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寶寶化膿性腦膜炎治療過程中，家長(zhǎng)擔(dān)心抗生素使用過多及腰穿次數(shù)過多對(duì)寶寶產(chǎn)生不良影響，同時(shí)寶寶磁共振顯示腦角室增寬。下面為您詳細(xì)解答，包括疾病原理、治療方法、腰穿作用、抗生素影響及腦角室增寬的情況。 1.疾病原理：化膿性腦膜炎是由化膿性細(xì)菌感染引起的腦膜炎癥，細(xì)菌侵入腦膜后會(huì)引起炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致腦脊液成分改變和顱內(nèi)壓升高。 2.治療方法：主要是使用抗生素進(jìn)行抗感染治療，如頭孢曲松、頭孢噻肟、萬(wàn)古霉素等。同時(shí)可能會(huì)采取降顱壓、對(duì)癥支持等治療措施。 3.腰穿作用：腰穿有助于明確診斷、監(jiān)測(cè)病情和評(píng)估治療效果。雖然是有創(chuàng)操作，但在規(guī)范操作下，一般風(fēng)險(xiǎn)較小。 4.抗生素影響：合理使用抗生素能有效控制感染，短期使用一般不會(huì)有嚴(yán)重不良影響。但可能會(huì)有一些常見副作用，如胃腸道不適、過敏等。 5.腦角室增寬：可能是炎癥導(dǎo)致的腦脊液循環(huán)障礙，也可能是其他原因。需要密切觀察，結(jié)合寶寶的臨床表現(xiàn)和后續(xù)檢查綜合判斷。 家長(zhǎng)不必過于焦慮，醫(yī)生會(huì)根據(jù)寶寶的具體情況制定最適合的治療方案。治療過程中會(huì)密切監(jiān)測(cè)寶寶的各項(xiàng)指標(biāo)，盡量減少不良影響。相信在規(guī)范治療下，寶寶會(huì)逐漸康復(fù)。

化膿性腦炎如果不治好，以后會(huì)有腦癱、智力障礙等后遺癥的。孩子現(xiàn)在有化膿性腦炎，使用抗生素是為了及時(shí)控制感染、消除感染，這種情況下，對(duì)于大腦恢復(fù)能正常來(lái)說(shuō)，抗生素的副作用可以忽略。總不能因?yàn)榕驴股氐母弊饔枚恢委熌X炎吧？等孩子病情穩(wěn)定后，需要及早開展康復(fù)訓(xùn)練和治療，以促進(jìn)大腦的發(fā)育和恢復(fù)。人的大腦在頭一年發(fā)育最快，以頭六個(gè)月為快中之快，可塑性最強(qiáng)，千萬(wàn)別錯(cuò)過了這最佳的干預(yù)時(shí)間段。

這個(gè)一般是有一些感冒的現(xiàn)像，就可以吃一些感冒藥就可以達(dá)到治療的效果就會(huì)好的抽主要是發(fā)燒引起的這個(gè)就可以吃小兒感冒顆粒沖劑，阿莫西林，頭包這些來(lái)治療，就會(huì)好起來(lái)的，沒有積水的只要有炎癥也需要治療的。

腦膜炎是由細(xì)菌、病毒、真菌等引起的腦膜炎性病變。常見的有流行性腦膜炎、流感桿菌腦膜炎和隱球菌腦膜炎等。癥狀有發(fā)熱、劇烈頭痛、嘔吐、對(duì)光敏感和頸項(xiàng)強(qiáng)直等，嚴(yán)重病例可出現(xiàn)抽搐和昏迷。腦脊液檢查可確診。早期針對(duì)病原積極治療可獲良效。

1.化腦預(yù)后好壞與是否早期明確病原菌,選擇恰當(dāng)?shù)目股剡M(jìn)行治療密切相關(guān).經(jīng)腦脊液檢查初步確診后,應(yīng)盡快由靜脈給予適當(dāng),足量的抗生素,以殺菌藥物為佳,并根據(jù)病情按計(jì)劃完成全部療程,不可減少藥物劑量與改變給藥方法.始終不能明確病原菌者,多由于診斷未明時(shí)曾不恰當(dāng)使用抗生素所致.如在流腦流行季節(jié),年長(zhǎng)兒童一般應(yīng)先考慮系腦膜炎雙球菌所致,如有瘀點(diǎn),瘀斑則更可疑.可先用青霉素,氨芐青霉素,磺胺治療,再根據(jù)反應(yīng)高速用藥.病原菌未確定的散發(fā)病例,尤其嬰幼兒,應(yīng)先按病原未明的化腦治療,特明確病原菌之后,再更改藥物.目前多主張用三代頭孢菌素,如頭孢三嗪噻肟,頭孢氨噻肟或2代頭孢菌素如頭孢呋肟.治療效果滿意時(shí),體溫多于3天左右下降,癥狀減輕,腦脊液細(xì)菌消失,細(xì)胞數(shù)明顯減少,其它生化指標(biāo)亦有相應(yīng)好轉(zhuǎn),此時(shí)可繼用原來(lái)藥物治療,2周后再?gòu)?fù)查腦脊液.如治療反應(yīng)欠佳,需及時(shí)腰穿復(fù)查,觀察腦脊液改變,以確定所用藥物是否恰當(dāng),再酌情調(diào)整治療方案.鑒于化腦是一嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染,其預(yù)后與治療密切相關(guān),故應(yīng)嚴(yán)格掌握停藥指征,即在完成療程時(shí)癥狀消失,退熱一周以上,腦脊液細(xì)胞數(shù)數(shù)少于20×106/L,均為單核細(xì)胞,蛋白及糖量恢復(fù)正常（流腦停藥指征見另章節(jié)）.一般情況下,完全達(dá)到這些標(biāo)準(zhǔn),少需8~10天,多則需1月以上,平均2~3周左右.(1)病兒年齡對(duì)抗生不經(jīng)選擇有一定的指導(dǎo)意義,如年長(zhǎng)兒童患流感桿菌腦膜炎較少,新生兒化腦大多數(shù)是腸道革蘭氏陰性桿菌的藥物.一般主張用一般氨其糖類藥物甙類青霉素,因慶大霉素,丁胺卡那霉素對(duì)腸道革蘭氏陰性桿菌有效,而青霉素對(duì)鏈球菌,肺炎鏈球菌,腦膜炎雙球菌均有效.也可選用氨芐青霉素這一廣譜抗生素代替青霉素,耐藥菌株可用按芐青霉素加頭孢氨噻肟.新生兒尤其未成熟兒一般忌用氯霉素,因其肝,腎發(fā)育尚未成熟,對(duì)氯霉素的代謝,排泄功能尚不健全,易引起中毒,表現(xiàn)為“灰嬰綜合征”,甚至休克死亡.(2)保證藥物在腦脊液中達(dá)到有效濃度：首先應(yīng)選用易于透過血腦屏障的藥物,使腦脊液中抗生素濃度超過抑菌濃度10倍以上.并要注意給藥方法及用藥劑量.氯霉素,磺胺嘧啶,靜注甲氧芐氨嘧啶（TMP）能較好到達(dá)腦脊液,保持有效的抗菌濃度,特別是氯霉素也較多通過發(fā)炎的腦膜.腦膜通透性隨病情好轉(zhuǎn)逐漸恢復(fù)正常,因而繼續(xù)進(jìn)入腦脊液的藥量亦隨之減少.為保證治療效果,需大劑量由靜脈給藥,直到療程結(jié)束,不可中途減量及改變給藥方法.紅霉素養(yǎng),羧芐青霉素,萬(wàn)古霉素,1~2代頭孢菌素,氨基糖酐類抗生素通過血腦屏障的能力能較差.(3)如果選用的藥物能很好通過血腦屏障,原則上不需鞘內(nèi)注射,以免出現(xiàn)不良反應(yīng)及增加病兒痛苦慶大霉素,丁胺卡那霉素等藥不易到達(dá)腦脊液,可采用鞘內(nèi)或腦室注射給藥.對(duì)延誤診治的嬰兒晚期化腦,腦脊液外觀有膿塊形成,或細(xì)菌對(duì)抗生素耐藥時(shí),加用鞘內(nèi)注射抗生素可提高治愈率.根據(jù)抗生素在腦脊液中存留時(shí)間,每日或隔日注射一次,一般連用3~5次,直到腦脊液轉(zhuǎn)為清晰,細(xì)胞數(shù)明顯下降,細(xì)菌消失.對(duì)葡萄糖球菌或少見細(xì)菌存在,或鞘注3~5次后腦脊液仍呈明顯炎癥改變時(shí),則可延長(zhǎng)鞘內(nèi)注射時(shí)間,甚至可連續(xù)給7~10次.進(jìn)行鞘內(nèi)注射時(shí),藥物必須稀釋至一定濃度,可用抽出之腦脊液或生理鹽水稀釋,需注意注入液量應(yīng)略少于放出之腦脊液量.注射速度應(yīng)緩慢.(4)腦室內(nèi)注藥：由于存在血腦屏障及腦脊液?jiǎn)蜗蜓h(huán),對(duì)并發(fā)腦室膜炎病兒采用靜脈及鞘內(nèi)注射,藥物很難進(jìn)入腦室,腦室液中抗生素濃度亦不易達(dá)到最小抑菌濃度的50倍,故近年有人主張腦室注藥以提高療效.對(duì)顱內(nèi)壓明顯增高及腦積水病兒,采用側(cè)腦室穿刺注藥,同時(shí)還可作控制性腦脊液引流減壓.2.除流腦外,過去在化腦診斷明確后多主張常規(guī)使用氫化可的松,2~5日后改口服強(qiáng)的松至10~20日,以期減少顱內(nèi)炎癥粘連,并認(rèn)為腎上腺皮質(zhì)激素對(duì)化腦雖無(wú)直接治療作用,但使用后有利于退熱及緩解顱內(nèi)高壓,感染中毒等癥狀,但嚴(yán)格的對(duì)照觀察無(wú)論在減少病死率或后遺癥,均未見明顯效果.3.對(duì)癥處理某些癥狀可并發(fā)癥能直接危及病兒生命,應(yīng)及時(shí)處理.(1)控制驚厥：頻繁驚厥必須控制,以免發(fā)生腦缺氧及呼吸衰竭.其中最常見的原因是顱內(nèi)壓增高和低鈣.除用脫水藥降低顱壓,常規(guī)補(bǔ)鈣外,對(duì)癥治療采用安定,水合氯醛,副醛,苯巴比妥等藥物抗驚厥,亦很必要.（2）減低顱內(nèi)壓（3）搶救休克及DIC.（4）確診后用3%鹽水6ml/kg緩慢滴注,可提高血鈉5mmol/L,若仍不能糾正,可再給3~6ml/kg.同時(shí)應(yīng)限制入量,每日800~900ml/m2,給液成分與一般維持液相同.由于大量應(yīng)用鈉鹽,必然增加鉀和鈣離子的丟失,必須注意補(bǔ)充.（5）大量液體積聚可使顱內(nèi)壓增高,除引起癥狀外,還可壓迫損傷腦組織,影響遠(yuǎn)期預(yù)后；且積液發(fā)生與感染有關(guān),有時(shí)液體本身即為膿性,如不穿刺引流,很難自行吸收.穿刺放液應(yīng)根據(jù)以下情況處理：①顱骨透照度驗(yàn)陽(yáng)性得,可行穿刺以確定積液性質(zhì).②積液量不多,非膿性,蛋白含量不高,臨床無(wú)顱壓增高表現(xiàn),治療經(jīng)過順利者,不再穿刺,定期透照復(fù)查,大多數(shù)病兒在1~2個(gè)月內(nèi)積液自行吸收.~硬腦膜下積液有明顯炎性改變時(shí),可診斷為硬膜下積膿.積液量較多,同時(shí)有顱內(nèi)壓增高癥狀；蛋白會(huì)計(jì)師高,色發(fā)黃,③硬膜下積膿時(shí)均應(yīng)穿刺放液.開始每日或隔日穿刺1次.每次放液量,每側(cè)以少於30ml為宜,兩側(cè)總量一般不超過60ml.1~2周后酌情延長(zhǎng)穿刺間隔時(shí)間,減少穿刺次數(shù),直到癥狀消失.④個(gè)別病兒雖經(jīng)反復(fù)穿刺放液及長(zhǎng)期觀察,積液量仍不減少,顱內(nèi)高壓的表現(xiàn)或局灶性大腦功能受損的癥狀和體征都不減輕,過去主張用手術(shù)摘除囊膜,以免腦組織受壓,引起腦萎縮或神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥.但近甘余年來(lái)未見有手術(shù)摘膜報(bào)導(dǎo).相反,個(gè)別多次放液不愈的患兒,經(jīng)保守觀察數(shù)月,往往積液可自行吸收終至痊愈.⑤有硬膜下積膿時(shí),可進(jìn)行局部沖洗,并注入適當(dāng)抗生素（劑量參考鞘內(nèi)注射藥量）及地塞米松1mg/次.4.病室應(yīng)空氣流通,溫度適宜.對(duì)急性期病兒需嚴(yán)密守抗觀察,定期測(cè)呼吸,脈搏,血壓,觀察尿量,呼吸狀況,瞳孔變化,以便早期發(fā)現(xiàn)休克及腦疝.化腦病兒急性期入量應(yīng)控制在1000~1200ml(m2·d),即正常生理需要量的75%.既要保證患兒入量,又要避免輸液量過多加重腦水腫.合并脫水者,應(yīng)按損失量補(bǔ)充,否則影響腦灌注.