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67 歲女患者蛛網(wǎng)膜下腔出血 21 天后左眼眼瞼睜不開，可能是神經(jīng)損傷、顱內(nèi)壓變化、眼部本身疾病、腦血管痙攣、電解質(zhì)紊亂等原因引起。 1. 神經(jīng)損傷：蛛網(wǎng)膜下腔出血可能影響到支配眼瞼的神經(jīng)，如動眼神經(jīng)。神經(jīng)受損后功能障礙，導(dǎo)致眼瞼無法正常睜開。治療上可使用營養(yǎng)神經(jīng)的藥物，如甲鈷胺、維生素 B1、腺苷鈷胺等。 2. 顱內(nèi)壓變化：出血可能導(dǎo)致顱內(nèi)壓不穩(wěn)定，當(dāng)顱內(nèi)壓增高時，會壓迫相關(guān)神經(jīng)，引起眼瞼異常。需密切監(jiān)測顱內(nèi)壓，必要時使用甘露醇等脫水降顱壓。 3. 眼部本身疾?。夯颊呖赡鼙旧泶嬖谘鄄垦装Y、感染或其他眼部疾病。需進行眼科?？茩z查，明確病因，如有炎癥可用左氧氟沙星滴眼液等。 4. 腦血管痙攣：出血刺激腦血管引起痙攣，影響眼部供血。治療上可使用尼莫地平緩解痙攣。 5. 電解質(zhì)紊亂：長期患病可能導(dǎo)致電解質(zhì)失衡，影響神經(jīng)肌肉功能。需及時檢查并糾正電解質(zhì)紊亂。 總之，對于該患者左眼眼瞼睜不開的情況，需要綜合考慮多種可能因素，并進行詳細(xì)的檢查和評估，以制定個體化的治療方案。

病例分析:蛛網(wǎng)膜下腔出血多因顱內(nèi)動脈瘤破裂所致，而眼瞼下垂提示后交通動脈瘤可能，有再出血風(fēng)險。意見建議:建議行腦血管造影或CTA檢查，明確診斷，盡早手術(shù)或介入治療。

對于蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）急性期總的治療原則有以下幾方面：（l）一般療法：在急性期為了避免引起再次出血，要保持安靜，避免情緒激動，保持大便通暢，防止用力排便、嚴(yán)重的咳嗽等。臥床休息，在急性期一般要求1個月。（2）嚴(yán)格控制血壓，高血壓患者可同時應(yīng)用降血壓藥和利尿藥，逐漸降低血壓，使血壓降低20％左右。原來血壓正常者，血壓可維持在正常的低水平，即收縮壓維持在12－14千帕（90－l04毫米汞柱）。

患了這蛛網(wǎng)膜下腔出血應(yīng)該絕對臥床休息至少四周.治療基本同腦出血.小心的控制血壓，預(yù)防性給予軟化大便的藥物.在中醫(yī)看來考慮肝腎陰虧，肝陽化火上擾所致，應(yīng)該考慮平肝潛陽，滋陰熄風(fēng)，可選擇降肝湯。