抗結(jié)核藥致肝損傷，治療與停藥如何抉擇
吃抗結(jié)核藥引起藥物性肝損傷病情描述（主要癥狀,發(fā)病時(shí)間）:2008.3.16確診的雙肺血型播撒性肺結(jié)核并發(fā)結(jié)核性腦膜炎.之前無(wú)任何肝病史住院35天,出院口服用抗結(jié)核藥四個(gè)月,每個(gè)月都會(huì)去做肝腎功能檢查,之前三個(gè)月都正常,這個(gè)月檢查出現(xiàn)異常,情況如下:谷丙轉(zhuǎn)氨酶82（0-40）總膽紅素28（20-35）直接膽紅素18.6（5-17.1）尿素1.2（1.8-8.3）,其余值在正常范圍內(nèi).除了皮膚變差,比較容易疲勞之外目前身體沒(méi)有什么病癥.請(qǐng)問(wèn)醫(yī)生我現(xiàn)在應(yīng)該怎么做?出院的時(shí)候主治醫(yī)生給定的抗結(jié)核治療方案是（3HRZE/21HRE).護(hù)肝藥用的是茴三硫片.我一直嚴(yán)格按照醫(yī)生的要求執(zhí)行的.上個(gè)月因?yàn)闆](méi)能及時(shí)買到茴三硫片就用葵花護(hù)肝片代替它吃了二十天,結(jié)果查肝功能就異常了.請(qǐng)問(wèn)醫(yī)生是不是護(hù)肝藥沒(méi)用對(duì)造成的呀?（現(xiàn)在服藥情況:HRE分別為5片,4片,6片,每天一次+茴三硫）我真的要按照醫(yī)生的要求吃2年那么久的藥嗎?我查閱了一些關(guān)于治療結(jié)核性腦膜炎的書籍,治療方案跟醫(yī)生給我的不太一樣,一般說(shuō)吃1年~1.5年就夠了.請(qǐng)問(wèn)醫(yī)生我要何時(shí)停藥比較合適呢?辛苦醫(yī)生了,謝謝!患者年齡:24
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回答5
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王海龍 醫(yī)師
邢臺(tái)市威縣第二人民醫(yī)院
二級(jí)甲等
內(nèi)科
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抗結(jié)核治療中出現(xiàn)藥物性肝損傷是較常見(jiàn)的情況，需綜合考慮多方面因素，如肝損傷程度、抗結(jié)核方案、護(hù)肝藥效果、治療時(shí)長(zhǎng)及停藥時(shí)機(jī)等。 1.肝損傷程度：谷丙轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素等指標(biāo)升高，提示肝損傷，但目前程度相對(duì)較輕?？上葧和？菇Y(jié)核藥，進(jìn)行保肝治療，密切監(jiān)測(cè)肝功能。 2.抗結(jié)核方案：既定的抗結(jié)核方案（3HRZE/21HRE）是常見(jiàn)有效的，但在肝損傷時(shí)可能需要調(diào)整藥物種類或劑量。 3.護(hù)肝藥效果：不同的護(hù)肝藥作用機(jī)制不同，茴三硫片和葵花護(hù)肝片成分有別。換藥可能影響護(hù)肝效果，需根據(jù)個(gè)體情況選擇合適的護(hù)肝藥，如復(fù)方甘草酸苷片、水飛薊賓膠囊、雙環(huán)醇片等。 4.治療時(shí)長(zhǎng)：結(jié)核性腦膜炎的治療時(shí)長(zhǎng)通常較長(zhǎng)，1-1.5年或2年都有可能，取決于病情恢復(fù)情況。 5.停藥時(shí)機(jī)：不能單純依據(jù)時(shí)間，要綜合癥狀改善、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等。癥狀消失，肺部及腦部病灶吸收良好，各項(xiàng)指標(biāo)正常，方可考慮停藥。 總之，對(duì)于抗結(jié)核治療中出現(xiàn)的肝損傷，要綜合評(píng)估，在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整治療方案，不可自行增減藥物或停藥。
2025-02-11 13:46
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回答4
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吳志全 主治醫(yī)師
河北醫(yī)科大學(xué)附屬平安醫(yī)院
二級(jí)甲等
兒科
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有可能。建議停服此藥，并使用保肝護(hù)肝的藥物，如肝泰樂(lè)、維生素C等。
2015-12-18 17:29
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回答3
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賀濤 主治醫(yī)師
河北省邢臺(tái)市威縣人民醫(yī)院
二級(jí)甲等
內(nèi)科
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您好：您的肝功能異常首先考慮藥物性肝損，抗結(jié)核藥物對(duì)肝臟的副作用還是很明顯的。但是保肝正常后，又出現(xiàn)肝功能反彈，除了藥物性肝損外還要排除是否存在其他肝臟疾病如病毒性肝炎、脂肪肝、自身免疫性肝病等。建議完善相關(guān)檢查如病毒性肝炎指標(biāo)、自身免疫性肝病抗體、肝臟B超等，如無(wú)其他原因，那么考慮還是藥物性肝損，如停保肝藥過(guò)快是容易引起反彈等，還要就是平常不注意，如激烈運(yùn)動(dòng)、喝酒、熬夜、辛辣食物等都加重這種情況。醫(yī)生詢問(wèn)：是否喝酒、熬夜、辛辣飲食、激烈運(yùn)動(dòng)或停藥保肝藥物過(guò)快？
2015-12-18 14:30
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回答2
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孔書雪 醫(yī)師
河北省邢臺(tái)市威縣人民醫(yī)院
二級(jí)甲等
內(nèi)科
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趕緊進(jìn)行保肝排毒治療可以用肝復(fù)肽等藥物
2015-12-18 14:23
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回答1
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郭立軍 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
內(nèi)科
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不一定是藥物損害的原因。只有膽紅素高的，要看是直接膽紅素還是間接膽紅素，有時(shí)候化驗(yàn)時(shí)候溶血也會(huì)導(dǎo)致一場(chǎng)，一般藥物性肝損傷會(huì)導(dǎo)致肝功能的異常。
2015-12-18 09:29
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什么是結(jié)核性腦膜炎? 結(jié)核性腦膜炎(Tubeolous meningitis)是由結(jié)核桿菌引起的腦膜非化膿性炎癥。常在結(jié)核原發(fā)感染后1年以內(nèi)發(fā)生，尤其在初染結(jié)核3～6個(gè)月最易發(fā)生結(jié)腦。多見(jiàn)于<3歲嬰幼兒，約占60%。自普及卡介苗接種和應(yīng)用有效抗結(jié)核藥物以來(lái)，本病的發(fā)病率較過(guò)去明顯降低，預(yù)后亦有改善;但若診斷不及時(shí)和治療不當(dāng)，病死率和后遺癥的發(fā)生率仍較高，故早期診斷和合理治療是改善本病預(yù)后的關(guān)鍵。成年發(fā)病率占半數(shù)以上，以青年發(fā)病率較高，但也可見(jiàn)于老年。冬春季多見(jiàn)。 查看全文»
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