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20歲男性腦血管畸形動脈瘤術(shù)后昏迷腦積水如何治療

患者男20歲此前身體狀況良好此次于2010年1月26日發(fā)病腦血管畸形動脈瘤術(shù)后7個月還處于昏迷狀態(tài)嚴重腦積水曾經(jīng)治療情況和效果:2010年1月26日發(fā)病26日當(dāng)天晌午12點多洗完頭后覺得頭疼便躺床上休息期間患者室友3點左右叫他沒反應(yīng)一直到下午6點才請了個醫(yī)生來檢查后送醫(yī)院晚上8點多做了CT檢查顯示左腦出血深度昏迷已形成腦疝于當(dāng)天晚上10點半進手術(shù)室清除了20毫升溢血身體出現(xiàn)強直期間肺部感染嚴重術(shù)后5天切開氣管以便于吸痰2月3日經(jīng)人介紹轉(zhuǎn)院做了幾次CT造影查出是腦血管畸形動脈瘤(瘤子在畸形血管上)后于2月10日(臘月27)進行第2次手術(shù)這次手術(shù)主要是找畸形血管夾出瘤子結(jié)果沒找到只是清除了20毫升溢血手術(shù)時溫?zé)蠡颊卟粩嗟母邿眢w強直腦水腫、肺部感染嚴重再次做檢查發(fā)現(xiàn)有膿腫被迫做了第3次手術(shù)手術(shù)時燒38度這次手術(shù)清除了膿腫還切除了畸形血管及畸形血管上的瘤子部分左腦壞死組織之后患者還是在不斷的發(fā)燒期間顱內(nèi)感染(用了萬古霉素)水腫嚴重(用了甘露醇做了幾次腰椎穿刺水腫還是嚴重)于是做第4次手術(shù)在右腦鉆孔引流以便于清除左邊積水和壞死腦組織之后患者還在不斷發(fā)燒(大幅度消瘦)燒實在退不了醫(yī)生會診檢查的電解質(zhì)紊亂下了病危通知書3月25日被迫轉(zhuǎn)到離家較近的縣醫(yī)院引流管沒封存在顱內(nèi)感染還在不斷發(fā)燒一直堅持用著中藥慢慢的感染好了燒也退了(發(fā)燒時間大概持續(xù)了3個月差6天)強直也調(diào)理好了些最后次CT做于7月28日CT表現(xiàn):腦動脈瘤出血術(shù)后復(fù)查與前片相比左顳頂部顱骨缺損腦組織膨隆同前雙額顳頂葉、左基底節(jié)區(qū)見不股則片狀低密度灶大部分軟化腦室系統(tǒng)明顯擴大、變形中線稍左移右上頜竇及碟竇內(nèi)見斑片狀稍高密度灶CT意見:1腦動脈瘤出血術(shù)后雙額顳頂葉、左基底節(jié)區(qū)低密度灶大部軟化2重度腦積水3右上頜竇、篩竇炎8月1日轉(zhuǎn)回家了現(xiàn)在還是昏迷狀態(tài)存在嚴重腦積水中藥也沒斷長時間觀察發(fā)現(xiàn)患者左眼瞳孔時大時小全身各處痛覺非常敏感想得到怎樣的幫助:這樣的情況現(xiàn)在該怎么治療患者可以適量的被動下床活動(坐或站)嗎會不會對他病情有影響?()

  • 回答5

    我們邀請臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

    尹君 醫(yī)師

    家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院

    其他

    耳鼻喉科

    患者為 20 歲男性,腦血管畸形動脈瘤術(shù)后 7 個月仍昏迷且有嚴重腦積水。治療需綜合考慮多種因素,如腦積水處理、感染控制、營養(yǎng)支持、康復(fù)治療及并發(fā)癥防治等。 1.腦積水處理:可考慮腦室腹腔分流術(shù)或腰大池腹腔分流術(shù),以減輕腦積水對腦組織的壓迫。 2.感染控制:繼續(xù)監(jiān)測感染指標(biāo),合理使用抗生素,確保顱內(nèi)和肺部感染不再復(fù)發(fā)。 3.營養(yǎng)支持:通過鼻飼或靜脈輸注給予充足的營養(yǎng),如蛋白質(zhì)、脂肪乳、氨基酸等,維持身體代謝需求。 4.康復(fù)治療:進行肢體被動活動、按摩、針灸等,刺激神經(jīng)功能恢復(fù)。 5.并發(fā)癥防治:密切觀察癲癇、應(yīng)激性潰瘍等并發(fā)癥的發(fā)生,及時干預(yù)。 6.病情監(jiān)測:定期復(fù)查頭顱 CT 等檢查,了解腦積水變化及腦組織恢復(fù)情況。 總之,對于該患者的治療需要多學(xué)科協(xié)作,綜合運用多種治療手段,并根據(jù)病情變化及時調(diào)整治療方案。同時,家屬的積極配合和精心護理也對患者的康復(fù)至關(guān)重要。

    2025-01-09 09:28
  • 回答4

    我們邀請臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

    軒存旺 醫(yī)師

    家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院

    其他

    全科

    你好如果病人是處于昏迷狀態(tài)下那么是不能被動下床活動的這樣很危險有造成某些損傷都不知道(沒有病人的自我感覺)因此不可這么做如果是為促進病人的恢復(fù)建議可以給病人進行肢體及全身的按摩和活動即可多與病人進行語言、身體接觸的交流有很好的促進恢復(fù)的作用治療:因為嚴重的腦積水是出血的后遺癥尤其是出血進入腦脊液內(nèi)最容易發(fā)生這種病情的必須解決才能改善病人腦細胞的供養(yǎng)問題解決方法是進行腦脊液分流手術(shù)分流兩種方法一分流到頸靜脈;二分流到腹腔上述分析和指導(dǎo)意見供你參考

    2015-12-08 12:46
  • 回答3

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    劉保福 主治醫(yī)師

    威縣常屯衛(wèi)生院

    一級甲等

    婦產(chǎn)科

    20歲男性顱內(nèi)血腫清除術(shù)后腦血管畸形術(shù)后腦室穿刺引流術(shù)后怎么說呢患者的病情很重根據(jù)最后一次CT的結(jié)果看大腦的受損也是比較嚴重的治療還是有一定難度的目前患者可能還是存在腦疝的情況建議不要把患者被動的扶起那可能會加重病情的讓患者頭部抬高約30度的臥位比較合適

    2015-12-08 07:54
  • 回答2

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    張建國 醫(yī)師

    家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院

    其他

    中醫(yī)科

    現(xiàn)在他的情況還是很危險不能移動注意翻身不要得褥瘡建議多和病人說話喚醒他的意識不能下床活動服用中藥的同時可以在床上動動他的四肢多給他按摩四肢以防肌肉萎縮

    2015-12-08 05:25
  • 回答1

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    王海龍 醫(yī)師

    邢臺市威縣第二人民醫(yī)院

    二級甲等

    內(nèi)科

    病情反應(yīng)來看極其危重從一月份至今已經(jīng)半年有余多次手術(shù)并感染能存活下來很不容易但病情到現(xiàn)在實際上還沒有完全緩解至少沒有脫離危險主要是腦積水對病情仍然有威脅瞳孔是大時小也不排除有病情再次加重的風(fēng)險腦血管意外昏迷后的病人的治療方法大體分為兩個部分其一接觸危險因素使生命體征平穩(wěn)沒有發(fā)燒沒有感染腦內(nèi)情況穩(wěn)定基本排除近期腦內(nèi)病情再發(fā)或者加重的風(fēng)險其二也貫穿在第一部分的治療過程當(dāng)中但后期也很重要就是如何促醒這個方面一者可以放些音樂在他耳邊還有就是高壓氧的治療對昏迷病人有一定療效但他現(xiàn)在第一部分還沒有解決腦積水仍然有引起生命危險的可能如果想再次博一把可能需要手術(shù)來解決腦積水的問題已絕后患而后尋求高壓氧促醒目前不要讓他下床被動活動本來已經(jīng)昏迷病人可以翻身防止褥瘡但下床活動還是有危險的希望能早日康復(fù)

    2015-12-08 03:23
就醫(yī)問藥

針對上述提問,推薦就醫(yī)問藥相關(guān)內(nèi)容,希望幫助您更好解決問題

什么是腦動脈瘤?   腦動脈瘤(cerebral aneurysms)是指顱內(nèi)動脈管壁上的異常膨出部分,好發(fā)于組成腦底動脈環(huán)(Willis動脈環(huán))的大動脈分支或分叉部,由于這些動脈都位于腦底的腦池中,所以動脈瘤破裂出血后常表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)。 查看全文»

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