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79 歲男性因車禍在 ICU 治療 29 天，出現(xiàn)顴骨骨折、腦積水、網(wǎng)膜下水腫，氣管切開(kāi)后肺部耐藥菌發(fā)炎、低蛋白血癥、四肢水腫、胸腔腹水、血氧不好、體溫低等問(wèn)題，需綜合治療，包括抗感染、補(bǔ)充蛋白、改善循環(huán)、調(diào)節(jié)體溫、維持呼吸等。 1. 抗感染：選用敏感抗生素，如美羅培南、萬(wàn)古霉素、頭孢哌酮舒巴坦等，根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整用藥。 2. 補(bǔ)充蛋白：持續(xù)靜脈輸注白蛋白，同時(shí)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入。 3. 改善循環(huán)：使用改善微循環(huán)的藥物，如前列地爾、丹參川芎嗪等，促進(jìn)水腫消退。 4. 調(diào)節(jié)體溫：做好保暖措施，升高室內(nèi)溫度，使用熱水袋等，但要防止?fàn)C傷。 5. 維持呼吸：使用呼吸機(jī)輔助呼吸，保證血氧飽和度，根據(jù)病情調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。 患者病情復(fù)雜，治療需綜合考慮，密切監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)，根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整治療方案。同時(shí)，家屬應(yīng)積極配合醫(yī)護(hù)人員，給予患者心理支持。

您好！老年人遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷，容易導(dǎo)致多臟器衰竭，治療是比較棘手。這位患者目前的情況主要是肺部嚴(yán)重感染，導(dǎo)致嚴(yán)重消耗，因此出現(xiàn)低蛋白血癥，也許還同時(shí)存在心功能不全，胸腹水中漏出大量蛋白，加上肝功能受損，則合成蛋白也減少，除引起低蛋白血癥，還可影響血紅蛋白減少，直接導(dǎo)致全身氧含量降低，加重組織缺氧，形成惡性循環(huán)。所以治療建議：1，呼吸機(jī)支持和抗感染，痰液和血液做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，選擇敏感抗生素足量足療程抗感染，輔以靜注丙種球蛋白，并使用大劑量沐舒坦以提高肺泡內(nèi)藥物濃度、稀釋痰液，最關(guān)鍵的是要反復(fù)吸痰，必要時(shí)用支纖鏡沖洗并吸痰；2，抽盡胸腹水，了解胸腹水總量和性質(zhì)；3，迅速糾正低蛋白血癥：大量補(bǔ)充白蛋白、輸血；4，靜脈高營(yíng)養(yǎng)，可同時(shí)少量胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，迅速糾正負(fù)氮平衡，鼻飼可用能全力；5，強(qiáng)心、利尿和護(hù)肝并舉。以上都是些治療原則性建議供參考，相信ICU醫(yī)生都會(huì)注意這些方面的治療。謝謝提問(wèn)！

這樣的情況需要用呼吸機(jī)，蛋白補(bǔ)充，做下藥敏試驗(yàn)，加強(qiáng)護(hù)理等，這樣的年齡，病情也較重，聽(tīng)從本地醫(yī)生的治療吧。