57 歲女性風濕性心臟病二尖瓣中度狹窄伴輕度關閉不全，是否需手術，不手術如何用藥
患者女，57歲，十年前頭暈目眩，03年查出二尖瓣狹窄，未做過任何治療，一直有胸悶氣短，偶爾有呼吸困難，這兩年膝蓋疼痛加重，沒有房顫，近期做過一次心臟彩超，情況如下：左房擴大(前后徑約44cm)，余房室內徑正常，室間隔及左室后璧厚度正常，動幅度正常協(xié)調：二尖瓣瓣膜增厚，回聲增強，開放受限，關閉欠佳，M型曲紅呈“城墻”樣改變，二給法測得瓣口面積約１．08平方厘米,PHT法約1.1平方厘米,余瓣形態(tài)結構正常,啟閉良好:主、肺動脈內徑及位置正?！ 《嗥绽眨憾獍炅魉僭隹旒s３．０m/s,二，三尖瓣可見少量返流信號小結風濕情心臟病二尖瓣狹窄（中度）伴關閉不全（輕度）左房擴大三關瓣返流（少量）想得到怎樣的幫助:我想問一下，像這種情況需要立即做手術嗎？不做手術的話，用些什么藥，用藥能控制病情不加重嗎？
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回答2
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陳明龍 主任醫(yī)師
江蘇省人民醫(yī)院
三級甲等
心血管內科
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風濕性心臟病二尖瓣病變較為常見，患者目前為中度狹窄伴輕度關閉不全。是否手術需綜合多方面因素，如癥狀嚴重程度、心臟功能、合并疾病等。若不手術，藥物治療旨在緩解癥狀、延緩病情進展，常用藥物有利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、β受體阻滯劑等。 1. 癥狀評估：患者胸悶氣短、呼吸困難等癥狀的頻率和嚴重程度是決定治療方案的重要因素。若癥狀較輕，可先嘗試藥物治療；若嚴重影響生活，手術可能更合適。 2. 心臟功能：通過心臟彩超評估左心房大小、射血分數(shù)等。若心臟功能尚可，藥物治療有一定效果；若心功能差，手術可能更有利于改善。 3. 合并疾?。喝缁颊咄瑫r患有高血壓、糖尿病等，會增加手術風險，影響治療決策。 4. 年齡與身體狀況：年齡較大、身體虛弱可能不耐受手術，此時藥物治療更為穩(wěn)妥。 5. 個人意愿：患者自身對手術的接受程度和治療期望也需考慮。 總之，對于該患者，應綜合評估各方面情況，權衡手術和藥物治療的利弊，選擇最適合的治療方案。同時，無論選擇哪種治療方式，都應定期復查，遵循醫(yī)囑。
2025-03-04 05:25
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回答1
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任立存 主治醫(yī)師
重慶渝都生殖醫(yī)院
其他
內科
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這種情況需要根據(jù)患者癥狀判斷。如果運動受限的情況不明顯的話，可以使用藥物控制風濕性疾病的發(fā)展。注意：藥物只能盡量延緩瓣膜損傷的程度，無法治療。如果癥狀比較嚴重的話，考慮及時手術根治提問者對于答案的評價：
2016-01-04 10:24
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