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孕三月出現(xiàn)大出血，胎盤下有血腫且有積血，使用硫酸鎂治療效果不佳，這種情況較為復(fù)雜。需綜合考慮孕婦和胎兒狀況、血腫和積血的變化、治療的反應(yīng)、可能的并發(fā)癥以及后續(xù)的保胎方案等。 1.孕婦和胎兒狀況：密切監(jiān)測孕婦的生命體征，如血壓、心率等，同時通過超聲檢查評估胎兒的心跳、發(fā)育情況。 2.血腫和積血變化：定期復(fù)查超聲，觀察血腫大小有無改變，積血有無增多或吸收。 3.治療反應(yīng)：根據(jù)硫酸鎂的治療效果，調(diào)整用藥方案，或考慮聯(lián)合其他保胎藥物，如黃體酮、地屈孕酮、烯丙雌醇等。 4.可能的并發(fā)癥：警惕感染、早產(chǎn)等并發(fā)癥的發(fā)生，如有發(fā)熱、陰道分泌物異常等，及時處理。 5.后續(xù)保胎方案：孕婦需臥床休息，保持心情舒暢，加強營養(yǎng)。若情況持續(xù)惡化，可能需要終止妊娠。 總之，對于這種情況，需要醫(yī)生根據(jù)具體情況進行綜合判斷和處理，孕婦要積極配合治療，以爭取最好的結(jié)果。

胎盤早剝的應(yīng)急預(yù)案1、護士準(zhǔn)備出適合搶救的環(huán)境和儀器、物品,通知醫(yī)師。2、入院時護士觀察患者體溫、脈搏、血壓、胎心、胎動、宮縮等情況。3、氧氣吸入保持導(dǎo)管通暢，有效清除分泌物，保持氣道通暢。4、開放靜脈通路2-3條，應(yīng)用靜脈留置針，保持靜脈通路通暢。5、遵醫(yī)囑予以患者多胎心監(jiān)護，根據(jù)病情設(shè)置報警、監(jiān)護參數(shù)界值。6、嚴(yán)密監(jiān)測血壓的變化。7、根據(jù)病情及時留置尿管，觀察引流物色、量、性質(zhì)，并保持其通暢。詳細、準(zhǔn)確記錄出入量。8、及時準(zhǔn)確采集各種血、尿、便，痰及引流物標(biāo)本并及時送檢。9、及時準(zhǔn)確記錄護理記錄，特護患者至少每1小時記錄一次，如有病情變化隨時記錄。10、給予患者心理護理，與患者交流、溝通，使之配合治療。11、觀察生命體征、產(chǎn)兆、適時終止妊娠。12、做好書面、床頭兩種形式交接班。

你好！很高興為你回答胎盤早剝應(yīng)急預(yù)案，關(guān)于胎盤早剝應(yīng)急預(yù)案回答如下：胎盤早剝與高血壓，外傷等有關(guān)。指導(dǎo)意見：如果有血壓高，需要控制好血壓，下次懷孕前做好孕前檢查

（1）輸新鮮血及時、足量輸入新鮮血液是補充血容量及凝血因子的有效措施。庫存血若超過4小時，血小板功能即受破壞，效果差。（2）輸纖維蛋白原若血纖維蛋白原低，同時伴有活動出血，且血不凝，經(jīng)輸入新鮮血等效果不佳時，可靜脈滴注纖維蛋白原。通常給予3～6g纖維蛋白原即可收到較好效果。（3）輸新鮮血漿新鮮冰凍血漿療效僅次于新鮮血，盡管缺少紅細胞，但含有凝血因子，一般1L新鮮冰凍血漿中含纖維蛋白原3g，且可將Ⅴ、Ⅷ因子提高到最低有效水平。（4）肝素適用于DIC高凝階段及不能直接去除病因者。胎盤早剝患者DIC的處理主要是終止妊娠以中斷凝血活酶繼續(xù)進入血內(nèi)。對于處于凝血障礙的活動性出血階段，應(yīng)用肝素可加重出血，故一般不主張應(yīng)用肝素治療。

以內(nèi)出血為主，胎盤剝離面超過胎盤的1/3，同時有較大的胎盤后血腫，多見于重度妊高征。主要癥狀為突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛和（或）腰酸、腰痛，其程度因剝離面大小及胎盤后積血多少而不同，積血越多疼痛越劇烈。嚴(yán)重時可出現(xiàn)惡心、嘔吐，以至面色蒼白、出汗、脈弱及血壓下降等休克征象。可無陰道流血或僅有少量陰道流血，貧血程度與外出血量不相符。腹部檢查：觸診子宮硬如板狀，有壓痛，尤以胎盤附著處最明顯。若胎盤附著于子宮后壁，則子宮壓痛多不明顯。子宮比妊娠周數(shù)大，且隨胎盤后血腫的不斷增大，宮底隨之升高，壓痛也更明顯。偶見宮縮，子宮處于高張狀態(tài)，間歇期不能很好放松，因此胎位觸不清楚。若胎盤剝離面超過胎盤的1/2或以上，胎兒多因嚴(yán)重缺氧而死亡，故重型患者的胎心多已消失。