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患者姓名:袁雅仙2007年12月17日住院治療,2008年1月23日出院后的病情小結(jié)如下:入院診斷:1、病毒性肝炎丙型慢性中度肝炎肝硬化失代償期2、風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄擴(kuò)張術(shù)后心功能2級(jí)3、原發(fā)性高血壓3級(jí)高危組出院診斷:1、病毒性肝炎丙型慢性中度肝炎肝硬化失代償期2、風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄擴(kuò)張術(shù)后心功能2級(jí)3、原發(fā)性高血壓3級(jí)高危組入院時(shí)主要癥狀及體征:因“反復(fù)中上腹不適、尿黃1年8月余，再發(fā)50余天”入院。經(jīng)查:體格檢查:T:36.4℃,P:70次/分,R:18次/分,BP:136/80mmHg.神志清楚，查體合作，全身皮膚粘膜輕度黃染，肝掌（＋），蜘蛛痣（－），頸軟無(wú)抵抗,未觸及腫塊,肝頸返流征陰性,氣管居中,頸部動(dòng)脈無(wú)異常搏動(dòng),頸靜脈無(wú)明顯充盈.胸廓無(wú)畸形,左胸壁見(jiàn)一長(zhǎng)約15CM的手術(shù)疤痕,雙肺呼吸音清晰,兩肺未聞及明顯的干、濕羅音及哮鳴音.腹部平坦,未見(jiàn)腸型及蠕動(dòng)波,未見(jiàn)腹壁靜脈曲張,觸診軟,無(wú)壓痛、反跳痛，肝上界位于右鎖骨中線第五肋間，肝肋下未及，Murphy征(-),脾肋下2CM,質(zhì)中,觸痛(-),雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛,各輸尿管行程無(wú)壓痛,移動(dòng)性濁音(-)。腸鳴音約4次/分。主要化驗(yàn)結(jié)果:2007年12月24日肝功能:白蛋白34.5g/L；谷丙轉(zhuǎn)胺酶67U/L；谷草轉(zhuǎn)胺酶64U/L;膽堿脂酶2389U/L；直接膽紅素15.1umol/L；球蛋白40.0g/L；前白蛋白138.0mg/L；總膽汁酸43.8umol/L；總膽紅素28.2umol/L。血常規(guī):血紅蛋白150.00g/L；中性粒細(xì)胞55.0%；血小板總數(shù)71.4*10^9/L;紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.18*10^12/L;白細(xì)胞計(jì)數(shù)3.57*10^9/L。2008年1月21日肝功能:白蛋白32.6g/L；谷丙轉(zhuǎn)胺酶69U/L；谷草轉(zhuǎn)胺酶677U/L;膽堿脂酶1251U/L；直接膽紅素15.8umol/L；球蛋白40.0g/L；前白蛋白149.0mg/L；總膽紅素33.6umol/L。血常規(guī):血紅蛋白141.00g/L；中性粒細(xì)胞55.1%；血小板總數(shù)78.80*10^9/L;紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.98*10^12/L;白細(xì)胞計(jì)數(shù)3.34*10^9/L。2008年1月3日:HCVDRNA:2.08×10^6copies/ml.2008年1月21日細(xì)胞免疫:CD3,539cell/uL,↓;CD3%,64.69%;CD4,218cell/uL,↓;CD4%,26.19%,↓;CD4/CD8,0.75,↓;CD45,833cell/uL,↓;CD8,289cell/uL;CD8%34.73%。特殊檢查及主要會(huì)診:　?。玻埃埃纺辏保苍?8日B超:肝硬化,脾腫大,膽囊壁增厚毛糙,腹腔少量積液.2008年1月15日腹部B超:腹腔少量積液(膀胱上區(qū)7MM)病程及治療結(jié)果:入院后完善各項(xiàng)檢查,予以強(qiáng)力寧,阿托莫蘭、鑫貝科保肝、解毒、穩(wěn)定肝細(xì)胞膜；胸腺肽調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能；維生素K1促進(jìn)凝血因子活化功能，苦參素葡萄糖抗病毒治療，肝功能好轉(zhuǎn)后予以強(qiáng)力寧減量。目前肝功能好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素下降。合并癥:無(wú)出院時(shí)情況:患者胃納可，食后無(wú)不適，精神可，尿色無(wú)加深，無(wú)惡心，嘔吐、腹痛、腹瀉等主訴。夜眠可。二便通暢。查體:神志清楚，精神可。皮膚鞏膜無(wú)黃染。頸軟，心律齊，心音正常，心尖區(qū)可聞及Ⅲ級(jí)收縮期雜音。腹平軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，肝區(qū)叩擊痛（－），Murphys征（－），移動(dòng)性濁音（－），下肢無(wú)水腫．出院醫(yī)療與康復(fù)指導(dǎo):１、注意休息，清淡飲食。2、門診復(fù)查肝功能，血常規(guī)，HCVRNA。3、帶藥:苦參素膠囊0.2G×24#×4盒（一日３次　一次２粒）；胸腺肽50MG×14支注射用水5ML×14支(一日一次一次一支肌注);利血生20MG×32#×6盒(一日三次一次4粒)治療結(jié)果:好轉(zhuǎn)以上為這次住院后的小結(jié),供參考本次發(fā)病及持續(xù)時(shí)間:回家休養(yǎng)后,除了按時(shí)吃藥和打針外,于2008年4月8日檢查了肝功能數(shù)據(jù)如下:總蛋白80g/L；白蛋白36g/L;球蛋白44.0g/L；白球比值0.8L;谷丙轉(zhuǎn)胺酶49U/L；谷草轉(zhuǎn)胺酶108U/L;直接膽紅素8umol/L；總膽紅素54umol/L;谷胺酰轉(zhuǎn)肽酶66IU/L。血常規(guī):血紅蛋白139.00g/L；中性粒細(xì)胞65.5.0%；血小板總數(shù)57*10^9/L;紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.05*10^12/L;白細(xì)胞計(jì)數(shù)2.9*10^9/L。紅細(xì)胞分布寬度14.4FL；血小板分布寬度0.0FL；血小板平均體積0.0FL；大型血小板比率0.00；淋巴細(xì)胞#0.7*10^9/L。2008年1月21日于2008年4月17日做了超聲檢查,描述如下:肝臟:肝右葉斜徑108MM,左葉長(zhǎng)89MM。門靜脈主干內(nèi)徑12.5MM。肝區(qū)回聲增粗，分布不均勻，呈網(wǎng)格狀改變，肝靜脈細(xì)，肝表面不整。脾臟:脾臟長(zhǎng)145MM，脾門厚55MM，脾靜脈內(nèi)徑7.8MM。形態(tài)正常，內(nèi)部回聲均勻，脾包膜完整，脾靜脈血流通暢。膽囊:膽囊大小正常，膽壁厚5MM，膽總管內(nèi)徑4MM，左右肝管內(nèi)徑膽囊壁毛糙,膽囊內(nèi)未見(jiàn)異常回聲.胰腺:胰腺大小形態(tài)正常,內(nèi)部回聲均勻,外型規(guī)則腹腔:肝腎隱窩測(cè)得積液回聲,寬22MM?，F(xiàn)在用藥主要有:胸腺肽注射，利可君片，螺內(nèi)脂片，扶正化淤膠囊，參芪肝康膠囊。由于有腹水，吃了螺內(nèi)脂片后出現(xiàn)腳抽筋現(xiàn)象，但停服后又會(huì)有腹水。醫(yī)院建議再住院治療，恢復(fù)肝功能，所以現(xiàn)在真的很猶豫，醫(yī)院的以西為主，住院2次效果不明顯；我母親又不喜歡醫(yī)院的氛圍，對(duì)康復(fù)和心情都有影響。而且她靜脈細(xì)，常常找不到下針的位置，每次住院打吊針對(duì)她來(lái)說(shuō)都是痛苦，我們小輩看在心里，急在心上，可惜自己不懂黃芪之術(shù)，不能解救她的痛苦，只能寄予中醫(yī)的博大精深能否有奇跡了。如果還需要其他相關(guān)的信息和資料，可以及時(shí)聯(lián)系我們，謝謝！病史:92年心臟二尖瓣狹窄擴(kuò)張術(shù)，高血壓病史，丙肝病毒應(yīng)是92年心臟開(kāi)刀輸血感染所致。其它:聯(lián)系方式:上海松江谷陽(yáng)北路方舟園四村526弄28號(hào)201室電話:021-57703093