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風濕性心臟病聯(lián)合瓣膜病，二尖瓣狹窄重度并有關閉不全輕度、三尖瓣關閉不全輕度、左房血栓不除外，患者 47 歲。手術方式及瓣膜選擇需綜合多方面因素，如病情嚴重程度、心功能狀態(tài)、患者身體狀況等。 1. 病情評估：詳細檢查心臟結構和功能，包括超聲心動圖、心電圖等，明確病變具體情況。 2. 手術方式：常見的有傳統(tǒng)開胸手術和微創(chuàng)手術。若病變復雜，可能更適合傳統(tǒng)開胸；若病情相對簡單，微創(chuàng)手術也是可行的，但需嚴格評估。 3. 瓣膜選擇：機械瓣膜耐用但需終生抗凝；生物瓣膜無需長期抗凝，但使用年限相對較短。 4. 心功能調整：術前需改善心功能，如使用利尿劑減輕水腫，使用血管緊張素轉換酶抑制劑改善心室重構。 5. 術后康復：包括規(guī)律作息、適當運動、定期復查等。 總之，對于此類患者，手術方式和瓣膜的選擇應綜合考量，在專業(yè)醫(yī)生的評估和建議下做出最適合的決策，以提高手術效果和生活質量。

病情分析:單純性二尖瓣狹窄可以做經皮二尖瓣球囊成形術二尖瓣狹窄合并輕度的關閉不全可以做二尖瓣分離術其適應癥是年齡不超過55歲心功能在2～3級近半年內無風濕活動或感染性心內膜炎心房有血栓可以在直視試分離術心功能在3～4級伴有明顯二尖瓣關閉不全可以做人工瓣膜替換術意見建議:不適合做微創(chuàng)手術只能做直視分離平時預防呼吸道感染防止發(fā)生亞急性細菌性心內膜炎

單純性二尖瓣狹窄可以做經皮二尖瓣球囊成形術，二尖瓣狹窄合并輕度的關閉不全可以做二尖瓣分離術其適應癥是年齡不超過55歲，心功能在2～3級，近半年內無風濕活動或感染性心內膜炎，心房有血栓可以在直視試分離術，心功能在3～4級，伴有明顯二尖瓣關閉不全可以做人工瓣膜替換術。

針對患者的情況首先要判斷是否有換瓣膜的必要如果二尖瓣活動度是良好的可能不需要手術換瓣膜治療只要給予行閉式擴張術治療就可以了如果瓣膜損壞比較嚴重那么應該及時給予換瓣膜治療換瓣膜手術一般是在直視下進行的最好是換用機械瓣膜手術費用是比較高昂的要做好經濟方面的準備還有手術是存在一定的風險的