抗結(jié)核藥致肝損傷，治療與停藥如何抉擇
吃抗結(jié)核藥引起藥物性肝損傷病情描述（主要癥狀,發(fā)病時間）:2008.3.16確診的雙肺血型播撒性肺結(jié)核并發(fā)結(jié)核性腦膜炎.之前無任何肝病史住院35天,出院口服用抗結(jié)核藥四個月,每個月都會去做肝腎功能檢查,之前三個月都正常,這個月檢查出現(xiàn)異常,情況如下:谷丙轉(zhuǎn)氨酶82（0-40）總膽紅素28（20-35）直接膽紅素18.6（5-17.1）尿素1.2（1.8-8.3）,其余值在正常范圍內(nèi).除了皮膚變差,比較容易疲勞之外目前身體沒有什么病癥.請問醫(yī)生我現(xiàn)在應(yīng)該怎么做?出院的時候主治醫(yī)生給定的抗結(jié)核治療方案是（3HRZE/21HRE).護肝藥用的是茴三硫片.我一直嚴格按照醫(yī)生的要求執(zhí)行的.上個月因為沒能及時買到茴三硫片就用葵花護肝片代替它吃了二十天,結(jié)果查肝功能就異常了.請問醫(yī)生是不是護肝藥沒用對造成的呀?（現(xiàn)在服藥情況:HRE分別為5片,4片,6片,每天一次+茴三硫）我真的要按照醫(yī)生的要求吃2年那么久的藥嗎?我查閱了一些關(guān)于治療結(jié)核性腦膜炎的書籍,治療方案跟醫(yī)生給我的不太一樣,一般說吃1年~1.5年就夠了.請問醫(yī)生我要何時停藥比較合適呢?辛苦醫(yī)生了,謝謝!患者年齡:24
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回答5
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王海龍 醫(yī)師
邢臺市威縣第二人民醫(yī)院
二級甲等
內(nèi)科
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抗結(jié)核治療中出現(xiàn)藥物性肝損傷是較常見的情況，需綜合考慮多方面因素，如肝損傷程度、抗結(jié)核方案、護肝藥效果、治療時長及停藥時機等。 1.肝損傷程度：谷丙轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素等指標升高，提示肝損傷，但目前程度相對較輕?？上葧和？菇Y(jié)核藥，進行保肝治療，密切監(jiān)測肝功能。 2.抗結(jié)核方案：既定的抗結(jié)核方案（3HRZE/21HRE）是常見有效的，但在肝損傷時可能需要調(diào)整藥物種類或劑量。 3.護肝藥效果：不同的護肝藥作用機制不同，茴三硫片和葵花護肝片成分有別。換藥可能影響護肝效果，需根據(jù)個體情況選擇合適的護肝藥，如復(fù)方甘草酸苷片、水飛薊賓膠囊、雙環(huán)醇片等。 4.治療時長：結(jié)核性腦膜炎的治療時長通常較長，1-1.5年或2年都有可能，取決于病情恢復(fù)情況。 5.停藥時機：不能單純依據(jù)時間，要綜合癥狀改善、影像學(xué)檢查、實驗室指標等。癥狀消失，肺部及腦部病灶吸收良好，各項指標正常，方可考慮停藥。 總之，對于抗結(jié)核治療中出現(xiàn)的肝損傷，要綜合評估，在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整治療方案，不可自行增減藥物或停藥。
2025-02-11 13:46
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回答4
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吳志全 主治醫(yī)師
河北醫(yī)科大學(xué)附屬平安醫(yī)院
二級甲等
兒科
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有可能。建議停服此藥，并使用保肝護肝的藥物，如肝泰樂、維生素C等。
2015-12-18 17:29
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回答3
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賀濤 主治醫(yī)師
河北省邢臺市威縣人民醫(yī)院
二級甲等
內(nèi)科
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您好：您的肝功能異常首先考慮藥物性肝損，抗結(jié)核藥物對肝臟的副作用還是很明顯的。但是保肝正常后，又出現(xiàn)肝功能反彈，除了藥物性肝損外還要排除是否存在其他肝臟疾病如病毒性肝炎、脂肪肝、自身免疫性肝病等。建議完善相關(guān)檢查如病毒性肝炎指標、自身免疫性肝病抗體、肝臟B超等，如無其他原因，那么考慮還是藥物性肝損，如停保肝藥過快是容易引起反彈等，還要就是平常不注意，如激烈運動、喝酒、熬夜、辛辣食物等都加重這種情況。醫(yī)生詢問：是否喝酒、熬夜、辛辣飲食、激烈運動或停藥保肝藥物過快？
2015-12-18 14:30
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回答2
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孔書雪 醫(yī)師
河北省邢臺市威縣人民醫(yī)院
二級甲等
內(nèi)科
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趕緊進行保肝排毒治療可以用肝復(fù)肽等藥物
2015-12-18 14:23
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回答1
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郭立軍 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
內(nèi)科
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不一定是藥物損害的原因。只有膽紅素高的，要看是直接膽紅素還是間接膽紅素，有時候化驗時候溶血也會導(dǎo)致一場，一般藥物性肝損傷會導(dǎo)致肝功能的異常。
2015-12-18 09:29
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什么是結(jié)核性腦膜炎? 結(jié)核性腦膜炎(Tubeolous meningitis)是由結(jié)核桿菌引起的腦膜非化膿性炎癥。常在結(jié)核原發(fā)感染后1年以內(nèi)發(fā)生，尤其在初染結(jié)核3～6個月最易發(fā)生結(jié)腦。多見于<3歲嬰幼兒，約占60%。自普及卡介苗接種和應(yīng)用有效抗結(jié)核藥物以來，本病的發(fā)病率較過去明顯降低，預(yù)后亦有改善;但若診斷不及時和治療不當，病死率和后遺癥的發(fā)生率仍較高，故早期診斷和合理治療是改善本病預(yù)后的關(guān)鍵。成年發(fā)病率占半數(shù)以上，以青年發(fā)病率較高，但也可見于老年。冬春季多見。 查看全文»
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