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腎盂腎炎是由細(xì)菌感染引起的腎盂和腎實(shí)質(zhì)炎癥。初期治療需綜合多種方法，包括抗感染治療、對(duì)癥治療、調(diào)整飲食等，同時(shí)要進(jìn)行多項(xiàng)檢查以明確病情。 1.疾病介紹：腎盂腎炎分為急性和慢性。急性腎盂腎炎起病急，常有發(fā)熱、腰痛等癥狀；慢性腎盂腎炎癥狀相對(duì)較輕，但病程長(zhǎng)。 2.治療方法：首先要選用敏感抗生素，如左氧氟沙星、頭孢呋辛、阿莫西林等進(jìn)行抗感染治療。同時(shí)，要多喝水，勤排尿，緩解癥狀。注意休息，避免勞累。 3.檢查項(xiàng)目：包括尿常規(guī)、尿培養(yǎng)、血常規(guī)、腎功能檢查、泌尿系統(tǒng)超聲等。尿常規(guī)可了解尿中白細(xì)胞、紅細(xì)胞等情況；尿培養(yǎng)能明確致病菌；血常規(guī)有助于判斷感染程度；腎功能檢查評(píng)估腎臟功能；超聲檢查觀察腎臟形態(tài)。 4.飲食調(diào)整：增加含鐵食物，如瘦肉、蛋類、動(dòng)物肝臟等，還應(yīng)多吃新鮮蔬菜和水果。 5.預(yù)防復(fù)發(fā)：注意個(gè)人衛(wèi)生，尤其是會(huì)陰部清潔；增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒。 腎盂腎炎通過(guò)及時(shí)有效的治療，多數(shù)患者可以治愈。但如果治療不徹底或不注意預(yù)防，可能轉(zhuǎn)為慢性或反復(fù)發(fā)作?；颊邞?yīng)遵醫(yī)囑規(guī)范治療，定期復(fù)查。

（一）尿常規(guī)檢查是最簡(jiǎn)便而可靠的檢測(cè)泌尿道感染的方法。宜留清晨第一次尿液待測(cè)，凡每個(gè)高倍視野下超過(guò)5個(gè)（＞5個(gè)/Hp）白細(xì)胞稱為膿尿?，F(xiàn)用試紙法檢測(cè)白血球，簡(jiǎn)稱尿入聯(lián)，機(jī)理是白細(xì)胞中含有酯酶，可產(chǎn)生哚酚與試紙中的重氮鹽產(chǎn)生紫色反應(yīng)，當(dāng)白細(xì)胞超過(guò)10個(gè)/ml時(shí)呈陽(yáng)性反應(yīng)，但甲醛等防腐劑可造成假陽(yáng)性反應(yīng)。試紙中應(yīng)用Griess硝酸鹽還原試驗(yàn)，即腸道細(xì)菌能將尿中的硝酸鹽還原成亞硝酸鹽而使試紙顯色（粉紅色），革蘭陽(yáng)性性菌和假單胞菌對(duì)此不敏感，大量維生素C可呈假陽(yáng)性反應(yīng)，患者宜在服用此藥后至少10小時(shí)以上收集尿標(biāo)本。急性泌尿道感染時(shí)除有膿尿外，常可發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞管型，菌尿，有時(shí)可伴顯微鏡下血尿或肉眼血尿，尤其是布魚蝦桿菌、奴卡桿菌及放線菌（包括結(jié)核桿菌）感染時(shí)。偶見微量蛋白尿，如有較多蛋白尿則提示腎小球受累及。（二）尿細(xì)胞學(xué)檢查以往認(rèn)為清潔中段尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)大于105/ml有臨床意義，小于104/ml為污染所致，現(xiàn)大量事實(shí)證明約92%革蘭氏陰性細(xì)菌引起的尿路感染菌落計(jì)數(shù)大于105/ml，僅70%左右的革蘭陽(yáng)性菌引起的尿路感染菌計(jì)數(shù)超過(guò)105/ml，而20%～30%的患者其菌計(jì)數(shù)僅有103～105/ml，尤其是大多數(shù)下尿路感染乾。菌落計(jì)數(shù)不高的原因有：尿頻尿急等刺激癥狀明顯使尿液在膀胱內(nèi)逗留的時(shí)間太短暫不利于細(xì)菌的繁殖；抗菌藥物的治療；快速利尿；特別酸化的尿不利于細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖；尿路梗阻；腔外感染；或是厭氧菌等需要特殊培養(yǎng)基的細(xì)菌感染。革蘭陽(yáng)性細(xì)菌分裂慢，且有疑集傾向，故菌落葉計(jì)數(shù)往往偏低，因此有臨床癥狀者菌落計(jì)數(shù)在103～104/ml也需考慮感染存在。（三）無(wú)創(chuàng)傷性感染的定位檢查1.尿濃縮能力理論上急慢性腎盂腎為常伴腎小管濃縮功能的障礙，可能與受損的髓質(zhì)產(chǎn)生的前列腺素有關(guān)，應(yīng)用前列腺素合成的抑制劑（消炎痛）可以阻斷此現(xiàn)象，感染清除后腎小管的濃縮功能可以恢復(fù)，雙側(cè)性的感染較單側(cè)性的感染易發(fā)現(xiàn)尿液濃縮能力的障礙，但此試驗(yàn)不夠敏感，故不能作為常規(guī)來(lái)推廣。2.尿酸的測(cè)定有報(bào)道腎盂腎炎者約有25%的患者尿中乳酸脫氫酶（LDH）高于下尿路感染者。腎盂腎炎時(shí)尿中的N-乙酰-β-D氨基葡萄酶高于下尿路感染者，因此酶存在于腎小管的上皮細(xì)胞內(nèi)，迄今能作為泌尿道感染的定位診斷的尿酶仍在研究中。3.尿C反應(yīng)蛋白測(cè)定文獻(xiàn)報(bào)道血清C反應(yīng)蛋白在影響到腎實(shí)質(zhì)的上尿路感染時(shí)間顯增高，病程中隔日隨C反應(yīng)蛋白水平有助于估計(jì)療效，即CRP一目了然示有效，上升示無(wú)效。急性膀胱炎時(shí)CRP并不升高。但其他感染性疾病時(shí)CRP也可能升高，以及假陽(yáng)性的存在影響了該試驗(yàn)的定位意義。4.尿抗體包裹細(xì)菌分析用免疫熒光分析證實(shí)來(lái)自腎臟的細(xì)菌包裹著抗體，可和熒光標(biāo)記的抗體IgG結(jié)合呈陽(yáng)性反應(yīng)來(lái)自膀胱的細(xì)菌不被特異性的抗體所包裹，故近年來(lái)尿液抗體包裹性細(xì)菌分析較廣泛地用于上下尿路感染的定位診斷。其準(zhǔn)確性約83%。但某些前列腺炎、膀胱炎及大量蛋白尿可出現(xiàn)假陽(yáng)性。另外尿β2微球蛋白測(cè)定也有助于鑒別上、下尿路感染，上尿路感染易影響腎小管對(duì)分子蛋白質(zhì)的再吸收，尿β2微球蛋白升高，而下尿路感染尿β2微球蛋白不會(huì)升高。5.直接定位法直接法中，Stamey的輸尿管導(dǎo)管法準(zhǔn)確性較高，但必須通過(guò)膀胱鏡檢查或用Skinny針經(jīng)皮穿刺腎盂取尿，故為創(chuàng)傷性檢查法而不常用，F(xiàn)airley的膀胱沖洗滅菌后尿培養(yǎng)法準(zhǔn)確度大于90%，且簡(jiǎn)便易行，臨床常用。具體方法為從導(dǎo)管中注入0.2%新霉素溶液40ml使膀胱滅菌，再以鹽水沖洗，然后收集流入膀胱內(nèi)的尿液作培養(yǎng)，每10分鐘取尿標(biāo)本一次，連續(xù)3次。如為膀胱炎，經(jīng)上法滅菌后細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)為陰性；如為腎盂腎炎，則仍為陽(yáng)性，且菌落數(shù)遞次上升。（四）X線檢查由于急性泌尿道感染本身容易產(chǎn)生膀胱輸尿管返流，故靜脈或逆行腎盂造影宜在感染消除后4～8周后進(jìn)行，急性腎盂腎炎以及無(wú)并發(fā)癥的復(fù)發(fā)性泌尿道感染并不主張常規(guī)做腎盂造影。對(duì)慢性或久治不愈患者，視需要分別可作尿路平片、靜脈腎盂造影、逆行腎盂造影、排尿時(shí)膀胱輸尿管造影，以檢查有無(wú)梗阻、結(jié)石、輸悄管狹窄或受壓、腎下垂、泌尿系先天性畸形以及膀光輸管返流現(xiàn)象等。此外，還可了解腎盂、腎盞形成及功能，代藉以與腎結(jié)核、腎腫瘤等鑒別。慢性腎盂腎炎的腎盂呈輕度擴(kuò)張或杵核，并可有瘢痕性畸形。腎功能不全時(shí)需用2倍或3倍課桌一碘造影劑作靜脈快速滴入，并多次攝片才能使造影得到滿意效果。腎血管造影可顯示慢性腎盂腎炎的血小管有不同程度的扭曲。必要時(shí)可作腎CT掃描或核磁共振掃描，以排隊(duì)其他腎臟疾患。（五）同位素腎圖檢查可了解分腎功能、尿路梗阻、膀胱輸尿管返流及膀胱殘余尿情況。急性腎盂腎炎的腎圖特點(diǎn)為高峰后移，分泌段出現(xiàn)較正常延緩0.5～1.0分鐘，排泄段下降緩慢；慢性腎盂腎炎分泌段斜率降低，峰頂變鈍或增寬而后移，排泄段起始時(shí)間延遲，呈搜索物線狀。但上述改變并無(wú)明顯特異性。（六）超聲波檢查是目前應(yīng)用最廣泛，最簡(jiǎn)便的方法，它能篩選泌尿道發(fā)育不全、先天性畸形、多囊腎、腎動(dòng)脈狹窄所致的腎臟大小不勻、結(jié)石、腎盂重茺積水、腫瘤及前列是腺疾病等。