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83 歲老人胃穿孔且有膿包但不敢手術(shù)，這種情況較為棘手。通常需要綜合考慮患者身體狀況、病情嚴(yán)重程度、治療風(fēng)險、保守治療方法以及后續(xù)護理等。 1. 患者身體狀況：高齡老人身體機能下降，可能存在多種基礎(chǔ)疾病，如心腦血管疾病、糖尿病等，影響手術(shù)耐受性。 2. 病情嚴(yán)重程度：胃穿孔大小、膿包范圍和感染程度等決定了病情的危急程度。 3. 治療風(fēng)險：手術(shù)可能帶來的風(fēng)險，如麻醉風(fēng)險、術(shù)后并發(fā)癥等。 4. 保守治療方法：包括禁食、胃腸減壓、抗感染治療（如頭孢曲松、甲硝唑、左氧氟沙星）、抑酸護胃（奧美拉唑）等。 5. 后續(xù)護理：密切觀察生命體征，定期復(fù)查相關(guān)指標(biāo)，加強營養(yǎng)支持。 總之，對于 83 歲胃穿孔有膿包但不手術(shù)的老人，需要醫(yī)生根據(jù)具體情況制定個體化的治療方案，并加強護理和觀察，以爭取較好的治療效果。

高齡老人胃穿孔的確較為難治，手術(shù)老人難以承受，不手術(shù)腹腔炎癥難以徹底消除，穿孔難以修補。這次胃腸穿孔會危及老人生命，因此我建議首先明確穿孔位置，如果接近幽門，可以避免做胃大部切除術(shù)的話，應(yīng)該選擇手術(shù)，術(shù)前保護心肺功能，還是可以挽救患者的。