国产美女午夜福利|中文字幕人妻合集|91.cn。ww|自拍偷拍免费入口|中文无码专区 -|在线观看欧美成人|亚洲精品视频兔费|欧美日韩三级伦理片|亚洲第一成人冈一区二区|蜜桃在线播放av

患者腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)后出現(xiàn)全身瘙癢、雙下肢紅及水泡，可能是麻醉藥物過敏、術(shù)后感染、皮膚疾病、自身免疫問題、其他不明原因等所致。 1. 麻醉藥物過敏：鹽酸布比卡因等麻醉藥可能引起過敏反應(yīng)。治療上可使用抗組胺藥如氯雷他定、西替利嗪，嚴(yán)重時用糖皮質(zhì)激素如地塞米松。 2. 術(shù)后感染：手術(shù)部位或全身感染可能導(dǎo)致類似癥狀。需進(jìn)行抗感染治療，如使用頭孢呋辛、阿莫西林等抗生素。 3. 皮膚疾?。喝鐫裾?、接觸性皮炎等?？赏庥脿t甘石洗劑止癢，口服維生素 C 增強(qiáng)皮膚抵抗力。 4. 自身免疫問題：自身免疫性疾病影響皮膚。需進(jìn)一步檢查明確，可能用到免疫抑制劑，如環(huán)孢素。 5. 其他不明原因：需完善相關(guān)檢查，如血常規(guī)、過敏原檢測等，以明確病因。同時要保持皮膚清潔，避免搔抓，防止感染加重。 患者出現(xiàn)這種情況應(yīng)及時就醫(yī)，明確病因后進(jìn)行針對性治療。治療過程中要密切觀察癥狀變化，遵循醫(yī)囑用藥。

你好建議你最好積極遵醫(yī)囑治療為好，沒事的注意衛(wèi)生，積極復(fù)查為好，

你好，你說的應(yīng)該屬于對麻醉藥過敏引起的休克表現(xiàn)不知道你使用的是什么麻醉藥品，介入手術(shù)一般使用局部麻醉的，因?yàn)槁樽硭幤返姆N類比較多，如果你對一種麻醉藥品過敏，可以使用其他的麻醉藥物的。不可能你對所有的麻醉藥品都過敏吧，總有不過敏的吧。

局部麻醉藥在正確使用時很安全，但是，如同其他所有的藥物，局部麻醉藥同樣具有不良反應(yīng)。本文將綜述藥物，特別是局部麻醉藥的全身不良反應(yīng)。為了進(jìn)一步理解，首先闡述毒理學(xué)的幾個基本原理。藥品的不良反應(yīng)包括，從一旦停藥后完全可逆的反應(yīng)（對病人來說很難理解），到感覺不舒服但是并不嚴(yán)重的反應(yīng)，到能夠嚴(yán)重致殘甚至致死的反應(yīng)。使用任何藥物，都會出現(xiàn)二種作用：（1）治療作用，是對臨床有益的并且是所需的；（2）不良反應(yīng)，是臨床多余的，不是臨床所需的。原理1：沒有一種藥物具有單一的作用所有的藥物都具有多種作用，所需和非所需的。理想的情況是選擇合適的藥物，以合適的劑量和給藥途徑，在合適的時間以合適的理由用于合適的病人，而且不產(chǎn)生任何不良反應(yīng)。這種情況是不可能發(fā)生的，因?yàn)闆]有一種藥物如此合適而對病人只產(chǎn)生有益的作用。原理2：沒有一種臨床有效的藥物能夠完全避免毒性反應(yīng)合理治療的目的是盡可能增大藥物的治療作用，同時盡可能減少不良反應(yīng)。沒有一種藥物是絕對安全的，或者絕對有害的。所有的藥物，如果使用不當(dāng)，都會產(chǎn)生毒害作用；相反，所有藥物，如果使用適當(dāng)，都是安全的。原理3：一種藥物的潛在毒性產(chǎn)生與否，關(guān)鍵在于使用者安全使用藥物的第二個因素在于藥物使用者，不同的人對于同一種刺激反應(yīng)是不同的，同樣，不同病人對于同一種藥物的反應(yīng)也是不同的。在給藥之前，醫(yī)生必須詢問病人的病史或者用藥史。有關(guān)局部麻醉藥的生理學(xué)評價在第4章和第10章討論。藥物不良反應(yīng)的分類在過去，藥物不良反應(yīng)的名稱比較混亂：藥物不良反應(yīng)被分為副反應(yīng)，副作用，藥源性疾病，治療過程中疾病，二級作用，非耐受反應(yīng)。藥物不良反應(yīng)（adversedrugreaction）是目前為止較為合適的名稱。藥物產(chǎn)生不良反應(yīng)主要通過3種方式。對于口腔治療中的局部麻醉和疼痛控制，三個重要的方面是藥物過量反應(yīng)，過敏反應(yīng)和特異性反應(yīng)。藥物過量反應(yīng)是指由于絕對或者相對給藥過量，藥物血液水平升高，而產(chǎn)生的臨床癥狀或者反應(yīng)。藥物過量的臨床表現(xiàn)是藥物的藥理作用在身體不同組織和器官的擴(kuò)展。局部麻醉藥的作用是抑制細(xì)胞膜產(chǎn)生興奮，當(dāng)給藥途徑和劑量合適時，對于中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)產(chǎn)生很小或者不產(chǎn)生抑制作用。但是，當(dāng)腦部循環(huán)或者心肌的藥物濃度升高時，選擇性的中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的指征和癥狀就會出現(xiàn)。過敏是指通過接觸某種特殊的過敏原造成過度敏感狀態(tài)，當(dāng)再次接觸此過敏原時，會產(chǎn)生過度反應(yīng)。臨床上過敏反應(yīng)通常會有以下表現(xiàn)：發(fā)燒血管性水腫蕁麻疹皮炎造血器官功能減退（depressionofblood-fminggans）光線過敏過敏性反應(yīng)藥物過量反應(yīng)與藥物的藥理特性有直接關(guān)系，于此相反，過敏反應(yīng)則是由于免疫系統(tǒng)的過度反應(yīng)造成的。由局部麻醉藥、抗生素、橡膠、或者對于貝魚類、蜂螫、草莓引發(fā)的過敏反應(yīng)，其機(jī)理是相同的，臨床表現(xiàn)也是相似的，處置這些過敏反應(yīng)的方法也是基本相同的，而對于藥物過量反應(yīng)的處置方法則是完全不同的。過量反應(yīng)與過敏反應(yīng)的另一個不同點(diǎn)在于引發(fā)或者產(chǎn)生反應(yīng)所需要的量不同。對于過量反應(yīng)，需要大量藥物使得靶器官或者組織的藥物濃度升高。過量反應(yīng)與給藥劑量相關(guān)，臨床癥狀和表現(xiàn)的嚴(yán)重程度與藥物的血液水平相關(guān)，給藥劑量越大，血藥濃度越高，臨床反應(yīng)越嚴(yán)重。于此相反，過敏反應(yīng)與劑量無關(guān)。大劑量給藥非過敏性病人并不能夠引起過敏反應(yīng)，但是，給藥過敏性病人，即使很小的劑量也能夠引發(fā)致命的過敏反應(yīng)。特異性反應(yīng)，是藥物不良反應(yīng)的第三類，到目前為止，尚不能夠用藥理學(xué)或者生物化學(xué)的機(jī)理加以解釋，所以其第二個定義是除了過量反應(yīng)和過敏反應(yīng)的藥物不良反應(yīng)。舉個例子，某些病人在服用中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑后能夠產(chǎn)生刺激或者興奮癥狀，這種反應(yīng)無法解釋。另外，幾乎無法預(yù)料特異性反應(yīng)會發(fā)生在什么樣的病人身上，具有什么特點(diǎn)和性質(zhì)。有人認(rèn)為，所有的特異性反應(yīng)的具有基本相同的發(fā)生機(jī)理，只有病人服用某種特殊的藥物并且引發(fā)特異的臨床表現(xiàn)才能夠確認(rèn)。因?yàn)樘禺愋苑磻?yīng)的不可預(yù)料性，所以對于其處置的討論是非常困難的，通常采用對癥證治療：臥位，通風(fēng)，呼吸支持，循環(huán)支持，和密切觀察。過敏反應(yīng)過敏是指通過接觸某種特殊的過敏原造成過度敏感狀態(tài)，當(dāng)再次接觸此過敏原時，會產(chǎn)生過度反應(yīng)。過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)范圍很廣，有輕度的延遲反應(yīng)，在接觸過敏原48小時后發(fā)生，也有在幾秒鐘內(nèi)發(fā)生的威脅生命的反應(yīng)。誘導(dǎo)因素人群中過敏的發(fā)生率并不低：大約有15%的過敏病人情況非常嚴(yán)重，需要藥物治療；實(shí)際上，在患有慢性疾病的兒童中，大約有33%的病人是過敏性疾病。確實(shí)報(bào)道過局部麻醉藥的過敏反應(yīng)事件，但是，自從20世紀(jì)40年代開始使用酰胺類麻醉藥，過敏反應(yīng)的發(fā)生率明顯降低。正如Brown等人所陳述的那樣：“酰胺類麻醉藥的發(fā)現(xiàn)顯著地降低了局部麻醉藥過敏性反應(yīng)的發(fā)生率，盡管近些年有文獻(xiàn)報(bào)道，但是酰胺類麻醉藥的過敏性中毒反應(yīng)的發(fā)生率極低。”局部麻醉藥的過敏性反應(yīng)包括皮炎、支氣管痙攣，和全身特異性反應(yīng)。最常見的過敏反應(yīng)是局部皮膚反應(yīng)，而威脅生命的過敏反應(yīng)實(shí)際上非常少見。酯類局部麻醉藥的過敏性反應(yīng)相對來說比較常見，例如普魯卡因，propoxycaine,benzocaine,tetracaine,和一些有關(guān)的復(fù)合藥物，如普魯卡因青霉素G和普魯卡因胺。酰胺類麻醉藥基本上不具有此傾向，但是，從近期的文獻(xiàn)報(bào)道和病例調(diào)查報(bào)告來看，所謂的酰胺類麻醉藥的過敏反應(yīng)似乎在逐漸增加，盡管對這些報(bào)道和報(bào)告進(jìn)一步分析顯示這些反應(yīng)通常是過量反應(yīng)，特異性反應(yīng)，或者是心理性反應(yīng)。文獻(xiàn)表明過敏反應(yīng)的發(fā)生是由于局部麻醉藥的不同成份引起的。防腐劑對羥基苯甲酸甲酯引起了很大的關(guān)注，對羥基苯甲酸（甲酯、乙酯和丙酯）作為抑菌劑，應(yīng)用于復(fù)合藥物，化妝品和食品。其應(yīng)用日益廣泛，同時引發(fā)了對其過敏事件的不斷增加。Aldrete和Johnson在對局部麻醉藥的過敏性研究中發(fā)現(xiàn)，對于對羥基苯甲酸甲酯的反應(yīng)呈現(xiàn)陽性，而對于沒有防腐劑的酰胺類麻醉藥的反應(yīng)呈現(xiàn)陰性；他們沒有發(fā)現(xiàn)任何受試者出現(xiàn)全身特異性反應(yīng)。對于焦亞硫酸鈉或者亞硫酸氫鈉的過敏反應(yīng)事件的報(bào)道逐漸增多。亞硫酸鹽通常作為抗氧化劑噴灑在水果或者蔬菜的表面保持新鮮，例如，蘋果片噴灑亞硫酸鹽在空氣中不會變成褐色（被氧化）。對亞硫酸鹽過敏者（最常見的類固醇類依賴的哮喘患者）通常能夠引發(fā)非常嚴(yán)重的反應(yīng)（支氣管痙攣）。美國食品藥品監(jiān)督管理局頒布有關(guān)限制食品使用亞硫酸鹽的法規(guī)。如果病人有亞硫酸鹽過敏史，牙科醫(yī)生在使用含有亞硫酸鹽的局部麻醉藥時應(yīng)高度警覺。在所有的含有血管收縮劑的局部麻醉藥中都含有焦亞硫酸鈉或者亞硫酸氫鈉，但是在“單一”局部麻醉藥中則不含有。局部麻醉藥能夠引起過敏反應(yīng)，口腔科治療中常用的局部麻醉藥大多數(shù)是酯類局部麻醉藥，如benzocaine和tetracaine。這類局部麻醉藥過敏反應(yīng)的發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于酰胺類麻醉藥。由于benzocaine并不全身性吸收，所以過敏反應(yīng)僅僅局限于使用部位。但是其他的局部麻醉藥，酰胺類或者酯類，能夠全身性吸收，其過敏反應(yīng)可能是局部的，也可能是全身性的。許多局部麻醉藥含有抗氧化劑，如對羥基苯甲酸甲酯、對羥基苯甲酸乙酯，或者對羥基苯甲酸丙酯，也能夠引起過敏反應(yīng)。預(yù)防[/col][colBlue]病史詢問[/col]有關(guān)過敏反應(yīng)的病史詢問有以下幾個問題：問題：您對青霉素、阿斯匹林、可待因或者其他藥物過敏（如騷癢、皮疹、手足眼腫脹等）嗎？問題：您曾經(jīng)患有哮喘、枯草熱、竇塞、過敏、麻疹？說明：這些問題的目的是確認(rèn)病人是否有過藥物不良反應(yīng)史。藥物不良反應(yīng)比較常見，如果病人提及任何有關(guān)局部麻醉藥的反應(yīng)，在考慮使用局部麻醉藥前應(yīng)采取以下方法；如果病人提及有關(guān)局部麻醉藥的過敏反應(yīng)，那么牙科醫(yī)生非常有必要考慮以下因素：1.假設(shè)病人確實(shí)對問題中提及的藥物過敏，那么采取方法確認(rèn)所謂的“過敏”是真正的過敏。2.禁止使用任何類似的藥物，除非確實(shí)排除了過敏的可能性。3.幾乎所有的藥物都有等效的其他藥物可供選擇。4.可供選擇的不等效的藥物是局部麻醉藥。準(zhǔn)確判斷是否為過敏反應(yīng)，有二點(diǎn)非常有用：（1）問診記錄，能夠直接從病人獲得許多信息；（2）如果有疑問，有必要會診以進(jìn)行更加全面的評價。問診記錄以下問診記錄是牙科醫(yī)生與病人之間進(jìn)行的關(guān)于局部麻醉藥過敏反應(yīng)。前二個問題非常關(guān)鍵，因?yàn)樵谠u估者的頭腦中立即建立起一種感覺，即過敏反應(yīng)是否存在。問題：請?jiān)敿?xì)描述發(fā)生的情況。問題：當(dāng)時進(jìn)行了哪些治療？詢問上述二個問題之后，評估者可以考慮其他的問題，以便了解實(shí)際發(fā)生的情況：問題：在注射局部麻醉藥時，您采取什么體位？問題：事件發(fā)生的時間順序如何？問題：當(dāng)時需要緊急救護(hù)了嗎？問題：當(dāng)時進(jìn)行了哪些藥物治療？問題：藥物治療的劑量如何？問題：局部麻醉藥中是否含有血管收縮劑？問題：事件發(fā)生時是否服用了其他藥物？問題：您能否提供當(dāng)時治療醫(yī)生的名字、地址和電話號碼？這些問題的答案能夠?yàn)獒t(yī)生提供足夠的信息，以判斷是否真正發(fā)生了藥物過敏反應(yīng)。這是處理的第一步，然后進(jìn)行如下問診：問題：請?jiān)敿?xì)描述發(fā)生的情況。說明：這也許是最重要的問題，因?yàn)椴∪藭枋鍪录l(fā)生的實(shí)際順序。在許多情況下，問題的答案能夠解釋發(fā)生的“過敏反應(yīng)”，應(yīng)記錄并分析病人描述的癥狀，以便確定不良反應(yīng)的診斷假設(shè)。病人當(dāng)時失去知覺了嗎？病人出現(xiàn)抽搐了嗎？病人出現(xiàn)皮膚癥狀或者呼吸困難了嗎？下面將要討論過敏反應(yīng)，以便使評估者確定出現(xiàn)癥狀的性質(zhì)。過敏反應(yīng)為以下一個或者多個癥狀：皮膚（騷癢，麻疹，皮疹，水腫），胃腸道系統(tǒng)（痙攣，腹瀉，惡心，嘔吐），外分泌腺（流鼻涕，流眼淚），呼吸系統(tǒng)（哮喘，喉部水腫），和心血管系統(tǒng)（血管性水腫，血管擴(kuò)張，低血壓）。大多數(shù)病人描述他們對局部麻醉藥的過敏反應(yīng)為心悸，嚴(yán)重頭痛，出汗和輕微顫抖，這些反應(yīng)大都是由于精神作用引起的，或者是由于給藥過多的血管收縮劑（如腎上腺素）造成的，實(shí)際上他們不是過敏反應(yīng)。換氣過度，一種由于緊張引起的呼吸反應(yīng)，病人對呼吸失去控制，并且伴有頭暈，眼花，以及周圍神經(jīng)感覺異常（手指，腳趾，和嘴唇）。病人主訴皮膚騷癢，麻疹，皮疹或者水腫，說明確實(shí)發(fā)生了過敏反應(yīng)。問題：當(dāng)時進(jìn)行了哪些治療？說明：如果病人能夠描述對反應(yīng)的處理過程，評估者通常能夠確定反應(yīng)發(fā)生的原因。注射藥物了嗎？如果注射了，那么注射了什么藥物？腎上腺素，抗組胺或者抗驚厥藥物？是否使用了芳香胺類藥物？是否吸氧？詳細(xì)準(zhǔn)確地了解處理的細(xì)節(jié)能夠幫助進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷。在處理過敏反應(yīng)是主要使用三類藥物：血管收縮藥物（腎上腺素），抗組胺藥物（苯海拉明，撲爾敏），和皮質(zhì)類固醇類藥物（氫化可的松琥珀酸鈉）。提及使用一種或者多種這些藥物增加了過敏反應(yīng)發(fā)生的可能性?？贵@厥藥物，如安定，midazolam，戊巴比妥通過靜脈注射治療局部麻醉藥引起的癲癇，芳香胺類藥物用于治療暈厥，吸氧用于所有的反應(yīng)治療。問題：在注射局部麻醉藥時，您采取什么體位？說明：給站立的病人注射局部麻醉藥極有可能引起精神反應(yīng)（血管收縮性暈厥），這并不能夠排除發(fā)生另外反應(yīng)的可能性，但是注射時病人采取仰臥位，發(fā)生血管收縮性暈厥的可能性會大大降低，盡管在極特別的情況下可能發(fā)生意識喪失。在我對局部麻醉藥過敏反應(yīng)進(jìn)行評估的病例中，其中有一些病人進(jìn)行了關(guān)節(jié)囊內(nèi)注射皮質(zhì)類固醇激素藥物，這些病人在醫(yī)生的治療室，直立坐著，所以能夠看到整個治療過程-這個過程是很令人心亂的。為了能夠使這個過程更加耐受，利多卡因或者其他的局部麻醉藥應(yīng)當(dāng)與皮質(zhì)類固醇類藥物混合注射。盡管如此，注射皮質(zhì)類固醇類藥物/利多卡因是極其不舒服的。許多病人在這個時候經(jīng)歷了“過敏反應(yīng)”。所以，推薦讓病人采取仰臥位，這樣在注射局部麻醉藥時，病人在精神上更放松些，從而更加能夠耐受。問題：事件發(fā)生的時間順序如何？說明：在注射局部麻醉藥的當(dāng)時，是否發(fā)生了反應(yīng)？大多數(shù)有關(guān)局部麻醉藥的不良反應(yīng)發(fā)生在給藥當(dāng)中，或者給藥之后即刻發(fā)生（幾秒鐘內(nèi)）。暈厥，過度換氣，藥物過量，和（有時候）特異性反應(yīng)最可能在注射當(dāng)中或者注射后幾分鐘內(nèi)引發(fā)，盡管癥狀有可能在后來出現(xiàn)。同時，盡量確定整個反應(yīng)發(fā)生的時間。在病人離開診室之前有多長時間？反應(yīng)發(fā)生之后是否繼續(xù)進(jìn)行了口腔治療？如果確實(shí)繼續(xù)進(jìn)行了口腔治療，說明反應(yīng)可能很小，是非過敏反應(yīng)。問題：當(dāng)時需要醫(yī)生、護(hù)理人員，或者住院處理了嗎？說明：如果回答是肯定的，那么說明反應(yīng)是嚴(yán)重的，大多數(shù)精神上的反應(yīng)被排除在外。問題：當(dāng)時的局部麻醉藥是什么？說明：如病人確實(shí)對某種藥物過敏，那么他/她應(yīng)當(dāng)被告知過敏物質(zhì)的確切名稱（通用名稱），許多有過敏史的人都配有醫(yī)療警示卡，注明敏感的物質(zhì)名稱。但是，有些病人對上述問題的回答是：“我對局部麻醉藥過敏”，或者“我對奴氟卡因（商品名稱，成份為普魯卡因）過敏”，或者“我對所有的‘卡因類’藥物過敏”。在59名聲稱對局部麻醉藥過敏的病人中，由54名能夠說出一種或多種產(chǎn)生過敏反應(yīng)的局部麻醉藥的名稱，5名僅僅提到‘卡因類’藥物。奴氟卡因（商品名稱，成份為普魯卡因），和其他酯類局部麻醉藥目前在口腔治療中已經(jīng)很少使用（在其他方面經(jīng)常使用），取而代之的是酰胺類局部麻醉藥。但是，在世界范圍內(nèi)仍然有許多病人在提到局部麻醉時，認(rèn)為那是“注射奴氟卡因”。造成這種情況主要有兩個原因：首先，許多老年病人某一次接受奴氟卡因作為局部麻醉藥，然后這個名稱就成了口腔粘膜注射的同義詞；其次，盡管大多數(shù)牙科醫(yī)生不再使用普魯卡因或者procaine-propoxycaine，許多牙科醫(yī)生在與病人交談時，用“奴氟卡因”代指局部麻醉藥。這樣，許多病人對問題的回答是：“我對奴氟卡因過敏”。如果某個病人這樣回答，并且確實(shí)在過去發(fā)生過不良反應(yīng)，那么說明這個病人對酯類局部麻醉藥敏感，但是不一定說明對酰胺類局部麻醉藥敏感?？傊?，這個回答太籠統(tǒng)、太模糊，以至于得不出任何結(jié)論。問題：藥物治療的劑量如何？說明：這個提問的目的是確定反應(yīng)是否與劑量相關(guān)，如同藥物過量反應(yīng)。問題是，病人對細(xì)節(jié)知道的很少，很難提供有用的信息，而有關(guān)醫(yī)生則能夠提供很大的幫助。問題：局部麻醉藥中是否含有血管收縮劑，或者防腐劑？說明：血管收縮劑的存在提示有可能發(fā)生過量反應(yīng)（相對或者絕對）。防腐劑，如對羥基苯甲酸甲酯或者亞硫酸鈉，的存在提示有可能是對防腐劑過敏，而不是對局部麻醉藥過敏。遺憾的是，絕大多數(shù)病人不能夠提供這方面的信息。對羥基苯甲酸甲酯僅存在于局部麻醉藥的復(fù)方制劑中（和其他藥物），亞硫酸鹽存在于所有的含有血管收縮劑的局部麻醉藥。問題：事件發(fā)生時是否服用了其他藥物？說明：這個提問的目的是確定發(fā)生藥物相互作用的可能性，或者是否其他藥物的不良反應(yīng)。Reidenburg和Lowenthal在1968年報(bào)道“非藥物不良反應(yīng)”，表明一些不良反應(yīng)或者副反應(yīng)，原來認(rèn)為與用藥有關(guān)，但是發(fā)現(xiàn)在一些沒有用藥的人身上發(fā)生，也就是說，許多所謂的藥物不良反應(yīng)只不過是偶然事件：過度勞累，急躁，惡心，頭暈，而與藥物無關(guān)。遺憾的是，似乎是一旦病人服用藥物，那么出現(xiàn)的癥狀都?xì)w因于藥物不良反應(yīng)，通常是“過敏反應(yīng)”。問題：您能否提供當(dāng)時治療醫(yī)生（牙科醫(yī)生，內(nèi)科醫(yī)生或者醫(yī)院）的名字、地址和電話號碼？說明：如果有可能，能夠與不良反應(yīng)的處置醫(yī)生交談是非常有用的，大多數(shù)情況下，這個人能夠提供病歷，并且能夠描述發(fā)生的詳細(xì)情況。如果不能夠聯(lián)系這個醫(yī)生，有必要咨詢病人的保健醫(yī)生。與病人和醫(yī)生的直接討論能夠提供大量有用信息，能夠幫助牙科醫(yī)生更加準(zhǔn)確地確定發(fā)生反應(yīng)的性質(zhì)。會診和過敏測試在問診之后如果有關(guān)反應(yīng)發(fā)生的原因存在任何疑問，都有必要進(jìn)行會診，建議求助于醫(yī)生對局部麻醉要進(jìn)行過敏反應(yīng)測試。盡管目前尚無一種過敏反應(yīng)測試是百分之百可靠，但是皮膚測試仍然是主要的方法。皮內(nèi)注射是所有方法中最可靠的，給藥0.1ml測試液于病人的前臂，這種方法比皮膚測試敏感大約100倍。在這種情況下，局部麻醉藥中應(yīng)不含有血管收縮劑和防腐劑。對羥基苯甲酸甲酯，如果要評價的話，應(yīng)單獨(dú)進(jìn)行測試。局部麻醉藥過敏研究試驗(yàn)-皮內(nèi)測試法在美國南加州大學(xué)口腔學(xué)院應(yīng)用了20年，研究的具體方法是：分別給藥0.1ml0.9%氯化鈉溶液，1%或2%利多卡因，3%甲哌卡因，和4%prilocaine，不含有對羥基苯甲酸甲酯，亞硫酸鹽，或血管收縮劑；順利完成這一步測試后，通過骨膜浸潤口腔內(nèi)注射上述一種局部麻醉藥于上頜骨左側(cè)或右側(cè)的前磨牙或后牙。這被稱為“口腔內(nèi)激發(fā)測試”，通常能夠引起“過敏反應(yīng)”：暈厥，出汗，和心悸。通過進(jìn)行200多例局部麻醉藥過敏反應(yīng)測試后，發(fā)現(xiàn)4例對對羥基苯甲酸過敏（1984年以前此方法包括對羥基苯甲酸過敏測試），未發(fā)現(xiàn)對酰胺類局部麻醉藥本身過敏。在皮內(nèi)測試和口腔內(nèi)測試中都發(fā)現(xiàn)了許多精神反應(yīng)（昏厥，換氣過度，心悸）。任何熟悉方法和能夠完全處理可能程序的醫(yī)生都可以進(jìn)行這樣的測試，并且能夠處理可能發(fā)生的不良反應(yīng)。必須提醒的是，皮膚測試并不是沒有危險，對于過敏病人，0.1ml的藥物就能夠立即引發(fā)嚴(yán)重的過敏反應(yīng)，所以，在進(jìn)行過敏試驗(yàn)時，必須配備急救藥物、設(shè)備和人員。經(jīng)過詳細(xì)深入問診，確認(rèn)病人以前對于局部麻醉藥的反應(yīng)不是過敏反應(yīng)之后，才能夠進(jìn)行皮內(nèi)過敏試驗(yàn)，試驗(yàn)的目的是為了向病人確認(rèn)這個事實(shí)。有一些病人進(jìn)行皮內(nèi)過敏試驗(yàn)呈陰性反應(yīng)，但是存有疑慮，稱：“牙科醫(yī)生口腔治療給藥的劑量要大”。這時可以進(jìn)行“口腔內(nèi)激發(fā)試驗(yàn)”，目的是為了給予病人精神支持，以便安全進(jìn)行口腔內(nèi)局部麻醉給藥。在進(jìn)行過敏試驗(yàn)前必須簽署知情同意書，內(nèi)容包括急性過敏反應(yīng)，心跳停止，和死亡。在進(jìn)行過敏試驗(yàn)前開始持續(xù)的靜脈灌輸，同時配備急救藥物和設(shè)備。所謂的局部麻醉藥過敏反應(yīng)存在時的口腔處置當(dāng)對于局部麻醉藥的過敏史存有疑慮時，禁止使用局部麻醉藥，應(yīng)假設(shè)存在過敏反應(yīng)，只有完全能夠排除過敏的可能性才能夠使用這些局部麻醉藥。選擇性口腔治療需要局部麻醉藥的口腔治療須在全面評價病人的過敏反應(yīng)完成之后進(jìn)行，而不需要局部麻醉藥的口腔治療可以在評價過程中進(jìn)行。緊急口腔治療更難處理的是口腔疼痛或者感染，而且是所謂“對局部麻醉藥過敏”的病人。通常情況下，病人是首次就診，需要拔牙、滅髓、或者膿腫的切除或?qū)Я?，但是僅僅有病歷和“我對奴夫卡因過敏”，在這種情況下，如果通過問診判斷“過敏反應(yīng)”似乎是精神反應(yīng)，但是還有一些疑問不能夠確定，建議考慮以下幾步：緊急方法1對這種病人最實(shí)用的方法是不要進(jìn)行任何損傷性口腔治療。緊急方法2使用全身麻醉藥代替局部麻醉藥。緊急方法3如果診室無全身麻醉藥，可以考慮使用抗組胺藥作為局部麻醉藥。緊急方法4可以考慮使用口腔電麻醉法，或者其他的非藥物麻醉方法，如催眠法等。對于確證過敏病人的處理對于確證對局部麻醉藥過敏的病人，根據(jù)過敏的特點(diǎn)不同，處理也有所不同。如果病人僅僅對酯類局部麻醉藥過敏，可以考慮使用酰胺類局部麻醉藥（要確認(rèn)不含有對羥基苯甲酸類防腐劑，其與酯類局部麻醉藥的結(jié)構(gòu)很接近），自從1984年1月以后，在美國生產(chǎn)的口腔制劑不再含有對羥基苯甲酸甲酯。