腰椎結(jié)核術(shù)后膿腫增大，保守還是再手術(shù)？
從去年起腰痛，椎體有骨質(zhì)破壞，結(jié)果報告的是椎間盤膨出，一年期間未做特殊處理。今年因腰疼，變換體位時加重3個月，復(fù)查核磁結(jié)果是腰椎結(jié)核并腰大肌膿腫。住脊柱外科，用4聯(lián)口服抗結(jié)核藥，每種3粒吃了一個月，鏈霉素肌注一個月后，經(jīng)前路行病兆清除+腰大肌膿腫清除術(shù)。術(shù)后一直用4聯(lián)口服藥物每種3粒抗結(jié)核。術(shù)后查核磁結(jié)果報告為腰大肌膿腫、腰3椎體后硬膜外膿腫較術(shù)前增大、髂窩膿腫。CT結(jié)果報告腰3椎體骨質(zhì)破壞較前加重，且有新的膿腫形成，術(shù)后一直按醫(yī)囑臥床，現(xiàn)在血沉檢查正常，背上腰椎局部和右側(cè)腰部隱隱的脹痛，右側(cè)髂脊內(nèi)側(cè)隱隱的痛，大便費力。是保守治療還是再次手術(shù)？
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陸海英 主任醫(yī)師
北京大學(xué)第一醫(yī)院
三級甲等
感染疾病科
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腰椎結(jié)核術(shù)后出現(xiàn)膿腫增大等情況，需要綜合多方面因素來決定治療方案，包括患者身體狀況、膿腫變化、藥物效果、骨質(zhì)破壞程度以及癥狀表現(xiàn)等。 1. 患者身體狀況：評估患者的整體健康狀況，如是否存在其他基礎(chǔ)疾病，心肺功能是否能耐受再次手術(shù)。若身體虛弱，可能更傾向保守治療。 2. 膿腫變化：密切觀察膿腫的大小、范圍、進(jìn)展速度。若膿腫持續(xù)增大，嚴(yán)重壓迫周圍組織，手術(shù)可能更利于清除。 3. 藥物效果：判斷目前使用的四聯(lián)抗結(jié)核藥物是否有效。若藥物無法控制病情，需考慮調(diào)整藥物或結(jié)合手術(shù)。 4. 骨質(zhì)破壞程度：嚴(yán)重的骨質(zhì)破壞可能影響脊柱穩(wěn)定性，手術(shù)重建有助于恢復(fù)脊柱功能。 5. 癥狀表現(xiàn)：如疼痛、神經(jīng)受壓癥狀是否嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。若保守治療無法有效緩解，手術(shù)可能是必要的。 總之，對于這種情況，需要醫(yī)生綜合評估各方面因素，權(quán)衡手術(shù)和保守治療的利弊，為患者制定最適合的治療方案。
2025-03-05 23:11
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回答1
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許宗彥 主治醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
內(nèi)科
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你好，你手術(shù)后有強烈的傷口感染，需要先抗感染治療，。你可以用2次手術(shù)的方式來繼續(xù)治療，但是手術(shù)還是有不可能成功的因素，可以先試著保守治療，如果治療沒有效果再選擇手術(shù)，祝你健康
2016-01-06 00:10
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