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腦基底動(dòng)脈走行異?；蛐?dòng)脈瘤可能導(dǎo)致頭疼等癥狀。是否需要做腦 DSA 檢查，需綜合考慮癥狀嚴(yán)重程度、動(dòng)脈瘤大小、藥物治療效果、患者基礎(chǔ)健康狀況和經(jīng)濟(jì)條件等因素。 1. 癥狀嚴(yán)重程度：若頭疼頻繁且劇烈，藥物難以控制，提示病情較嚴(yán)重，做 DSA 檢查有助于明確血管情況，為進(jìn)一步治療提供依據(jù)。 2. 動(dòng)脈瘤大小：較大的動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)高，DSA 能更精確評(píng)估其形態(tài)和位置，以便制定治療方案。 3. 藥物治療效果：如吃藥效果不佳，可能需要更深入的檢查來(lái)調(diào)整治療策略，DSA 可提供更多信息。 4. 患者基礎(chǔ)健康狀況：患者若有其他嚴(yán)重疾病，如嚴(yán)重心臟病、腎功能不全等，做 DSA 檢查的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加，需謹(jǐn)慎權(quán)衡。 5. 經(jīng)濟(jì)條件：DSA 檢查費(fèi)用相對(duì)較高，患者應(yīng)考慮自身經(jīng)濟(jì)承受能力。 總之，是否進(jìn)行腦 DSA 檢查應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下，綜合多方面因素進(jìn)行權(quán)衡?；颊邞?yīng)與醫(yī)生充分溝通，了解檢查的利弊，做出明智的選擇。

頭痛是臨床上常見(jiàn)的癥狀之一，原因繁多，其中有些是嚴(yán)重的致命疾患，但病因診斷常引起困難.茲著重介紹頭痛的診斷問(wèn)題，包括對(duì)診斷必需的基本知識(shí)和思考方法；其次再對(duì)治療原則和常見(jiàn)頭痛的治療作些介紹.病證名.凡整個(gè)頭部以及頭的前，后，偏側(cè)部疼痛，總稱疼痛.凡外感六淫，內(nèi)傷臟腑，導(dǎo)致陽(yáng)氣阻塞，濁邪上鋸，肝陽(yáng)上亢，精髓氣血虧損，經(jīng)絡(luò)運(yùn)行失常者，均能發(fā)生頭痛.按病因分，頭痛有外感，內(nèi)傷之別.外感頭痛，有感冒風(fēng)寒，風(fēng)熱，風(fēng)濕，傷暑，火邪致痛及傷寒頭痛等.內(nèi)傷頭痛，有氣虛，血虛，陽(yáng)虛，陰虛，肝陽(yáng)，傷食，瘀血致痛等.從經(jīng)絡(luò)分，有三陽(yáng)頭痛（太陽(yáng)頭痛，陽(yáng)明頭痛，少陽(yáng)頭痛），三陰頭痛（太陰頭痛，少陰頭痛，厥陰頭痛）等.按病情輕重，病程長(zhǎng)短，發(fā)作規(guī)律及疼痛部位分，有真頭痛，頭風(fēng)，偏頭痛，雷頭痛，腦風(fēng)，巔頂痛，久頭痛等.詳見(jiàn)各條.頭痛的診斷問(wèn)題解決頭痛診斷的關(guān)鍵在于：①對(duì)頭痛的發(fā)病機(jī)理有所了解；②對(duì)常見(jiàn)的頭痛原因及其癥狀特點(diǎn)有一個(gè)系統(tǒng)的概括的認(rèn)識(shí)；③重視并掌握一套問(wèn)診技巧；④有目的，有重點(diǎn)的進(jìn)行檢查.發(fā)病機(jī)理頭痛是因頭頸部痛覺(jué)末梢感受器受到刺激產(chǎn)生異常的神經(jīng)沖動(dòng)傳達(dá)到腦部所致.顱外組織除顱骨本身外，自骨膜直至五官，口腔均對(duì)疼痛敏感；顱內(nèi)組織只有靜脈竇及其回流靜脈，顱底硬腦以及腦底動(dòng)脈對(duì)疼痛敏感，腦部其余組織均對(duì)痛覺(jué)不敏感.顱內(nèi)痛覺(jué)經(jīng)第Ⅴ，Ⅳ，Ⅹ對(duì)腦神經(jīng)和第2～3對(duì)頸神經(jīng)傳導(dǎo)，顱外痛覺(jué)除上述神經(jīng)外，尚可經(jīng)交感神經(jīng)傳導(dǎo).產(chǎn)生頭痛的主要機(jī)理有：①顱內(nèi)外動(dòng)脈的擴(kuò)張（血管性頭痛）；②顱內(nèi)痛覺(jué)敏感組織被牽引或移位（牽引性頭痛）；③顱內(nèi)外感覺(jué)敏感組織發(fā)生炎癥（例如腦膜刺激性頭痛）；④顱外肌肉的收縮（緊張性或肌收縮性頭痛）；⑤傳導(dǎo)痛覺(jué)的顱神經(jīng)和頸神經(jīng)直接受損或發(fā)生炎癥（神經(jīng)炎性頭痛）；⑥五官病變疼痛的擴(kuò)散（牽涉性頭痛）等.在發(fā)生上述頭痛過(guò)程中有致痛的神經(jīng)介質(zhì)參與，如P物質(zhì)，神經(jīng)激肽A，5羥色胺（5-HT），降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP），血管活性腸肽（VIP）和前列腺素（PGE）等.此外，精神因素也可引起頭痛，可能與疼痛耐受閾值的降低有關(guān).與任何疼痛一樣，疼痛的嚴(yán)重程度也因人而異，同一病人的頭痛也可因當(dāng)時(shí)的身體和精神狀況不同而有所不同.此外，一些疾病中的頭痛，其產(chǎn)生機(jī)理也常非單一因素引起.如：高血壓性頭痛既有與血壓直接有關(guān)的血管性頭痛，也有與情緒緊張有關(guān)的肌收縮性頭痛，而血壓恢復(fù)正常后，后者并能得到緩解.了解這些對(duì)頭痛的防治有重要意義.常見(jiàn)病因的癥狀特點(diǎn)為了便于臨床系統(tǒng)的思考，可將常見(jiàn)頭痛的原因歸納為下列四類(lèi)：一，顱內(nèi)病變引起的頭痛疼痛多較劇烈，多為深部的脹痛，炸裂樣痛，常不同程度地伴有嘔吐，神經(jīng)系統(tǒng)損害體征，抽搐，意識(shí)障礙，精神異常以至生命體征的改變.（一）腦膜腦炎：屬腦膜刺激性頭痛，頸項(xiàng)部也多疼痛，有腦膜刺激征.起病多較急驟，并有發(fā)熱和腦脊液的陽(yáng)性所見(jiàn).（二）腦血管?。?.出血性腦血管?。耗X出血多有劇烈頭痛，但不以頭痛就診.以頭痛為主訴者為蛛網(wǎng)膜下腔出血，常因無(wú)偏癱等神經(jīng)系統(tǒng)局限體征，而被漏診.本病多在用力或情緒激動(dòng)后突發(fā)劇烈頭痛，嘔吐，也具有腦膜刺激性頭痛特點(diǎn).病因多為先天性動(dòng)脈瘤，動(dòng)靜脈畸形和腦動(dòng)脈硬化.血性陳舊出血性腦脊液可以確診.2.缺血性腦血管病：腦血栓一般甚少頭痛，但椎一基底動(dòng)脈短暫缺血發(fā)作性頭痛并不少見(jiàn)，以下諸占可作為診斷依據(jù)：①頭痛可因頭位轉(zhuǎn)動(dòng)或直立位時(shí)誘發(fā).②頭痛前后或同時(shí)多伴有其他腦干短暫性缺血癥狀，以眩暈最多見(jiàn)，其他可有閃輝暗點(diǎn)，黑朦，復(fù)視，口面麻木，耳內(nèi)疼痛，視物變形等.③可有輕微的腦干損害體征，如眼球震顫（患者頭后仰轉(zhuǎn)頸，使一側(cè)椎動(dòng)脈受壓后更易出現(xiàn)），一側(cè)角膜反射或（和）咽反射的遲鈍或消失，平衡障礙或陽(yáng)性病理反射等.④有明確病因，如腦動(dòng)脈硬化，糖尿病，冠心病以及頸椎的增生，外傷或畸形等.⑤腦血流圖（頭后仰轉(zhuǎn)頸后波幅下降達(dá)30%以上），顱外段椎動(dòng)脈多普勒超聲檢查（管徑狹窄或/和血流量降低），眼震電圖（轉(zhuǎn)頸后出現(xiàn)眼震）等實(shí)驗(yàn)室檢查陽(yáng)性.缺血性腦血管病產(chǎn)生頭痛的機(jī)制，可能因顱內(nèi)供血不足，顱外血管代償性擴(kuò)張所致，因此，也具有血管性頭痛特點(diǎn).3.腦動(dòng)脈硬化：系因腦部缺氧引起.頭痛多伴神經(jīng)衰弱表現(xiàn)，有高血壓者則有高血壓頭痛特點(diǎn)，并有輕微神經(jīng)系統(tǒng)損害體征，眼底和心臟等有動(dòng)脈硬化征象和血脂增高等.4.高血壓腦?。焊哐獕夯颊呷缪獕后E升而致腦部小動(dòng)脈痙攣發(fā)生急性腦水腫時(shí)，可因急性顱內(nèi)壓增高而產(chǎn)生劇烈頭痛，眼底可見(jiàn)視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣，出血，滲出等.多見(jiàn)于尿毒癥和子癇等.（三）顱內(nèi)腫物及顱內(nèi)壓增高：包括腦瘤，腦膿腫，顱內(nèi)血腫，囊腫（蛛網(wǎng)膜炎），腦寄生蟲(chóng)等.一方面，腫物本身對(duì)顱內(nèi)疼痛敏感組織的壓迫，推移，可引起局部及鄰近部位的頭痛（牽引性頭痛），如垂體瘤可產(chǎn)生雙顳或眼球后脹痛，頭痛呈進(jìn)行性加重，并有神經(jīng)系統(tǒng)局限體征；另一方面，80%的腫物患者有顱內(nèi)壓增高?/div>2014-12-0812:20:59向我提問(wèn)

頭痛是臨床上常見(jiàn)的癥狀之一，原因繁多，其中有些是嚴(yán)重的致命疾患，但病因診斷常引起困難.茲著重介紹頭痛的診斷問(wèn)題，包括對(duì)診斷必需的基本知識(shí)和思考方法；其次再對(duì)治療原則和常見(jiàn)頭痛的治療作些介紹.病證名.凡整個(gè)頭部以及頭的前，后，偏側(cè)部疼痛，總稱疼痛.凡外感六淫，內(nèi)傷臟腑，導(dǎo)致陽(yáng)氣阻塞，濁邪上鋸，肝陽(yáng)上亢，精髓氣血虧損，經(jīng)絡(luò)運(yùn)行失常者，均能發(fā)生頭痛.按病因分，頭痛有外感，內(nèi)傷之別.外感頭痛，有感冒風(fēng)寒，風(fēng)熱，風(fēng)濕，傷暑，火邪致痛及傷寒頭痛等.內(nèi)傷頭痛，有氣虛，血虛，陽(yáng)虛，陰虛，肝陽(yáng)，傷食，瘀血致痛等.從經(jīng)絡(luò)分，有三陽(yáng)頭痛（太陽(yáng)頭痛，陽(yáng)明頭痛，少陽(yáng)頭痛），三陰頭痛（太陰頭痛，少陰頭痛，厥陰頭痛）等.按病情輕重，病程長(zhǎng)短，發(fā)作規(guī)律及疼痛部位分，有真頭痛，頭風(fēng)，偏頭痛，雷頭痛，腦風(fēng)，巔頂痛，久頭痛等.詳見(jiàn)各條.頭痛的診斷問(wèn)題解決頭痛診斷的關(guān)鍵在于：①對(duì)頭痛的發(fā)病機(jī)理有所了解；②對(duì)常見(jiàn)的頭痛原因及其癥狀特點(diǎn)有一個(gè)系統(tǒng)的概括的認(rèn)識(shí)；③重視并掌握一套問(wèn)診技巧；④有目的，有重點(diǎn)的進(jìn)行檢查.發(fā)病機(jī)理頭痛是因頭頸部痛覺(jué)末梢感受器受到刺激產(chǎn)生異常的神經(jīng)沖動(dòng)傳達(dá)到腦部所致.顱外組織除顱骨本身外，自骨膜直至五官，口腔均對(duì)疼痛敏感；顱內(nèi)組織只有靜脈竇及其回流靜脈，顱底硬腦以及腦底動(dòng)脈對(duì)疼痛敏感，腦部其余組織均對(duì)痛覺(jué)不敏感.顱內(nèi)痛覺(jué)經(jīng)第Ⅴ，Ⅳ，Ⅹ對(duì)腦神經(jīng)和第2～3對(duì)頸神經(jīng)傳導(dǎo)，顱外痛覺(jué)除上述神經(jīng)外，尚可經(jīng)交感神經(jīng)傳導(dǎo).產(chǎn)生頭痛的主要機(jī)理有：①顱內(nèi)外動(dòng)脈的擴(kuò)張（血管性頭痛）；②顱內(nèi)痛覺(jué)敏感組織被牽引或移位（牽引性頭痛）；③顱內(nèi)外感覺(jué)敏感組織發(fā)生炎癥（例如腦膜刺激性頭痛）；④顱外肌肉的收縮（緊張性或肌收縮性頭痛）；⑤傳導(dǎo)痛覺(jué)的顱神經(jīng)和頸神經(jīng)直接受損或發(fā)生炎癥（神經(jīng)炎性頭痛）；⑥五官病變疼痛的擴(kuò)散（牽涉性頭痛）等.在發(fā)生上述頭痛過(guò)程中有致痛的神經(jīng)介質(zhì)參與，如P物質(zhì)，神經(jīng)激肽A，5羥色胺（5-HT），降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP），血管活性腸肽（VIP）和前列腺素（PGE）等.此外，精神因素也可引起頭痛，可能與疼痛耐受閾值的降低有關(guān).與任何疼痛一樣，疼痛的嚴(yán)重程度也因人而異，同一病人的頭痛也可因當(dāng)時(shí)的身體和精神狀況不同而有所不同.此外，一些疾病中的頭痛，其產(chǎn)生機(jī)理也常非單一因素引起.如：高血壓性頭痛既有與血壓直接有關(guān)的血管性頭痛，也有與情緒緊張有關(guān)的肌收縮性頭痛，而血壓恢復(fù)正常后，后者并能得到緩解.了解這些對(duì)頭痛的防治有重要意義.常見(jiàn)病因的癥狀特點(diǎn)為了便于臨床系統(tǒng)的思考，可將常見(jiàn)頭痛的原因歸納為下列四類(lèi)：一，顱內(nèi)病變引起的頭痛疼痛多較劇烈，多為深部的脹痛，炸裂樣痛，常不同程度地伴有嘔吐，神經(jīng)系統(tǒng)損害體征，抽搐，意識(shí)障礙，精神異常以至生命體征的改變.（一）腦膜腦炎：屬腦膜刺激性頭痛，頸項(xiàng)部也多疼痛，有腦膜刺激征.起病多較急驟，并有發(fā)熱和腦脊液的陽(yáng)性所見(jiàn).（二）腦血管?。?.出血性腦血管?。耗X出血多有劇烈頭痛，但不以頭痛就診.以頭痛為主訴者為蛛網(wǎng)膜下腔出血，常因無(wú)偏癱等神經(jīng)系統(tǒng)局限體征，而被漏診.本病多在用力或情緒激動(dòng)后突發(fā)劇烈頭痛，嘔吐，也具有腦膜刺激性頭痛特點(diǎn).病因多為先天性動(dòng)脈瘤，動(dòng)靜脈畸形和腦動(dòng)脈硬化.血性陳舊出血性腦脊液可以確診.2.缺血性腦血管?。耗X血栓一般甚少頭痛，但椎一基底動(dòng)脈短暫缺血發(fā)作性頭痛并不少見(jiàn)，以下諸占可作為診斷依據(jù)：①頭痛可因頭位轉(zhuǎn)動(dòng)或直立位時(shí)誘發(fā).②頭痛前后或同時(shí)多伴有其他腦干短暫性缺血癥狀，以眩暈最多見(jiàn)，其他可有閃輝暗點(diǎn)，黑朦，復(fù)視，口面麻木，耳內(nèi)疼痛，視物變形等.③可有輕微的腦干損害體征，如眼球震顫（患者頭后仰轉(zhuǎn)頸，使一側(cè)椎動(dòng)脈受壓后更易出現(xiàn)），一側(cè)角膜反射或（和）咽反射的遲鈍或消失，平衡障礙或陽(yáng)性病理反射等.④有明確病因，如腦動(dòng)脈硬化，糖尿病，冠心病以及頸椎的增生，外傷或畸形等.⑤腦血流圖（頭后仰轉(zhuǎn)頸后波幅下降達(dá)30%以上），顱外段椎動(dòng)脈多普勒超聲檢查（管徑狹窄或/和血流量降低），眼震電圖（轉(zhuǎn)頸后出現(xiàn)眼震）等實(shí)驗(yàn)室檢查陽(yáng)性.缺血性腦血管病產(chǎn)生頭痛的機(jī)制，可能因顱內(nèi)供血不足，顱外血管代償性擴(kuò)張所致，因此，也具有血管性頭痛特點(diǎn).3.腦動(dòng)脈硬化：系因腦部缺氧引起.頭痛多伴神經(jīng)衰弱表現(xiàn)，有高血壓者則有高血壓頭痛特點(diǎn)，并有輕微神經(jīng)系統(tǒng)損害體征，眼底和心臟等有動(dòng)脈硬化征象和血脂增高等.4.高血壓腦病：高血壓患者如血壓驟升而致腦部小動(dòng)脈痙攣發(fā)生急性腦水腫時(shí)，可因急性顱內(nèi)壓增高而產(chǎn)生劇烈頭痛，眼底可見(jiàn)視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣，出血，滲出等.多見(jiàn)于尿毒癥和子癇等.（三）顱內(nèi)腫物及顱內(nèi)壓增高：包括腦瘤，腦膿腫，顱內(nèi)血腫，囊腫（蛛網(wǎng)膜炎），腦寄生蟲(chóng)等.一方面，腫物本身對(duì)顱內(nèi)疼痛敏感組織的壓迫，推移，可引起局部及鄰近部位的頭痛（牽引性頭痛），如垂體瘤可產(chǎn)生雙顳或眼球后脹痛，頭痛呈進(jìn)行性加重，并有神經(jīng)系統(tǒng)局限體征；另一方面，80%的腫物患者有顱內(nèi)壓增高?/div>2014-12-0404:33:38向我提問(wèn)

頭痛是臨床上常見(jiàn)的癥狀之一，原因繁多，其中有些是嚴(yán)重的致命疾患，但病因診斷常引起困難.茲著重介紹頭痛的診斷問(wèn)題，包括對(duì)診斷必需的基本知識(shí)和思考方法；其次再對(duì)治療原則和常見(jiàn)頭痛的治療作些介紹.病證名.凡整個(gè)頭部以及頭的前，后，偏側(cè)部疼痛，總稱疼痛.凡外感六淫，內(nèi)傷臟腑，導(dǎo)致陽(yáng)氣阻塞，濁邪上鋸，肝陽(yáng)上亢，精髓氣血虧損，經(jīng)絡(luò)運(yùn)行失常者，均能發(fā)生頭痛.按病因分，頭痛有外感，內(nèi)傷之別.外感頭痛，有感冒風(fēng)寒，風(fēng)熱，風(fēng)濕，傷暑，火邪致痛及傷寒頭痛等.內(nèi)傷頭痛，有氣虛，血虛，陽(yáng)虛，陰虛，肝陽(yáng)，傷食，瘀血致痛等.從經(jīng)絡(luò)分，有三陽(yáng)頭痛（太陽(yáng)頭痛，陽(yáng)明頭痛，少陽(yáng)頭痛），三陰頭痛（太陰頭痛，少陰頭痛，厥陰頭痛）等.按病情輕重，病程長(zhǎng)短，發(fā)作規(guī)律及疼痛部位分，有真頭痛，頭風(fēng)，偏頭痛，雷頭痛，腦風(fēng)，巔頂痛，久頭痛等.詳見(jiàn)各條.頭痛的診斷問(wèn)題解決頭痛診斷的關(guān)鍵在于：①對(duì)頭痛的發(fā)病機(jī)理有所了解；②對(duì)常見(jiàn)的頭痛原因及其癥狀特點(diǎn)有一個(gè)系統(tǒng)的概括的認(rèn)識(shí)；③重視并掌握一套問(wèn)診技巧；④有目的，有重點(diǎn)的進(jìn)行檢查.發(fā)病機(jī)理頭痛是因頭頸部痛覺(jué)末梢感受器受到刺激產(chǎn)生異常的神經(jīng)沖動(dòng)傳達(dá)到腦部所致.顱外組織除顱骨本身外，自骨膜直至五官，口腔均對(duì)疼痛敏感；顱內(nèi)組織只有靜脈竇及其回流靜脈，顱底硬腦以及腦底動(dòng)脈對(duì)疼痛敏感，腦部其余組織均對(duì)痛覺(jué)不敏感.顱內(nèi)痛覺(jué)經(jīng)第Ⅴ，Ⅳ，Ⅹ對(duì)腦神經(jīng)和第2～3對(duì)頸神經(jīng)傳導(dǎo)，顱外痛覺(jué)除上述神經(jīng)外，尚可經(jīng)交感神經(jīng)傳導(dǎo).產(chǎn)生頭痛的主要機(jī)理有：①顱內(nèi)外動(dòng)脈的擴(kuò)張（血管性頭痛）；②顱內(nèi)痛覺(jué)敏感組織被牽引或移位（牽引性頭痛）；③顱內(nèi)外感覺(jué)敏感組織發(fā)生炎癥（例如腦膜刺激性頭痛）；④顱外肌肉的收縮（緊張性或肌收縮性頭痛）；⑤傳導(dǎo)痛覺(jué)的顱神經(jīng)和頸神經(jīng)直接受損或發(fā)生炎癥（神經(jīng)炎性頭痛）；⑥五官病變疼痛的擴(kuò)散（牽涉性頭痛）等.在發(fā)生上述頭痛過(guò)程中有致痛的神經(jīng)介質(zhì)參與，如P物質(zhì)，神經(jīng)激肽A，5羥色胺（5-HT），降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP），血管活性腸肽（VIP）和前列腺素（PGE）等.此外，精神因素也可引起頭痛，可能與疼痛耐受閾值的降低有關(guān).與任何疼痛一樣，疼痛的嚴(yán)重程度也因人而異，同一病人的頭痛也可因當(dāng)時(shí)的身體和精神狀況不同而有所不同.此外，一些疾病中的頭痛，其產(chǎn)生機(jī)理也常非單一因素引起.如：高血壓性頭痛既有與血壓直接有關(guān)的血管性頭痛，也有與情緒緊張有關(guān)的肌收縮性頭痛，而血壓恢復(fù)正常后，后者并能得到緩解.了解這些對(duì)頭痛的防治有重要意義.常見(jiàn)病因的癥狀特點(diǎn)為了便于臨床系統(tǒng)的思考，可將常見(jiàn)頭痛的原因歸納為下列四類(lèi)：一，顱內(nèi)病變引起的頭痛疼痛多較劇烈，多為深部的脹痛，炸裂樣痛，常不同程度地伴有嘔吐，神經(jīng)系統(tǒng)損害體征，抽搐，意識(shí)障礙，精神異常以至生命體征的改變.（一）腦膜腦炎：屬腦膜刺激性頭痛，頸項(xiàng)部也多疼痛，有腦膜刺激征.起病多較急驟，并有發(fā)熱和腦脊液的陽(yáng)性所見(jiàn).（二）腦血管病：1.出血性腦血管?。耗X出血多有劇烈頭痛，但不以頭痛就診.以頭痛為主訴者為蛛網(wǎng)膜下腔出血，常因無(wú)偏癱等神經(jīng)系統(tǒng)局限體征，而被漏診.本病多在用力或情緒激動(dòng)后突發(fā)劇烈頭痛，嘔吐，也具有腦膜刺激性頭痛特點(diǎn).病因多為先天性動(dòng)脈瘤，動(dòng)靜脈畸形和腦動(dòng)脈硬化.血性陳舊出血性腦脊液可以確診.2.缺血性腦血管?。耗X血栓一般甚少頭痛，但椎一基底動(dòng)脈短暫缺血發(fā)作性頭痛并不少見(jiàn)，以下諸占可作為診斷依據(jù)：①頭痛可因頭位轉(zhuǎn)動(dòng)或直立位時(shí)誘發(fā).②頭痛前后或同時(shí)多伴有其他腦干短暫性缺血癥狀，以眩暈最多見(jiàn)，其他可有閃輝暗點(diǎn)，黑朦，復(fù)視，口面麻木，耳內(nèi)疼痛，視物變形等.③可有輕微的腦干損害體征，如眼球震顫（患者頭后仰轉(zhuǎn)頸，使一側(cè)椎動(dòng)脈受壓后更易出現(xiàn)），一側(cè)角膜反射或（和）咽反射的遲鈍或消失，平衡障礙或陽(yáng)性病理反射等.④有明確病因，如腦動(dòng)脈硬化，糖尿病，冠心病以及頸椎的增生，外傷或畸形等.⑤腦血流圖（頭后仰轉(zhuǎn)頸后波幅下降達(dá)30%以上），顱外段椎動(dòng)脈多普勒超聲檢查（管徑狹窄或/和血流量降低），眼震電圖（轉(zhuǎn)頸后出現(xiàn)眼震）等實(shí)驗(yàn)室檢查陽(yáng)性.缺血性腦血管病產(chǎn)生頭痛的機(jī)制，可能因顱內(nèi)供血不足，顱外血管代償性擴(kuò)張所致，因此，也具有血管性頭痛特點(diǎn).3.腦動(dòng)脈硬化：系因腦部缺氧引起.頭痛多伴神經(jīng)衰弱表現(xiàn)，有高血壓者則有高血壓頭痛特點(diǎn)，并有輕微神經(jīng)系統(tǒng)損害體征，眼底和心臟等有動(dòng)脈硬化征象和血脂增高等.4.高血壓腦?。焊哐獕夯颊呷缪獕后E升而致腦部小動(dòng)脈痙攣發(fā)生急性腦水腫時(shí)，可因急性顱內(nèi)壓增高而產(chǎn)生劇烈頭痛，眼底可見(jiàn)視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣，出血，滲出等.多見(jiàn)于尿毒癥和子癇等.（三）顱內(nèi)腫物及顱內(nèi)壓增高：包括腦瘤，腦膿腫，顱內(nèi)血腫，囊腫（蛛網(wǎng)膜炎），腦寄生蟲(chóng)等.一方面，腫物本身對(duì)顱內(nèi)疼痛敏感組織的壓迫，推移，可引起局部及鄰近部位的頭痛（牽引性頭痛），如垂體瘤可產(chǎn)生雙顳或眼球后脹痛，頭痛呈進(jìn)行性加重，并有神經(jīng)系統(tǒng)局限體征；另一方面，80%的腫物患者有顱內(nèi)壓增高?/div>2015-01-0220:04:53向我提問(wèn)

頭痛是臨床上常見(jiàn)的癥狀之一，原因繁多，其中有些是嚴(yán)重的致命疾患，但病因診斷常引起困難.茲著重介紹頭痛的診斷問(wèn)題，包括對(duì)診斷必需的基本知識(shí)和思考方法；其次再對(duì)治療原則和常見(jiàn)頭痛的治療作些介紹.病證名.凡整個(gè)頭部以及頭的前，后，偏側(cè)部疼痛，總稱疼痛.凡外感六淫，內(nèi)傷臟腑，導(dǎo)致陽(yáng)氣阻塞，濁邪上鋸，肝陽(yáng)上亢，精髓氣血虧損，經(jīng)絡(luò)運(yùn)行失常者，均能發(fā)生頭痛.按病因分，頭痛有外感，內(nèi)傷之別.外感頭痛，有感冒風(fēng)寒，風(fēng)熱，風(fēng)濕，傷暑，火邪致痛及傷寒頭痛等.內(nèi)傷頭痛，有氣虛，血虛，陽(yáng)虛，陰虛，肝陽(yáng)，傷食，瘀血致痛等.從經(jīng)絡(luò)分，有三陽(yáng)頭痛（太陽(yáng)頭痛，陽(yáng)明頭痛，少陽(yáng)頭痛），三陰頭痛（太陰頭痛，少陰頭痛，厥陰頭痛）等.按病情輕重，病程長(zhǎng)短，發(fā)作規(guī)律及疼痛部位分，有真頭痛，頭風(fēng)，偏頭痛，雷頭痛，腦風(fēng)，巔頂痛，久頭痛等.詳見(jiàn)各條.頭痛的診斷問(wèn)題解決頭痛診斷的關(guān)鍵在于：①對(duì)頭痛的發(fā)病機(jī)理有所了解；②對(duì)常見(jiàn)的頭痛原因及其癥狀特點(diǎn)有一個(gè)系統(tǒng)的概括的認(rèn)識(shí)；③重視并掌握一套問(wèn)診技巧；④有目的，有重點(diǎn)的進(jìn)行檢查.發(fā)病機(jī)理頭痛是因頭頸部痛覺(jué)末梢感受器受到刺激產(chǎn)生異常的神經(jīng)沖動(dòng)傳達(dá)到腦部所致.顱外組織除顱骨本身外，自骨膜直至五官，口腔均對(duì)疼痛敏感；顱內(nèi)組織只有靜脈竇及其回流靜脈，顱底硬腦以及腦底動(dòng)脈對(duì)疼痛敏感，腦部其余組織均對(duì)痛覺(jué)不敏感.顱內(nèi)痛覺(jué)經(jīng)第Ⅴ，Ⅳ，Ⅹ對(duì)腦神經(jīng)和第2～3對(duì)頸神經(jīng)傳導(dǎo)，顱外痛覺(jué)除上述神經(jīng)外，尚可經(jīng)交感神經(jīng)傳導(dǎo).產(chǎn)生頭痛的主要機(jī)理有：①顱內(nèi)外動(dòng)脈的擴(kuò)張（血管性頭痛）；②顱內(nèi)痛覺(jué)敏感組織被牽引或移位（牽引性頭痛）；③顱內(nèi)外感覺(jué)敏感組織發(fā)生炎癥（例如腦膜刺激性頭痛）；④顱外肌肉的收縮（緊張性或肌收縮性頭痛）；⑤傳導(dǎo)痛覺(jué)的顱神經(jīng)和頸神經(jīng)直接受損或發(fā)生炎癥（神經(jīng)炎性頭痛）；⑥五官病變疼痛的擴(kuò)散（牽涉性頭痛）等.在發(fā)生上述頭痛過(guò)程中有致痛的神經(jīng)介質(zhì)參與，如P物質(zhì)，神經(jīng)激肽A，5羥色胺（5-HT），降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP），血管活性腸肽（VIP）和前列腺素（PGE）等.此外，精神因素也可引起頭痛，可能與疼痛耐受閾值的降低有關(guān).與任何疼痛一樣，疼痛的嚴(yán)重程度也因人而異，同一病人的頭痛也可因當(dāng)時(shí)的身體和精神狀況不同而有所不同.此外，一些疾病中的頭痛，其產(chǎn)生機(jī)理也常非單一因素引起.如：高血壓性頭痛既有與血壓直接有關(guān)的血管性頭痛，也有與情緒緊張有關(guān)的肌收縮性頭痛，而血壓恢復(fù)正常后，后者并能得到緩解.了解這些對(duì)頭痛的防治有重要意義.常見(jiàn)病因的癥狀特點(diǎn)為了便于臨床系統(tǒng)的思考，可將常見(jiàn)頭痛的原因歸納為下列四類(lèi)：一，顱內(nèi)病變引起的頭痛疼痛多較劇烈，多為深部的脹痛，炸裂樣痛，常不同程度地伴有嘔吐，神經(jīng)系統(tǒng)損害體征，抽搐，意識(shí)障礙，精神異常以至生命體征的改變.（一）腦膜腦炎：屬腦膜刺激性頭痛，頸項(xiàng)部也多疼痛，有腦膜刺激征.起病多較急驟，并有發(fā)熱和腦脊液的陽(yáng)性所見(jiàn).（二）腦血管?。?.出血性腦血管?。耗X出血多有劇烈頭痛，但不以頭痛就診.以頭痛為主訴者為蛛網(wǎng)膜下腔出血，常因無(wú)偏癱等神經(jīng)系統(tǒng)局限體征，而被漏診.本病多在用力或情緒激動(dòng)后突發(fā)劇烈頭痛，嘔吐，也具有腦膜刺激性頭痛特點(diǎn).病因多為先天性動(dòng)脈瘤，動(dòng)靜脈畸形和腦動(dòng)脈硬化.血性陳舊出血性腦脊液可以確診.2.缺血性腦血管?。耗X血栓一般甚少頭痛，但椎一基底動(dòng)脈短暫缺血發(fā)作性頭痛并不少見(jiàn)，以下諸占可作為診斷依據(jù)：①頭痛可因頭位轉(zhuǎn)動(dòng)或直立位時(shí)誘發(fā).②頭痛前后或同時(shí)多伴有其他腦干短暫性缺血癥狀，以眩暈最多見(jiàn)，其他可有閃輝暗點(diǎn)，黑朦，復(fù)視，口面麻木，耳內(nèi)疼痛，視物變形等.③可有輕微的腦干損害體征，如眼球震顫（患者頭后仰轉(zhuǎn)頸，使一側(cè)椎動(dòng)脈受壓后更易出現(xiàn)），一側(cè)角膜反射或（和）咽反射的遲鈍或消失，平衡障礙或陽(yáng)性病理反射等.④有明確病因，如腦動(dòng)脈硬化，糖尿病，冠心病以及頸椎的增生，外傷或畸形等.⑤腦血流圖（頭后仰轉(zhuǎn)頸后波幅下降達(dá)30%以上），顱外段椎動(dòng)脈多普勒超聲檢查（管徑狹窄或/和血流量降低），眼震電圖（轉(zhuǎn)頸后出現(xiàn)眼震）等實(shí)驗(yàn)室檢查陽(yáng)性.缺血性腦血管病產(chǎn)生頭痛的機(jī)制，可能因顱內(nèi)供血不足，顱外血管代償性擴(kuò)張所致，因此，也具有血管性頭痛特點(diǎn).3.腦動(dòng)脈硬化：系因腦部缺氧引起.頭痛多伴神經(jīng)衰弱表現(xiàn)，有高血壓者則有高血壓頭痛特點(diǎn)，并有輕微神經(jīng)系統(tǒng)損害體征，眼底和心臟等有動(dòng)脈硬化征象和血脂增高等.4.高血壓腦?。焊哐獕夯颊呷缪獕后E升而致腦部小動(dòng)脈痙攣發(fā)生急性腦水腫時(shí)，可因急性顱內(nèi)壓增高而產(chǎn)生劇烈頭痛，眼底可見(jiàn)視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣，出血，滲出等.多見(jiàn)于尿毒癥和子癇等.（三）顱內(nèi)腫物及顱內(nèi)壓增高：包括腦瘤，腦膿腫，顱內(nèi)血腫，囊腫（蛛網(wǎng)膜炎），腦寄生蟲(chóng)等.一方面，腫物本身對(duì)顱內(nèi)疼痛敏感組織的壓迫，推移，可引起局部及鄰近部位的頭痛（牽引性頭痛），如垂體瘤可產(chǎn)生雙顳或眼球后脹痛，頭痛呈進(jìn)行性加重，并有神經(jīng)系統(tǒng)局限體征；另一方面，80%的腫物患者有顱內(nèi)壓增高?/div>2014-12-0217:08:57向我提問(wèn)