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左胸積水病因多樣，常見(jiàn)于心源性、結(jié)核性、腫瘤性、炎癥性及免疫性疾病等?；颊咝厮±砦刺崾景┌Y，結(jié)核培養(yǎng)陽(yáng)性但抗結(jié)核治療效果不佳，還需進(jìn)一步排查間皮瘤等可能。 1. 心源性：心臟功能不全可能導(dǎo)致胸水，如心力衰竭。通過(guò)心臟超聲、BNP 等檢查可明確，治療常使用利尿劑（如呋塞米、氫氯噻嗪）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（如依那普利）等改善心功能。 2. 結(jié)核性：結(jié)核感染可引起胸水，除了結(jié)核培養(yǎng)，還可查結(jié)核菌素試驗(yàn)、胸水結(jié)核菌涂片和培養(yǎng)等。治療藥物包括異煙肼、利福平、吡嗪酰胺等。 3. 腫瘤性：間皮瘤等腫瘤可能導(dǎo)致胸水，需進(jìn)行胸部增強(qiáng) CT、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)，必要時(shí)行胸腔鏡檢查及病理活檢。治療方法包括手術(shù)、化療（如順鉑、紫杉醇）、放療等。 4. 炎癥性：肺炎等炎癥感染也可能引發(fā)，通過(guò)血常規(guī)、C 反應(yīng)蛋白、胸部 CT 等檢查輔助診斷，使用抗生素（如頭孢曲松、左氧氟沙星）進(jìn)行抗感染治療。 5. 免疫性：自身免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡累及胸膜時(shí)會(huì)產(chǎn)生胸水，可查自身抗體、補(bǔ)體等，治療常用糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）、免疫抑制劑（如環(huán)磷酰胺）。 左胸積水的病因診斷需要綜合多種檢查結(jié)果，明確病因后采取針對(duì)性治療?；颊邞?yīng)積極配合醫(yī)生，保持良好心態(tài)，以便早日明確診斷和康復(fù)。

胸腔積液引起胸腔積液的病因很多，常見(jiàn)為結(jié)核性、化膿性(繼發(fā)于肺炎、敗血癥、外傷等)、癌性胸膜炎，某些心、肝、腎病變，心包炎及低蛋白血癥等。1．癥狀和體征少量積液無(wú)癥狀。中等及大量積液時(shí)有逐漸加重的氣促、心悸。體檢見(jiàn)患側(cè)肋問(wèn)飽滿(mǎn)、呼吸動(dòng)度減弱．語(yǔ)顫減低或消失，氣管、縱隔移向?qū)?cè)，叩診呈實(shí)音，呼吸音減低或消失。2．輔助檢查①胸部X線檢查。少量積液時(shí)肋膈角變鈍；中等量積液，肺野中下部呈均勻致密影，星上緣外高內(nèi)低的凹陷影；大量積液患側(cè)全呈致密影，縱隔向健側(cè)移位。肺下積液出現(xiàn)膈升高假象，側(cè)臥位或水平臥位投照可確定。葉間包裹積液時(shí)在胸膜腔或葉間不同部位，有近似圓形、橢圓形的陰影，側(cè)位片可確定部位。②胸液檢查。依色澤、性狀、比重、粘蛋白定性試驗(yàn)、細(xì)胞計(jì)數(shù)分類(lèi)、涂片查病原菌，糖、蛋白測(cè)定等可初步判斷是滲出液、漏出液。比重>1．018，白細(xì)胞>100×10。／L、蛋白定量>30g／L，胸液蛋白定量／血清蛋白定量>O．5，胸液乳酸脫氫酶／血清乳酸脫氫酶>0．6、胸液乳酸脫氫酶量>200U／L為滲出液，反之為漏出液。③超聲波探查。能較準(zhǔn)確選定穿刺部位，對(duì)診斷、鑒別診斷有助。④胸膜活檢。經(jīng)上述各種檢查難以明確診斷時(shí)可行胸膜活檢。⑤CT、MRI檢查。對(duì)胸膜間皮瘤引起的胸腔積．液有診斷價(jià)值。3．常見(jiàn)疾病胸腔積液的特點(diǎn)(1)心力衰竭、肝硬化、腎病綜合征等合并的胸腔積液為漏出液。．(2)結(jié)核性胸膜炎積液為滲出液，白細(xì)胞增多，以淋巴細(xì)胞為主，乳酸脫氫酶增高，溶菌酶增高。(3)肺炎伴隨的胸腔積液方滲出液，量不多，白細(xì)胞增多以中性粒細(xì)胞為主，涂片或培養(yǎng)可能查見(jiàn)病原菌。(4)癌性胸腔積液增長(zhǎng)迅速，多為血性，積液性質(zhì)常介于滲出液與漏出液之間，胸液多次送檢?？刹榈搅黾?xì)胞。癌胚抗原(CEA)常增高一。1．病因治療積極治療原發(fā)病。2．排除積液少量積液可不處理待自然吸收，中等量以上積液有壓迫癥狀，應(yīng)行胸腔穿刺抽出積液，每周2～3次。、抽液量不宜過(guò)多過(guò)快，防止發(fā)生胸膜性休克及同側(cè)擴(kuò)張性肺水腫。3．藥物注入結(jié)核性胸膜炎穿刺后可注入地塞米松，化膿性胸膜炎注入抗生素，癌性胸膜炎可注入抗癌藥物，或在徹底引流后注入四環(huán)素，產(chǎn)生化學(xué)性刺激造成粘連，以減輕癌性胸水的增長(zhǎng)過(guò)速造成的壓迫癥狀。4．胸膜腔插管引流癌性積液反復(fù)抽吸效果不佳時(shí)，可插入細(xì)導(dǎo)管行閉式引流，約72小時(shí)內(nèi)爭(zhēng)取徹底引流后，再注入上述藥物。5．手術(shù)慢性膿胸內(nèi)科治療不徹底時(shí)，可考慮外科手術(shù)治療。