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右束支傳導(dǎo)阻滯簡(jiǎn)稱右束支阻滯,本身并不產(chǎn)生明顯的血流動(dòng)力學(xué)異常,所以臨床上常無明顯的癥狀,如出現(xiàn)癥狀則多為原發(fā)疾病的癥狀.兩種右束支傳導(dǎo)阻滯的心電圖特點(diǎn)是這樣的：1.完全性右束支傳導(dǎo)阻滯V1,V2導(dǎo)聯(lián)(或V3R,V4R)的QRS波呈rSR′型或?qū)挻笥星雄E的R波,V5,V6導(dǎo)聯(lián)S波顯著寬大,QRS時(shí)限≥0.12s.V1,V2導(dǎo)聯(lián)ST段壓低,T波倒置；V5,V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高,T波直立.Ⅰ,aVL及Ⅱ?qū)?lián)多為寬大不深的S波.2.不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯除QRS波時(shí)限＜0.12s外,其余與完全性右束支氣管阻滯相同.治療上主要是用用阿托品或異丙腎上腺素激發(fā)出現(xiàn)右束支傳導(dǎo)阻滯圖形,沒有什么特異性藥物,希望我的回答能夠幫到您并祝您身體健康!(6)完全性右束支傳導(dǎo)阻滯合并右心室肥厚：?jiǎn)慰啃碾妶D診斷右心室肥厚有一定的困難.右束支傳導(dǎo)阻滯合并右心室肥厚心電圖特點(diǎn)是：①不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯時(shí),R′V1＞1.0mV；完全性右束支阻滯時(shí),R′V1＞1.5mV(圖9)；②電軸右偏,?！荩?10°；③SV5,V6常超過RV5,V6,黃宛等認(rèn)為R′V1的電壓＞1.5mV則大多數(shù)合并有右心室肥厚：相反無右心室肥厚者R′V1很少＞1.5mV.除了考慮R′V1及SV5的電壓增大外,如有明顯的心電軸右偏,則90%以上可正確診斷為右束支傳導(dǎo)阻滯合并右心室肥厚.(7)右束支傳導(dǎo)阻滯合并左心室肥厚：由于兩者互不影響,所以心電圖上均具備診斷右束支傳導(dǎo)阻滯及左心室肥厚的條件(圖10).心向量圖表現(xiàn)為具備右束支阻滯的圖形,并伴有QRS環(huán)的中期部分因左心室肥厚而明顯移向左后的特點(diǎn).T環(huán)可位于左前或呈順時(shí)針方向運(yùn)行.(8)右束支傳導(dǎo)阻滯合并心肌梗死：心電圖同時(shí)顯示心肌梗死及右束支傳導(dǎo)阻滯兩種圖形,可以明確診斷心肌梗死.因?yàn)橛沂ё铚r(shí)的初始除極向量與正常相同,只是在向量環(huán)的后部有改變：而心肌梗死時(shí).QRS的向量改變?cè)诔跏?.03～0.04s,所以兩者可分別顯示.前壁心肌梗死如未累及室間隔時(shí),右側(cè)心前區(qū)導(dǎo)聯(lián),如V3R,V1,V2導(dǎo)聯(lián)仍出現(xiàn)右束支阻滯圖形,呈rsR′型波,但自V3導(dǎo)聯(lián)以左的各心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)中,則出現(xiàn)反映異常的初始0.03～0.04s向量的寬大q波.故兩組圖形均顯示,仍可明確診斷前壁心肌梗死.前壁心肌梗死合并右束支傳導(dǎo)阻滯者,絕大多數(shù)的室間隔會(huì)被累及.此時(shí)正常的自左向右的初始室間隔除極向量消失,心電圖V3R,V1,V2導(dǎo)聯(lián)的r波也消失,出現(xiàn)寬大的qR波；左側(cè)心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)有異常Q波,R波降低.由于右束支阻滯,R波后仍有寬大的S波.ST段與T波的改變,與一般心肌梗死的改變相同(圖11).下壁心肌梗死合并右束支傳導(dǎo)阻滯時(shí),Ⅱ,Ⅲ,aVF導(dǎo)聯(lián)具有心肌梗死的表現(xiàn),心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)仍表現(xiàn)右束支阻滯圖形.ST段T波改變符合心肌梗死時(shí)的表現(xiàn)(圖12).(9)被掩蓋的右束支傳導(dǎo)阻滯：當(dāng)右束支阻滯合并左前分支傳導(dǎo)阻滯,左束支傳導(dǎo)阻滯,左心室肥大等時(shí),心電圖上右束支傳導(dǎo)阻滯的圖形表現(xiàn)不典型,例如在心前導(dǎo)聯(lián)為右束支傳導(dǎo)阻滯圖形,而標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)右束支阻滯圖形消失,呈類似右束支阻滯圖形；或表現(xiàn)心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)右束支阻滯圖形消失；或右胸導(dǎo)聯(lián)呈右束支傳導(dǎo)阻滯圖形,左胸導(dǎo)聯(lián)呈左束支傳導(dǎo)阻滯圖形等.上述特點(diǎn)稱被掩蓋的右束支傳導(dǎo)阻滯.①左前分支傳導(dǎo)阻滯掩蓋右束支傳導(dǎo)阻滯：A.左前分支傳導(dǎo)阻滯使標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)右束支傳導(dǎo)阻滯圖形被掩蓋：此時(shí)肢體導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)類似左束支傳導(dǎo)阻滯,胸導(dǎo)聯(lián)呈現(xiàn)典型右束支傳導(dǎo)阻滯圖形.產(chǎn)生原理：左前分支傳導(dǎo)阻滯掩蓋右束支傳導(dǎo)阻滯.實(shí)際上是右束支傳導(dǎo)阻滯伴左前分支傳導(dǎo)阻滯的一種非典型類型.是由于延緩的強(qiáng)大的向左向量,與同時(shí)產(chǎn)生或幾乎同時(shí)產(chǎn)生的右束支傳導(dǎo)阻滯的向右的終末向量部分或全部地互相抵消所致.向左向量包括左前分支傳導(dǎo)阻滯所產(chǎn)生的向左向量,阻滯的程度愈明顯,向左向量愈強(qiáng),電軸左偏愈大.心電圖特點(diǎn)：胸前導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)的右束支傳導(dǎo)阻滯圖形；左前分支傳導(dǎo)阻滯的表現(xiàn)為深的SⅡ和SⅢ,Ⅲ導(dǎo)聯(lián)無R′波,SⅠ很小或缺如,QⅠ可出現(xiàn)或不出現(xiàn)；額面QRS電軸在－75°～60°.B.左前分支傳導(dǎo)阻滯使胸導(dǎo)聯(lián)右束支傳導(dǎo)阻滯圖形被掩蓋：此時(shí),Ⅰ導(dǎo)聯(lián)和V5,V6導(dǎo)聯(lián),均無終末的S波,其圖形類似左束支傳導(dǎo)阻滯.右胸導(dǎo)聯(lián)呈現(xiàn)右束支傳導(dǎo)阻滯圖形.但是,有時(shí)右胸導(dǎo)聯(lián)的R′波也會(huì)消失.然而提高1個(gè)肋間描記V1,V3R或V4R仍會(huì)出現(xiàn)R′波(圖13).其產(chǎn)生的原理同左前分支傳導(dǎo)阻滯使標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)右束支傳導(dǎo)阻滯圖形被掩蓋相同.可能由于產(chǎn)生強(qiáng)大的向左后終末向量,將右束支阻滯的向右前的終末向量(R′)完全抵消所致.有時(shí)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)與胸導(dǎo)聯(lián)右束支傳導(dǎo)阻滯的圖形可同時(shí)被掩蓋,但較少見.在持久性左前分支傳導(dǎo)阻滯掩蓋右束支傳導(dǎo)阻滯時(shí),左前分支傳導(dǎo)阻滯伴QRS時(shí)間增寬；右胸導(dǎo)聯(lián)呈rsR′型,類似右束支傳導(dǎo)阻滯；左胸導(dǎo)聯(lián)及肢導(dǎo)聯(lián)呈R型,類似左束支阻滯.左前分支阻滯圖形可以在肢導(dǎo)聯(lián)呈現(xiàn)完全性左束支阻滯圖形.左前分支傳導(dǎo)阻滯掩蓋右束支傳導(dǎo)阻滯的臨床意義與左前分支傳導(dǎo)阻滯伴右束支傳導(dǎo)阻滯相同,但尚應(yīng)注意可能被誤診為單純左前分支傳導(dǎo)阻滯或左前分支傳導(dǎo)阻滯與右束支傳導(dǎo)阻滯交替出現(xiàn)而忽略系雙束支傳導(dǎo)阻滯的可能.此外,提示可能同時(shí)伴有左心室明顯肥大,或左心室側(cè)壁局限性阻滯(梗死或心肌纖維化),所以應(yīng)很好地予以鑒別.②左束支傳導(dǎo)阻滯掩蓋右束支傳導(dǎo)阻滯：A.右束支傳導(dǎo)阻滯被左束支的對(duì)稱性傳導(dǎo)阻滯完全抵消.此時(shí),左束支傳導(dǎo)阻滯的程度,類型,房室比例,傳導(dǎo)時(shí)間的長(zhǎng)短,傳導(dǎo)開始的同時(shí)性與右束支傳導(dǎo)阻滯完全一致.心電圖表現(xiàn)為正常的QRS-T波.P-R間期可因左或右束支傳導(dǎo)時(shí)間的不同,有不同程度的延長(zhǎng).如果左和右束支同時(shí)有傳導(dǎo)中斷(束支漏搏),則可產(chǎn)生心室漏搏.B.右束支傳導(dǎo)阻滯被左束支的不對(duì)稱性相對(duì)較重的傳導(dǎo)阻滯所完全掩蓋而呈左束支阻滯圖形.此時(shí)P-R間期長(zhǎng)短取決于右束支的傳導(dǎo)時(shí)間,可正?；蜓娱L(zhǎng).如左右束支傳導(dǎo)同時(shí)中斷,則可發(fā)生心室漏搏.③左心室肥厚掩蓋右束支傳導(dǎo)阻滯：其心電圖由于兩者程度的不同而有下列表現(xiàn).A.左心室肥厚掩蓋右束支傳導(dǎo)阻滯的QRS-T異常：此時(shí)左心室肥厚的心電圖表現(xiàn)為：V1導(dǎo)聯(lián)的S波很深,使右束支的rsR′圖形轉(zhuǎn)變?yōu)閞sr′圖形.此時(shí)應(yīng)除外肺動(dòng)脈圓錐的除極所致的假性右束支傳導(dǎo)阻滯.V5導(dǎo)聯(lián)的R波＞2.5mV.V5,V6導(dǎo)聯(lián)ST段不抬高,反而下降,T波平坦或倒置；V5導(dǎo)聯(lián)的室壁激動(dòng)時(shí)間＞0.05s；V1導(dǎo)聯(lián)的ST段不下降,T波直立；RⅡ+RⅢ＞2.5mV：心電軸接近左偏,在0°左右.B.左心室肥厚被掩蓋,僅出現(xiàn)右束支傳導(dǎo)阻滯圖形：由于右束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)所產(chǎn)生的QRS環(huán)面積較大,所以左心室肥厚必須相當(dāng)顯著,才能使心電圖互相部分掩蓋.例如：右束支傳導(dǎo)阻滯時(shí),V1導(dǎo)聯(lián)的ST段壓低,T波倒置,V5,V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高,T波直立；而左心室肥厚時(shí),V1導(dǎo)聯(lián)ST段抬高,T波直立,V5,V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低,T波倒置,此時(shí)兩者互相抵消.但是右束支傳導(dǎo)阻滯的主要異常是終末向量的附加環(huán)(即心室除極第三向量)指向右前；而左心室肥大的主要異常是主要向量向左增大(即心室除極的第二向量).當(dāng)右束支傳導(dǎo)阻滯合并左心室肥大時(shí),QRS初始向量正常,QRS環(huán)主要向量特別是在0.06s后,比單純右束支傳導(dǎo)阻滯更顯著地偏向左后上方,終末向量為向右的附加環(huán).ST-T向量由于右束支傳導(dǎo)阻滯與左心室肥厚的相反改變互相抵消,可接近正?；蛏云蠡蚱?通常當(dāng)左心室肥大合并右束支傳導(dǎo)阻滯時(shí),左心室肥厚所呈現(xiàn)的V1導(dǎo)聯(lián)的深S波和V5導(dǎo)聯(lián)的高R波等有時(shí)仍能保留.④B型預(yù)激綜合征掩蓋右束支傳導(dǎo)阻滯：B型預(yù)激綜合征可完全掩蓋右束支阻滯,或使右束支傳導(dǎo)阻滯變得不典型.3.右束支傳導(dǎo)阻滯的希氏束電圖特點(diǎn)(1)V波的時(shí)間≥0.12s,表示心室除極時(shí)間延長(zhǎng).(2)A-H和H-V時(shí)間正常,表示從房室結(jié)→希氏束→左束支的傳導(dǎo)時(shí)間是正常的.如果H-V時(shí)間延長(zhǎng),則表示經(jīng)左束支下傳也延緩.(3)經(jīng)左心室記錄左束支電位,同時(shí)經(jīng)希氏束電極記錄右束支電位,可證實(shí)右束支傳導(dǎo)阻滯.［隱藏］治療方案：編輯本段回目錄右束支傳導(dǎo)阻滯的治療主要是針對(duì)病因及基礎(chǔ)疾病的治療.因?yàn)橛沂ё铚旧韺?duì)血流動(dòng)力學(xué)無明顯影響,臨床上常無癥狀,可不需特殊處理.應(yīng)定期隨訪觀察(包括心電圖,超聲心動(dòng)圖等定期檢查).但如果出現(xiàn)以下情況時(shí)應(yīng)考慮安置起搏器：1.出現(xiàn)肯定與右束支傳導(dǎo)阻滯有關(guān)的黑矇,暈厥,阿-斯綜合征者.2.心電圖表現(xiàn)為完全性右束支傳導(dǎo)阻滯合…［顯示］右束支傳導(dǎo)阻滯的治療主要是針對(duì)病因及基礎(chǔ)疾病的治療.因?yàn)橛沂ё铚旧韺?duì)血流動(dòng)力學(xué)無明顯影響,臨床上常無癥狀,可不需特殊處理.應(yīng)定期隨訪觀察(包括心電圖,超聲心動(dòng)圖等定期檢查).但如果出現(xiàn)以下情況時(shí)應(yīng)考慮安置起搏器：1.出現(xiàn)肯定與右束支傳導(dǎo)阻滯有關(guān)的黑矇,暈厥,阿-斯綜合征者.2.心電圖表現(xiàn)為完全性右束支傳導(dǎo)阻滯合并有左后分支阻滯和(或)左前分支傳導(dǎo)阻滯等雙分支,三束支傳導(dǎo)阻滯時(shí),而又需進(jìn)行外科手術(shù)者.3.急性獲得性完全性右束支傳導(dǎo)阻滯并伴有室上性或室性快速心律失常時(shí),需要用普魯卡因胺,奎尼丁,胺碘酮,丙吡胺或大劑量利多卡因糾正快速性心律失常.這些藥物對(duì)束支傳導(dǎo),希-浦系統(tǒng)傳導(dǎo),房室傳導(dǎo)等均有一定的毒性作用,所以在用這些藥物時(shí),為安全起見可先安置起搏器.4.急性心肌梗死伴右束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)安置心臟起搏器的指征(1)單純右束支傳導(dǎo)阻滯,特別是在急性心肌梗死前已有者,應(yīng)嚴(yán)密觀察,一般不需要預(yù)防性安置臨時(shí)心臟起搏器.(2)急性前壁心肌梗死并發(fā)右束支傳導(dǎo)阻滯及高度房室傳導(dǎo)阻滯,應(yīng)立即安裝臨時(shí)心臟起搏器.(3)急性下壁心肌梗死并發(fā)右束支傳導(dǎo)阻滯,或在下壁梗死前已有右束支傳導(dǎo)阻滯者,可嚴(yán)密觀察.(4)交替出現(xiàn)右束支傳導(dǎo)阻滯和左束支傳導(dǎo)阻滯或同時(shí)并發(fā)房室傳導(dǎo)阻滯,也應(yīng)安置臨時(shí)心臟起搏器.上述心律失常如安置臨時(shí)心臟起搏器治療2～3周后,傳導(dǎo)阻滯仍未能恢復(fù),不能脫離起搏器者,應(yīng)安置永久性心臟起搏器.［隱藏］預(yù)防及預(yù)后：編輯本段回目錄預(yù)后：右束支傳導(dǎo)阻滯在一般無器質(zhì)性心臟病的人群中甚為多見,單獨(dú)存在時(shí)預(yù)后良好.合并有明確器質(zhì)性心臟病的室內(nèi)阻滯患者,其預(yù)后與損害的廣泛程度及心室功能有關(guān).預(yù)防：1.積極治療病因,如針對(duì)冠狀動(dòng)脈疾患,高血壓,肺心病,心肌炎等進(jìn)行治療,可防止室內(nèi)阻滯的發(fā)生和發(fā)展.2.適當(dāng)勞逸,飲食有節(jié),按時(shí)起居,…［顯示］

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右束支細(xì)長(zhǎng),容易發(fā)生阻滯,右束支傳導(dǎo)阻滯偶見于正常人,特別是兒童和青年,但以不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯多見.右束支傳導(dǎo)阻滯雖可見于正常人,但更多見于器質(zhì)性心臟病患者,如風(fēng)濕性心臟病,心肌病,原發(fā)性束支纖維化.如不伴有其他器質(zhì)性心臟病,常無重要意義.但是當(dāng)過去心電圖正常的人突然出現(xiàn)右束支傳導(dǎo)阻滯,則應(yīng)考慮病理性.如青年人出現(xiàn)多考慮心肌病.右束支傳導(dǎo)阻滯本身不產(chǎn)生明顯的血流動(dòng)力學(xué)異常,臨床上常無癥狀,故不需要特殊處理,可定期隨訪,右束支傳導(dǎo)阻滯的治療主要針對(duì)病因處理.考慮心肌缺血.建議超聲心動(dòng)圖Holter(24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖）心肌酶與心臟標(biāo)記物特別是肌鈣蛋白T和I負(fù)荷心電圖血,尿常規(guī)血生化電解質(zhì)查找病因,排除器質(zhì)性心臟病

你要說明你的病史，有關(guān)醫(yī)生為你解答