(biāo),做好皮膚護(hù)理,保持環(huán)境安靜舒適。 新生兒缺血缺氧性腦病并蛛網(wǎng)膜下腔出血需要綜合治療和精心護(hù)理,家長要積極配合醫(yī)生,相信經(jīng)過規(guī)范治療,孩子的病情有望得到改善。
2024-12-11 23:36
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回答3
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楊東銀 醫(yī)師
安都衛(wèi)生院
一級
內(nèi)科
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孩子是經(jīng)陰分娩吧,產(chǎn)道的擠壓會(huì)造成部分產(chǎn)兒腦部供血不足,充血再灌注而引發(fā)腦血管破裂造成蛛網(wǎng)膜下腔出血。診斷沒有問題,患兒就是新生兒缺血缺氧性腦病并蛛網(wǎng)膜下腔出血?;純簢I吐是因?yàn)槟X細(xì)胞腫脹,顱內(nèi)壓增高形成的。另外患兒的血常規(guī)是正常的,新生兒早起紅細(xì)胞均高于正常成人值,淋巴細(xì)胞基本和中性粒細(xì)胞對等。積極對癥治療,維持血糖高值,營養(yǎng)腦細(xì)胞治療。一般治療時(shí)間為10天左右,出院1月后再次復(fù)查顱腦CT。一般患兒經(jīng)2—3個(gè)療程治療,不會(huì)留下什么后遺癥。希望患兒家屬積極配合醫(yī)院治療,也祝寶寶早日康復(fù)。
2015-12-04 04:31
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回答2
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王海龍 醫(yī)師
邢臺市威縣第二人民醫(yī)院
二級甲等
內(nèi)科
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這種情況一般的情況如果病情不嚴(yán)重是可以到當(dāng)?shù)氐目h級醫(yī)院進(jìn)行治療的,如果要進(jìn)行復(fù)查是可以進(jìn)行檢查一下孩子的腦CT看看的,然后是應(yīng)注意看看孩子的神經(jīng)發(fā)育情況怎么樣的
2015-12-03 21:56
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回答1
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黃飛龍 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
婦產(chǎn)科
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腦缺氧缺血性腦病是導(dǎo)致新生兒死亡和慢性神經(jīng)系統(tǒng)損傷的主要原因之一.導(dǎo)致的不良后果包括:1.腦水腫2.選擇性腦神經(jīng)細(xì)胞死亡及梗塞3.腦出血如果腦神經(jīng)細(xì)胞死亡那就會(huì)發(fā)生智力障礙(包括癡呆)本病愈后與病情嚴(yán)重程度,搶救是否及時(shí)有關(guān),病情超過一周和腦電圖持續(xù)異常預(yù)后較差.所以要趕快治療,治療及時(shí)還是可以治好的!治療原則1.盡量爭取早治療:窒息復(fù)蘇后出現(xiàn)神經(jīng)癥狀即應(yīng)開始治療,最好在24小時(shí)內(nèi),最長不超過48小時(shí)開始治療.2.治療應(yīng)采取綜合措施,先保證內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定和各臟器功能的正常運(yùn)轉(zhuǎn),其次是對癥處理和恢復(fù)神經(jīng)細(xì)胞的能量代謝,以及促使受損神經(jīng)細(xì)胞的修復(fù)和再生.3.治療應(yīng)及時(shí)細(xì)心,每次治療措施都應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)精心操作.4.要有足夠療程,中度HIE需治療10~14天,重度HIE需治療20~28天,甚至延至新生兒期后,療程過短,影響效果,對輕度HIE不需過多干預(yù).5.醫(yī)務(wù)人員對治療要有信心,積極爭取家長的信賴與配合,相信經(jīng)治療預(yù)后會(huì)有改善,即使重度HIE經(jīng)過積極治療也可減輕或避免神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生.治療重點(diǎn)是三支持,三對癥.1.三項(xiàng)支持(1)維持良好的通氣,換氣功能,使血?dú)夂蚉H值保持在正常范圍.窒息復(fù)蘇后低流量吸氧6小時(shí),有青紫呼吸困難者加大吸入氧濃度和延長吸氧時(shí)間;有代酸者酌給小劑量NaHCO3;有輕度呼酸PaCO2(2)維持周身和各臟器足夠的血液灌流,使心率和血壓保持在正常范圍.心音低鈍,心率(3)維持血糖在正常高值(5.0mmol/L),以保證神經(jīng)細(xì)胞代謝所需.入院最初2~3天應(yīng)有血糖監(jiān)測,根據(jù)血糖值調(diào)整輸入葡萄糖量,如無明顯顱內(nèi)壓增高,嘔吐和頻繁驚厥者,可及早經(jīng)口或鼻飼喂糖水或奶,防止白天血糖過高,晚上血糖過低,輸糖速度以6~8mg/(kg.min)為宜.生后3天內(nèi)應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù),如生命體征,血?dú)?電解質(zhì),血糖.2.三項(xiàng)對癥處理(1)控制驚厥:HIE驚厥常在12小時(shí)內(nèi)發(fā)生,首選苯巴比妥,負(fù)荷量為20mg/kg,靜脈緩注或側(cè)管滴入,負(fù)荷量最大為30mg/kg,12h后給維持量5mg/(kg.d)靜滴或肌注,一般到臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)停藥.若驚厥不止,可加用短效鎮(zhèn)靜藥,如水合氯醛50mg/kg肛注或注入安定0.3~0.5mg/kg.有興奮激惹患兒,雖未發(fā)生驚厥,也可早期應(yīng)用苯巴妥10~20mg/kg.(2)降低顱內(nèi)壓:顱壓增高最早在生后4小時(shí)出現(xiàn),一般在24h更明顯,如第一天內(nèi)前囟張力增加,可靜注速尿1mg/kg,6小時(shí)后如前囟仍緊張或膨隆,可用甘露醇0.25-0.5g/kgiv,4-6h后可重復(fù),第2,3天漸延長時(shí)間,力爭2—3天內(nèi)使顱壓明顯下降便可停藥,生后3天內(nèi)液量限制60—80ml/(kg.d),速度3ml/(kg.h)左右,有明顯腎功能損害者,甘露醇慎用.顱內(nèi)增高并PaCO2↑(>9.33Kpa)者,可機(jī)械通氣減輕腦水腫.(3)消除腦干癥狀:重度HIE→深度昏迷,呼吸淺慢,節(jié)律不齊或呼吸暫停,瞳孔縮小或擴(kuò)大,對光反應(yīng)消失;眼球固定或有震顫;皮色蒼白,肢端涼,心音低鈍,皮膚毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長;或頻繁發(fā)作驚厥且用藥難以控制,便應(yīng)及早用納絡(luò)酮,劑量為0.05-0.10mg/kg,靜注,隨后改0.03--0.05mg/(kg.h)靜滴,持續(xù)4—6h,2-3天.3.其他:清除自由基酌用vitC(0.5g/divdrip)或vitE10-50mg/dim或口服,vitk15~10mg/d或im×2—3天,促進(jìn)N細(xì)胞代謝藥24h后便可及早應(yīng)用.
2015-12-03 13:17
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