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早產(chǎn)缺氧導(dǎo)致嬰兒腦葉出現(xiàn)問(wèn)題，判斷腦水腫程度需綜合多種因素，如腦葉受損范圍、癥狀表現(xiàn)等。治療方法包括藥物治療、康復(fù)訓(xùn)練等。腦水腫的治療是一個(gè)綜合且長(zhǎng)期的過(guò)程，受多種因素影響，如患兒個(gè)體差異、治療反應(yīng)等。 1. 腦葉受損范圍：若四到六個(gè)腦葉輕度受損，可能是輕度腦水腫；若受損嚴(yán)重，則可能是中度腦水腫。 2. 癥狀表現(xiàn)：癥狀輕微，如僅有輕微頭痛、煩躁，可能是輕度；若出現(xiàn)頻繁嘔吐、嗜睡等，可能是中度。 3. 影像學(xué)檢查：通過(guò) CT 等檢查，觀察腦葉水腫的程度和范圍，輔助判斷病情。 4. 治療方法：藥物治療，如甘露醇、呋塞米、地塞米松等，減輕腦水腫。同時(shí)進(jìn)行護(hù)腦治療和康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)腦功能恢復(fù)。 5. 治療時(shí)間：治療時(shí)間因人而異，輕度腦水腫可能數(shù)周，中度可能數(shù)月。治療過(guò)程中需定期復(fù)查，評(píng)估治療效果。 總之，對(duì)于早產(chǎn)缺氧導(dǎo)致腦葉有問(wèn)題的嬰兒，應(yīng)密切觀察，綜合評(píng)估，制定個(gè)性化的治療方案，并堅(jiān)持治療和康復(fù)訓(xùn)練，以促進(jìn)患兒的恢復(fù)。

病情分析：顱內(nèi)高壓綜合征分為急性和慢性兩類。1.顱高壓的病因小兒引起急性顱高壓的病因主要是腦水腫：(1)急性感染：感染后24h即可發(fā)生腦水腫。①顱內(nèi)感染：如各種病原引起的腦炎，腦膜炎，腦膜腦炎，腦膿腫，耳源性顱內(nèi)感染等，是引起小兒急性腦水腫最常見(jiàn)的原因。②顱外感染：中毒性痢疾，重癥肺炎，敗血癥，急性重型肝炎等。(2)腦缺氧：嚴(yán)重缺氧數(shù)小時(shí)，即可發(fā)生腦水腫，如顱腦損傷，心搏驟停，窒息，休克，心力衰竭，呼吸衰竭，肺性腦病，癲癇持續(xù)狀態(tài)，嚴(yán)重貧血，溺水，溺糞等均可引起。(3)顱內(nèi)出血：顱內(nèi)畸形血管或動(dòng)脈瘤破裂，蜘蛛網(wǎng)膜下腔出血，嬰兒維生素K缺乏癥，腦型白血病，血友病，血小板減少性紫癜，再生障礙性貧血等均可致顱內(nèi)出血，偶見(jiàn)顱內(nèi)血管炎引起的血管破潰出血。(4)中毒：一氧化碳或氰化物中毒，鉛，汞或其他重金屬，食物(如白果)，農(nóng)藥(如有機(jī)磷)，獸用藥(如硝氯酚)，酒精，藥物(如苯巴比妥鈉，四環(huán)素，維生素A，維生素D)等中毒。(5)水電解質(zhì)平衡紊亂：急性低鈉血癥，水中毒，各種原因所致酸中毒等。(6)顱內(nèi)占位病變：迅速發(fā)展的腦腫瘤及較大的顱內(nèi)血腫，顱內(nèi)寄生蟲(chóng)病(腦型囊蟲(chóng)病，腦型血吸蟲(chóng)病，腦型肺吸蟲(chóng)病，腦型瘧疾，阿米巴原蟲(chóng)所致的腦膿腫)等。(7)其他：如高血壓腦病，瑞氏綜合征，各種代謝性疾病等。2.慢性顱高壓的病因可見(jiàn)于腦積水，顱內(nèi)腫瘤，慢性硬腦膜下血腫，顱內(nèi)靜脈栓塞，顱腔狹小等。(二)發(fā)病機(jī)制(一)治療治療小兒顱高壓應(yīng)采取綜合性措施，必須嚴(yán)密守護(hù)，密切觀察病情變化，在積極治療原發(fā)病的同時(shí)，及時(shí)而合理地控制腦水腫，以預(yù)防腦疝形成，因小兒顱高壓最常見(jiàn)的原因?yàn)槟X水腫，故主要針對(duì)腦水腫進(jìn)行治療。1.一般治療與護(hù)理患兒須安靜臥床休息，必要時(shí)可使用鎮(zhèn)靜劑，避免躁動(dòng)，咳嗽及痰堵以防顱壓突然增高，臥床時(shí)頭肩抬高20°～30°，以利于顱內(nèi)血液回流;當(dāng)有腦疝前驅(qū)癥狀時(shí)，則以平臥位為宜;也有人認(rèn)為患兒側(cè)臥位可避免呼吸道梗阻，做檢查或治療時(shí)不可使患兒猛力轉(zhuǎn)頭，翻身或按壓其腹部及肝臟，同時(shí)，積極糾正缺氧，高碳酸血癥，電解質(zhì)紊亂及代謝性酸中毒，還應(yīng)使患兒保持正常血壓與體溫，對(duì)昏迷患兒應(yīng)注意眼，耳，口，鼻及皮膚護(hù)理，防止暴露性角膜炎，中耳炎，口腔炎，吸入性肺炎及褥瘡，國(guó)外主張插管病人大吸痰時(shí)，為避免刺激性咳嗽導(dǎo)致顱壓增高，可加用短效麻醉劑，如硫噴妥鈉每次5mg/kg，也可用嗎啡。2.病因治療祛除病因，制止病變發(fā)展是治療本病的根本措施，如抗感染，糾正休克與缺氧，改善通氣狀況，防治二氧化碳潴留，清除顱內(nèi)占位性病變等。3.藥物治療治療小兒急性腦水腫的一線藥物目前公認(rèn)為甘露醇，地塞米松和呋塞米(速尿)。(1)高滲脫水劑：①甘露醇：20%甘露醇溶液分子量182，其滲透壓為正常血漿的3.66倍，性質(zhì)穩(wěn)定，基本上不進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，無(wú)明顯“反跳”作用，不參與機(jī)體的代謝，絕大部分保持原有結(jié)構(gòu)從尿中排出，不被腎小管回吸收，故有滲透利尿作用，甘露醇尚有擴(kuò)張腎血管，增加腎血流，抑制醛固酮和抗利尿激素分泌的作用，一般用量為每次0.5～1.0/kg，4～8小時(shí)1次，靜脈注射后10min即可發(fā)揮明顯的脫水作用，30min達(dá)高峰，作用維持3～6h，可降低顱內(nèi)壓40%～60%，嚴(yán)重的顱高壓或腦疝時(shí)，每次劑量1.5～2.0g/kg，2～4小時(shí)1次，甘露醇無(wú)明確禁忌證，但心功能減退的患兒應(yīng)慎用，因用藥后血容量突然增加，有引發(fā)心力衰竭的可能，久用或劑量過(guò)大可導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂，當(dāng)滲透壓過(guò)高時(shí)，毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞間的緊密連接處可發(fā)生滲透性崩潰而造成血管源性腦水腫，并損害腎臟功能，故血漿滲透濃度如超過(guò)340mmol/L，應(yīng)改用甘油，有明顯的活動(dòng)性顱內(nèi)出血時(shí)，最好不用，以免因顱內(nèi)壓急劇下降而加重出血。②25%或50%山梨醇溶液：山梨醇是甘露醇的同分異構(gòu)體，作用原理和用量與甘露醇相似，價(jià)格較低廉，因其一部分在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為果糖作為能源被消耗而失去高滲脫水作用，故使用與甘露醇同量的山梨醇時(shí)，其降低顱內(nèi)壓的效果較差，現(xiàn)已很少應(yīng)用，多用于預(yù)防反跳，用量為2～3g/kg，4～6小時(shí)1次。③10%甘油溶液：分子量92，其分布和消除速率較甘露醇快，分布容積與甘露醇相似，實(shí)驗(yàn)與臨床研究證實(shí)甘油降顱壓的即刻作用較甘露醇快且短，但無(wú)近期和遠(yuǎn)期的顱內(nèi)壓反跳現(xiàn)象，甘油靜脈注射有發(fā)生溶血或急性腎功能衰竭的可能，故臨床應(yīng)用不如甘露醇廣泛，口服甘油降顱壓速度與靜脈注射甘露醇大致相同，而作用持續(xù)時(shí)間為甘露醇的2倍，故有人主張靜脈注射甘露醇與口服甘油聯(lián)合治療重癥顱高壓，發(fā)?ahref="http：//jbk.39.net/keshi/pifu/pifubing/490b3.html"target="_blank"class=blue>癰髯砸懷ひ歡痰撓攀疲?商岣吡菩Р⒓躉焊事洞嫉姆刺?Ｓ昧課?看?.5～1.0g/kg，每4小時(shí)靜脈注射1次，用藥后15～30min開(kāi)始利尿，30min時(shí)作用最強(qiáng)，維持作用約24h，顱高壓控制后，可改用相同劑量口服(服后60～80min利尿作用最強(qiáng))。④其他高?/div>2014-12-0716:03:48向我提問(wèn)

病因：缺氧早產(chǎn)；癥狀：無(wú)意識(shí)精神神經(jīng)異常僅輔助檢查CT示4-6個(gè)腦葉異常應(yīng)該屬于輕度腦水腫關(guān)于治療不知目前服用何種藥物建議繼續(xù)目前護(hù)腦康復(fù)治療維持周期4-6個(gè)月。

病情分析：顱內(nèi)高壓綜合征分為急性和慢性兩類。1.顱高壓的病因小兒引起急性顱高壓的病因主要是腦水腫：(1)急性感染：感染后24h即可發(fā)生腦水腫。①顱內(nèi)感染：如各種病原引起的腦炎，腦膜炎，腦膜腦炎，腦膿腫，耳源性顱內(nèi)感染等，是引起小兒急性腦水腫最常見(jiàn)的原因。②顱外感染：中毒性痢疾，重癥肺炎，敗血癥，急性重型肝炎等。(2)腦缺氧：嚴(yán)重缺氧數(shù)小時(shí)，即可發(fā)生腦水腫，如顱腦損傷，心搏驟停，窒息，休克，心力衰竭，呼吸衰竭，肺性腦病，癲癇持續(xù)狀態(tài)，嚴(yán)重貧血，溺水，溺糞等均可引起。(3)顱內(nèi)出血：顱內(nèi)畸形血管或動(dòng)脈瘤破裂，蜘蛛網(wǎng)膜下腔出血，嬰兒維生素K缺乏癥，腦型白血病，血友病，血小板減少性紫癜，再生障礙性貧血等均可致顱內(nèi)出血，偶見(jiàn)顱內(nèi)血管炎引起的血管破潰出血。(4)中毒：一氧化碳或氰化物中毒，鉛，汞或其他重金屬，食物(如白果)，農(nóng)藥(如有機(jī)磷)，獸用藥(如硝氯酚)，酒精，藥物(如苯巴比妥鈉，四環(huán)素，維生素A，維生素D)等中毒。(5)水電解質(zhì)平衡紊亂：急性低鈉血癥，水中毒，各種原因所致酸中毒等。(6)顱內(nèi)占位病變：迅速發(fā)展的腦腫瘤及較大的顱內(nèi)血腫，顱內(nèi)寄生蟲(chóng)病(腦型囊蟲(chóng)病，腦型血吸蟲(chóng)病，腦型肺吸蟲(chóng)病，腦型瘧疾，阿米巴原蟲(chóng)所致的腦膿腫)等。(7)其他：如高血壓腦病，瑞氏綜合征，各種代謝性疾病等。2.慢性顱高壓的病因可見(jiàn)于腦積水，顱內(nèi)腫瘤，慢性硬腦膜下血腫，顱內(nèi)靜脈栓塞，顱腔狹小等。(二)發(fā)病機(jī)制(一)治療治療小兒顱高壓應(yīng)采取綜合性措施，必須嚴(yán)密守護(hù)，密切觀察病情變化，在積極治療原發(fā)病的同時(shí)，及時(shí)而合理地控制腦水腫，以預(yù)防腦疝形成，因小兒顱高壓最常見(jiàn)的原因?yàn)槟X水腫，故主要針對(duì)腦水腫進(jìn)行治療。1.一般治療與護(hù)理患兒須安靜臥床休息，必要時(shí)可使用鎮(zhèn)靜劑，避免躁動(dòng)，咳嗽及痰堵以防顱壓突然增高，臥床時(shí)頭肩抬高20°～30°，以利于顱內(nèi)血液回流;當(dāng)有腦疝前驅(qū)癥狀時(shí)，則以平臥位為宜;也有人認(rèn)為患兒側(cè)臥位可避免呼吸道梗阻，做檢查或治療時(shí)不可使患兒猛力轉(zhuǎn)頭，翻身或按壓其腹部及肝臟，同時(shí)，積極糾正缺氧，高碳酸血癥，電解質(zhì)紊亂及代謝性酸中毒，還應(yīng)使患兒保持正常血壓與體溫，對(duì)昏迷患兒應(yīng)注意眼，耳，口，鼻及皮膚護(hù)理，防止暴露性角膜炎，中耳炎，口腔炎，吸入性肺炎及褥瘡，國(guó)外主張插管病人大吸痰時(shí)，為避免刺激性咳嗽導(dǎo)致顱壓增高，可加用短效麻醉劑，如硫噴妥鈉每次5mg/kg，也可用嗎啡。2.病因治療祛除病因，制止病變發(fā)展是治療本病的根本措施，如抗感染，糾正休克與缺氧，改善通氣狀況，防治二氧化碳潴留，清除顱內(nèi)占位性病變等。3.藥物治療治療小兒急性腦水腫的一線藥物目前公認(rèn)為甘露醇，地塞米松和呋塞米(速尿)。(1)高滲脫水劑：①甘露醇：20%甘露醇溶液分子量182，其滲透壓為正常血漿的3.66倍，性質(zhì)穩(wěn)定，基本上不進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，無(wú)明顯“反跳”作用，不參與機(jī)體的代謝，絕大部分保持原有結(jié)構(gòu)從尿中排出，不被腎小管回吸收，故有滲透利尿作用，甘露醇尚有擴(kuò)張腎血管，增加腎血流，抑制醛固酮和抗利尿激素分泌的作用，一般用量為每次0.5～1.0/kg，4～8小時(shí)1次，靜脈注射后10min即可發(fā)揮明顯的脫水作用，30min達(dá)高峰，作用維持3～6h，可降低顱內(nèi)壓40%～60%，嚴(yán)重的顱高壓或腦疝時(shí)，每次劑量1.5～2.0g/kg，2～4小時(shí)1次，甘露醇無(wú)明確禁忌證，但心功能減退的患兒應(yīng)慎用，因用藥后血容量突然增加，有引發(fā)心力衰竭的可能，久用或劑量過(guò)大可導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂，當(dāng)滲透壓過(guò)高時(shí)，毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞間的緊密連接處可發(fā)生滲透性崩潰而造成血管源性腦水腫，并損害腎臟功能，故血漿滲透濃度如超過(guò)340mmol/L，應(yīng)改用甘油，有明顯的活動(dòng)性顱內(nèi)出血時(shí)，最好不用，以免因顱內(nèi)壓急劇下降而加重出血。②25%或50%山梨醇溶液：山梨醇是甘露醇的同分異構(gòu)體，作用原理和用量與甘露醇相似，價(jià)格較低廉，因其一部分在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為果糖作為能源被消耗而失去高滲脫水作用，故使用與甘露醇同量的山梨醇時(shí)，其降低顱內(nèi)壓的效果較差，現(xiàn)已很少應(yīng)用，多用于預(yù)防反跳，用量為2～3g/kg，4～6小時(shí)1次。③10%甘油溶液：分子量92，其分布和消除速率較甘露醇快，分布容積與甘露醇相似，實(shí)驗(yàn)與臨床研究證實(shí)甘油降顱壓的即刻作用較甘露醇快且短，但無(wú)近期和遠(yuǎn)期的顱內(nèi)壓反跳現(xiàn)象，甘油靜脈注射有發(fā)生溶血或急性腎功能衰竭的可能，故臨床應(yīng)用不如甘露醇廣泛，口服甘油降顱壓速度與靜脈注射甘露醇大致相同，而作用持續(xù)時(shí)間為甘露醇的2倍，故有人主張靜脈注射甘露醇與口服甘油聯(lián)合治療重癥顱高壓，發(fā)?ahref="http：//jbk.39.net/keshi/pifu/pifubing/490b3.html"target="_blank"class=blue>癰髯砸懷ひ歡痰撓攀疲?商岣吡菩Р⒓躉焊事洞嫉姆刺?Ｓ昧課?看?.5～1.0g/kg，每4小時(shí)靜脈注射1次，用藥后15～30min開(kāi)始利尿，30min時(shí)作用最強(qiáng)，維持作用約24h，顱高壓控制后，可改用相同劑量口服(服后60～80min利尿作用最強(qiáng))。④其他高?/div>2014-12-0520:20:48向我提問(wèn)

小兒腦水腫是顱內(nèi)高壓征最常的原因，即使是顱內(nèi)占位性病變，其病灶周圍的水腫也常是導(dǎo)致顱內(nèi)高壓的主要原因之一，腦水腫與顱內(nèi)高壓是同一病理的不同階段。1~14期：顱內(nèi)、外感染，外傷，驚厥，水、電解質(zhì)紊亂，休克，心力衰竭，高血壓腦病，食物或藥物中毒，溺水，肝昏迷，尿毒癥，腦血管病，腦瘤，假性腦瘤，賴氏綜合癥，發(fā)紺型先天心臟病等。