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結(jié)核性腦膜炎護(hù)理查房需要關(guān)注患者癥狀、治療情況、護(hù)理措施、心理狀態(tài)、康復(fù)訓(xùn)練等。 1. 癥狀觀察：密切監(jiān)測體溫、頭痛程度、意識狀態(tài)、抽搐發(fā)作等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。 2. 治療配合：確?？菇Y(jié)核藥物按時(shí)按量使用，觀察藥物不良反應(yīng)，如肝腎功能損害。 3. 護(hù)理措施：保持患者呼吸道通暢，定時(shí)翻身防止壓瘡，做好口腔和皮膚護(hù)理。 4. 心理支持：關(guān)心患者心理狀態(tài)，減輕焦慮和恐懼，增強(qiáng)治療信心。 5. 康復(fù)訓(xùn)練：根據(jù)患者恢復(fù)情況，指導(dǎo)進(jìn)行肢體功能鍛煉和認(rèn)知訓(xùn)練。 6. 飲食護(hù)理：提供營養(yǎng)豐富、易消化的飲食，增強(qiáng)患者抵抗力。 總之，結(jié)核性腦膜炎的護(hù)理查房要全面、細(xì)致，通過精心護(hù)理促進(jìn)患者康復(fù)，提高生活質(zhì)量。

結(jié)核性腦膜炎一般多在原發(fā)結(jié)核感染后3個(gè)月一1年內(nèi)發(fā)病多見于1～3歲的小兒.結(jié)核性腦膜炎從起病到死亡的病程約3～6周是小兒結(jié)核病死亡的最重要原因.一般起病緩慢在原有結(jié)核病基礎(chǔ)上出現(xiàn)性情改變?nèi)鐭┰暌着每藁蚓窬氲〈魷人蛩鄄粚巸裳勰暿秤徽裣莶⒂械蜔岜忝鼗虿幻髟虻姆磸?fù)嘔吐.年長兒可自訴頭痛初可為間歇性后持續(xù)性頭痛.約1～2周后主要為腦膜為及顱內(nèi)壓增高表現(xiàn).晚期（昏迷期）約1～2周意誤障礙加重反復(fù)驚厥神志進(jìn)入半昏迷昏迷狀態(tài)瞳孔散大對光反射消失呼吸節(jié)律不整甚至出現(xiàn)潮式呼吸或呼吸暫停.常有代謝性酸中毒腦性失鐵鈉綜合征低鉀積壓癥等水電解質(zhì)代謝紊亂.最后體溫可升至40℃以上終因呼吸循環(huán)衰竭而死亡.

病情分析：結(jié)核性腦膜炎起病常較緩慢，但也有驟起者.（一）典型結(jié)腦的臨床表現(xiàn)可分為三期：1.前驅(qū)期（早期）約1～2周，一般起病緩慢，在原有結(jié)核病基礎(chǔ)上，出現(xiàn)性情改變，如煩躁，易怒，好哭，或精神倦怠，呆滯，嗜睡或睡眼不寧，兩眼凝視，食欲不振，消瘦，并有低熱，便秘或不明原因的反復(fù)嘔吐.年長兒可自訴頭痛，初可為間歇性，后持續(xù)性頭痛.嬰幼兒表現(xiàn)為皺眉，以手擊頭，啼哭等.2.腦膜刺激期（中期）約1～2周主要為腦膜為及顱內(nèi)壓增高表現(xiàn).低熱，頭痛加劇可呈持續(xù)性.嘔吐頻繁，常呈噴射狀，可有感覺過敏，逐淅出現(xiàn)嗜睡，意識障礙.典型腦膜刺激征多見于年長兒，嬰兒主要表現(xiàn)為前囟飽滿或膨隆，腹壁反射消失，腱反射亢進(jìn).若病情繼續(xù)發(fā)展，則進(jìn)入昏迷狀態(tài)，可有驚厥發(fā)作.此期常出現(xiàn)顱神經(jīng)受累病狀，最常見為面神經(jīng)，動(dòng)眼神經(jīng)及外展神經(jīng)的癱瘓，多為單側(cè)受累，表現(xiàn)為鼻唇溝消失，眼瞼下垂，眼外斜，復(fù)視及瞳孔散大，眼底檢查可見視神經(jīng)炎，視乳突水腫，脈絡(luò)膜可偶見結(jié)核節(jié)結(jié).3.晚期（昏迷期）約1～2周意誤障礙加重反復(fù)驚厥，神志進(jìn)入半昏迷，昏迷狀態(tài)，瞳孔散大，對光反射消失，呼吸節(jié)律不整甚至出現(xiàn)潮式呼吸或呼吸暫停.常有代謝性酸中毒，腦性失鐵鈉綜合征，低鉀積壓癥等水，電解質(zhì)代謝紊亂.最后體溫可升至40℃以上，終因呼吸循環(huán)衰竭而死亡.（二）非典型結(jié)核性腦膜炎1.較大兒童患結(jié)腦時(shí)，多因腦實(shí)質(zhì)隱匿病灶突然破潰.大量結(jié)核菌侵入腦脊淮引起腦膜的急驟反應(yīng).起病急，可突然發(fā)熱，抽搐，腦膜刺激征明顯，肺及其它部位可無明顯的結(jié)核病灶；外周血象白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞百分率增高；腦脊淮輕度混濁，白細(xì)胞數(shù)可≥1×109/L（1000/mm3）以中性粒細(xì)胞占多數(shù)，易誤診為化膿性腦膜炎.2.有時(shí)表現(xiàn)為顱內(nèi)壓持續(xù)增高征象，低熱，進(jìn)行性頭痛，逐漸加劇的噴射嘔吐.可見視神經(jīng)乳突水腫及動(dòng)眼，外展，面神經(jīng)受累癥狀，腦脊液壓力增高，白細(xì)胞輕度增加，蛋白增多，糖減少，氯化物正常，腦超聲波檢查提示腦室擴(kuò)張或有中線位移，腦掃描可見放射性素濃染區(qū)，易被誤診為腦膿腫或腦腫瘤.3.因中耳，乳突結(jié)核擴(kuò)散所致者，往往以發(fā)熱，耳痛，嘔吐起病，易誤診為急性中耳炎，出現(xiàn)腦膜刺激征時(shí)易誤為中耳炎合并化腦，如出現(xiàn)局限性神經(jīng)系統(tǒng)定位體征時(shí)，則易誤為腦膿腫.4.六個(gè)月以下的小嬰兒，全身血行播散性結(jié)核時(shí)，可繼發(fā)結(jié)腦，或同時(shí)發(fā)生結(jié)腦，發(fā)燒，肝脾淋巴結(jié)腫大，可伴有皮疹，但胸片可見粟型肺結(jié)核.一）一般治療早期病例即應(yīng)住院治療，臥床休息，供應(yīng)營養(yǎng)豐富的含高維生素（A，D，C）和高蛋白食物，昏迷者鼻飼，如能吞咽，可試由喂食.病室要定時(shí)通風(fēng)和消毒，俁持室內(nèi)空氣新鮮，采光良好.要注意眼鼻，口腔護(hù)理，翻身，防止痔瘡發(fā)生和肺部墜積瘀血.（二）抗結(jié)核治療抗結(jié)核藥物宜選擇滲透力強(qiáng)，腦脊液濃度高的殺菌劑，治療過程中要觀察毒副反應(yīng)，盡可能避免毒副作用相同的藥物聯(lián)用.目前常用的聯(lián)用方案查①異菸肼，鏈霉素和乙胺丁醇或?qū)Π被畻钏?；②異菸肼，利福平和鏈霉素；③異菸肼，利福平和乙胺丁?具體用法，劑量，療程見表8-4.（三）腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素能抑制炎性反應(yīng)，有抗纖維組織形成的作用；能減輕動(dòng)脈內(nèi)膜炎，從而迅速減輕中毒癥狀及腦膜刺激征；能降低腦壓，減輕腦水腫，防止椎管的阻塞.為抗結(jié)核藥物的有效輔助治療.一般早期應(yīng)用效果較好.可選用強(qiáng)的松每日1～2mg/kg口服，療程6～12周，病情好轉(zhuǎn)后4～6周開始逐漸減量停藥.或用地塞米松每日0.25～1mg/kg分次靜注.急性期可用氫化考地松每日5～10mg/kg靜點(diǎn)3～5天后改為強(qiáng)的松口服.建議去正規(guī)醫(yī)院檢查，明確病因，及時(shí)有效治療.祝早日康復(fù).個(gè)人觀點(diǎn)僅供參考.