左髖部等多處疼痛伴發(fā)熱，病因不明，如何診治？
病情描述發(fā)病時間、主要癥狀、癥狀變化等）：2005年10月21日開始發(fā)生左髖關節(jié)左臀部）疼痛，不能行走?？瘁t(yī)生說:可能是缺鈣，吃藥補鈣。2005年11月疼痛不重，但期間在學校上體育課跑了800米。2005年12月21日左外大腿肌肌肉發(fā)生疼痛，就醫(yī)說是肌健炎，打4點封閉，疼痛消失。2006年1月7日又發(fā)生疼痛，就醫(yī)，打6點封閉，疼痛消失。2006年1月23日左外大腿肌肉不疼痛換到左大腿前根部發(fā)生疼痛，就醫(yī)，打3點封閉，疼痛消失。2006年1月25日換中醫(yī)，診斷為:筋膜炎，對左大腿根部進行推拿按摩、針灸、紅外線治療、包中藥，三日一次。疼痛消失?？?次后，左膝關節(jié)開始疼痛，推拿按摩、針灸、紅外線、包中藥。2次后膝關節(jié)疼痛消失。但左臀部開始疼痛腫脹，推拿按摩、針灸、紅外線、包藥一次，疼痛減輕。但右臀部開始疼痛腫脹，對左右臀部推拿按摩、針灸、紅外線、包中藥，疼痛減輕。在疼痛發(fā)生時，伴有發(fā)燒，最高39度一次，其它在37.5～38.5之間。疼痛有間隙性二到三天發(fā)作一次或天氣突變時發(fā)作。2006年2月7日查血:血沉65?？筄:＞250。2006年2月14日換到某骨科醫(yī)院，住院檢查CT:左髖關節(jié)有陰影。血沉:139。貧血、白血球:90。懷疑為:結(jié)核或滑膜炎。每日二次，每次用青霉素320萬單位，用藥五天后，腫脹消退，血沉:100。期間右臀部疼痛消失，左臀部、左大腿、左膝關節(jié)時有疼痛。一般為隔天疼痛。）該院認為是風濕。2006年2月21日轉(zhuǎn)院，經(jīng)檢查血和查風濕因子未見異常，做CT檢查:骶髂關節(jié)平掃:右側(cè)骶骨見境界不清楚之密度減低區(qū)，其邊緣不整齊，呈蟲蝕樣改變，右側(cè)第2骶孔與病灶之間骨質(zhì)破壞，CT值為10－28Hu，病灶下部盆內(nèi)軟組織腫脹，雙側(cè)骶髂關節(jié)未見異常。做MRI檢查:骶骨右緣中部見斑片狀長T1、長T2為主混雜信號灶，內(nèi)見小點狀長T1、短T2信號。右側(cè)骶髂關節(jié)間隙未見明顯異常，鄰近軟組織未發(fā)現(xiàn)明顯異常征象。余未見明顯異常。懷疑為:骶骨結(jié)核但又不能肯定。請問各位專家老師:現(xiàn)在未任何治療，就是休息疼痛減輕和時間減短。是什么病？怎樣治療？怎么疼痛是左側(cè)？做出CT、MRI為右側(cè)？
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回答1
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張俊相 住院醫(yī)師
威縣婦女兒童醫(yī)院
二級甲等
外科
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患者自 2005 年 10 月起出現(xiàn)左髖關節(jié)、臀部等多處疼痛，伴發(fā)熱，多次就醫(yī)檢查，病因未明?？赡艿脑蛴懈腥?、自身免疫性疾病、結(jié)核、滑膜炎等。 1. 感染：如細菌感染，可引起局部炎癥和疼痛，伴發(fā)熱。常見致病菌有金黃色葡萄球菌等。 2. 自身免疫性疾?。喝顼L濕性關節(jié)炎，自身免疫系統(tǒng)錯誤攻擊關節(jié)組織。 3. 結(jié)核：結(jié)核菌感染關節(jié)或骨骼，破壞骨質(zhì)，導致疼痛和腫脹。 4. 滑膜炎：滑膜受到刺激產(chǎn)生炎癥，引起關節(jié)疼痛、腫脹和活動受限。 5. 其他：還可能是局部軟組織損傷、代謝性疾病等。 鑒于病因未明，需進一步完善檢查，如結(jié)核菌培養(yǎng)、自身抗體檢測等，以明確診斷。治療上，可先采取休息、物理治療緩解癥狀。待明確診斷后，針對性給予抗感染、抗風濕、抗結(jié)核等治療。同時，患者應注意休息，避免劇烈運動，加強營養(yǎng)。
2025-02-26 14:18
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