9 歲男童水腫腹痛伴尿異常的診斷及依據(jù)是什么
患兒,男,9歲。水腫14d,尿少伴腹痛7d住院。2周前因受涼后發(fā)熱??人?,第二天面部輕度水腫,尿少呈濃茶色,無尿頻、尿急及尿痛,無外傷及劇烈運(yùn)動(dòng)史。食欲略減少,有惡心感,自服感冒藥未好轉(zhuǎn)。起病4d后,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做尿檢后診斷為急性腎炎,經(jīng)青霉素肌內(nèi)注射3d后體溫恢復(fù)正常,咳嗽減輕。1周錢突發(fā)腹痛,呈陣發(fā)性加劇,疼痛時(shí)伴惡心及嘔吐,尿色呈洗肉水樣,尿量每天僅為100~200mL。再次就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院,做B超提示有腎結(jié)石。測血壓140/90mmHg,BUN38mmol/L,診斷為尿路結(jié)石、慢性腎炎并腎衰竭。因住院5d無好轉(zhuǎn)而轉(zhuǎn)入我院。病后無抽搐及心悸,睡眠尚可,大便無異常。既往健康,無類似發(fā)病時(shí)。體格檢查:T37.4℃,R24/min,P80/min,BP110/70mmHg。神志清醒,口腔黏膜及皮膚干燥,手腕及雙下肢有散在紫癜及抓痕,淺表淋巴結(jié)未捫及。咽充血,扁桃體Ⅱ度腫大,軟腭無出血點(diǎn)。胸廓無畸形,語顫正常,雙肺叩診音呈清音,呼吸音清晰,無干、濕性啰音。心界不大,心率80/min,節(jié)律整齊,心音略低,各瓣膜區(qū)未聞及雜音和心包摩擦音。腹軟,肝、脾不大,未捫及包快,全腹無壓痛和反跳痛,移動(dòng)性濁音(—),腸鳴音正常。雙腎區(qū)無叩擊痛,膀胱區(qū)叩診濁音,無壓痛。雙下肢水腫,非凹陷性,左膝關(guān)節(jié)略腫脹,活動(dòng)不受限。神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)Hb145g/L,RBC4.45×1012/L,WBC15.1×109/L,N0.94,L0.06,PIt280×109/L。尿常規(guī)蛋白(﹢﹢),RBC50~60/HP,顆粒管型0~2/HP,尿比重1.020。大便常規(guī)鏡檢(-),隱血(﹢)。血離子K5.7mmol/L,Na138mmol/L,cl95mmol/L,CO2CP3.5mmol/L,BUN30mmol/L。肝功能正常。ASO600U/ml,C30.41g/L。血沉:50mm/h。胸X線片:正常。心電圖:高血鉀改變。雙腎B超:雙腎體積明顯增大,雙腎積輸尿管未發(fā)現(xiàn)結(jié)石。眼底檢查:動(dòng)靜脈變細(xì)。•步考慮診斷是什么?提出診斷依據(jù)及進(jìn)一步檢查。初
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回答5
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崔立靜 醫(yī)師
中原油田醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心光明醫(yī)院
一級
內(nèi)科
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該 9 歲男童的癥狀表現(xiàn)較為復(fù)雜,初步考慮可能是急性腎小球腎炎、過敏性紫癜性腎炎、急性腎衰竭等,診斷依據(jù)包括癥狀、檢查結(jié)果等。 1. 急性腎小球腎炎:患兒發(fā)病前有上呼吸道感染史,出現(xiàn)水腫、蛋白尿、血尿等癥狀,ASO 升高,C3 降低,符合急性腎小球腎炎的表現(xiàn)。 2. 過敏性紫癜性腎炎:患兒手腕及雙下肢有散在紫癜,大便隱血陽性,可能存在過敏性紫癜性腎炎。 3. 急性腎衰竭:患兒 BUN 升高,血鉀升高,尿少,提示可能有急性腎衰竭。 4. 腎結(jié)石:當(dāng)?shù)蒯t(yī)院 B 超提示有腎結(jié)石,但轉(zhuǎn)入我院后雙腎及輸尿管未發(fā)現(xiàn)結(jié)石,需進(jìn)一步明確。 5. 其他可能:不能排除其他少見的腎臟疾病,如狼瘡性腎炎等。 綜合患兒的臨床表現(xiàn)和檢查結(jié)果,需要進(jìn)一步完善相關(guān)檢查,如腎穿刺活檢等,以明確診斷,并制定相應(yīng)的治療方案。
2025-02-26 11:54
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回答4
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史東岳
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
全科
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診斷;1腎小球腎炎2腎衰3依據(jù);1有感冒病史2。1周錢突發(fā)腹痛,呈陣發(fā)性加劇,疼痛時(shí)伴惡心及嘔吐,尿色呈洗肉水樣,尿量每天僅為100~200mL3。咽充血,扁桃體Ⅱ度腫大。4。WBC15.1×109/L,N0.94,L0.06,PIt280×109/L。尿常規(guī)蛋白(﹢﹢),RBC50~60/HP,顆粒管型0~2/HP,尿比重1.020。大便常規(guī)鏡檢(-),隱血(﹢)。血離子K5.7mmol/L,Na138mmol/L,cl95mmol/L,CO2CP3.5mmol/L,BUN30mmol/L。肝功能正常。ASO600U/ml,C30.41g/L。血沉:50mm/h。進(jìn)一步檢查;雙腎輸尿管彩超,腎功能,
2015-12-31 05:04
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回答3
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邢學(xué)法 主治醫(yī)師
冠縣辛集中心衛(wèi)生院
一級
外科
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您好!肺結(jié)核、肺炎、肺癌都有這樣的癥狀。請你從速到醫(yī)院檢查一下。
2015-12-31 03:10
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回答2
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張從 醫(yī)師
中原油田醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心光明醫(yī)院
一級
內(nèi)科
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這考慮是一個(gè)風(fēng)邪犯肺,咳嗽是不是咽癢即咳?止嗽散方藥有:百部、紫菀、白前、桔梗、甘草、荊芥、陳皮,使用常規(guī)用量就可以了,先使用三到五副,基本可以看到癥狀減輕的話就證明有效,可以繼續(xù)服用的了。祝你早日恢復(fù)健康
2015-12-30 18:29
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回答1
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肖起濤 主治醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
內(nèi)科
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可能是非典。區(qū)別感冒和非典型性肺炎的第一個(gè)方法就是首先有沒有接觸非典型性肺炎的病人,或者是到有流行區(qū)去的歷史,如果有這種歷史又出現(xiàn)了高燒、咳嗽等癥狀就要及早就診,是否住院觀察由醫(yī)生決定。如果說沒有這種情況就不要無端地緊張,不要一說有感冒不舒服就認(rèn)為是這種疾病。
2015-12-30 13:50
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