34歲女性腿部腫脹發(fā)燒未確診，如何應(yīng)對？
患者:女，34歲5月11日腿部開始出現(xiàn)腫脹情況但未做處理13-20日在村衛(wèi)生站進(jìn)行簡單處理（主要吊消炎針），后腳部越來越腫脹，紅、痛、硬，伴有發(fā)燒（39度左右），23號后起皮疹并越來越嚴(yán)重，有潰爛現(xiàn)象，24日轉(zhuǎn)到縣人民醫(yī)院治療，高燒持續(xù)不退（最高到41度，后持續(xù)至今一直在39.5度，用藥后高燒稍微退一點），左腿一直腫脹，在縣醫(yī)院做過CT，B超彩照，核磁，僅看出腘靜脈有血栓形成，患者本人無類似病史，家人也沒有，27日晚轉(zhuǎn)到廣州的醫(yī)院后做過超彩照及血液培養(yǎng)，但沒有明確的診斷結(jié)果在中山一院三四天，未有診斷結(jié)果、病情加重、仍然每天高燒。5月31日轉(zhuǎn)到縣華僑醫(yī)院，某個醫(yī)生懷疑是恙蟲病，因為癥狀（臨床癥狀和血液的檢查報告指標(biāo)）與恙蟲病有80%的相似性，但將她的血液送去做婓氏反應(yīng)，結(jié)果是陰性，表明不是。6月2—3號，用了兩天氯霉素之后，她癥狀明顯改善、腳有點消腫，皮疹開始好轉(zhuǎn)、發(fā)燒逐漸改善（低燒、時間短）6月5-7號三天基本不發(fā)燒，體征恢復(fù)正常6月8-至今繼續(xù)在醫(yī)院治療，但病情又開始惡化，又逐漸開始發(fā)燒。期間有一直持續(xù)用藥，主要是氯霉素。在整個發(fā)燒期間雖然發(fā)高燒，但神智相對清醒。
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回答4
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潘興飛 主任醫(yī)師
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院
三級甲等
感染疾病科
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該女性腿部出現(xiàn)腫脹、發(fā)燒等癥狀，先后在多家醫(yī)院診治，病情反復(fù)?？赡苌婕案腥?、血栓、免疫性疾病等，需綜合分析，明確診斷，制定合理治療方案。 1. 感染因素：腿部的紅腫熱痛伴發(fā)熱，可能是細(xì)菌感染，如丹毒。常見致病菌為溶血性鏈球菌。治療常使用青霉素類（如阿莫西林）、頭孢菌素類（如頭孢呋辛）、大環(huán)內(nèi)酯類（如紅霉素）等抗生素。 2. 血栓問題：腘靜脈血栓形成可影響血液循環(huán)，導(dǎo)致腫脹和炎癥反應(yīng)。治療可能包括抗凝藥物，如華法林、利伐沙班、低分子肝素等。 3. 免疫性疾?。鹤陨砻庖咝约膊∫部赡芤痤愃瓢Y狀，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡。需進(jìn)行相關(guān)自身抗體檢測，治療可能用到糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）、免疫抑制劑（如環(huán)磷酰胺）等。 4. 藥物反應(yīng)：不排除對之前使用的藥物產(chǎn)生不良反應(yīng)。需仔細(xì)排查用藥史。 5. 其他原因：如局部外傷、淋巴管炎等。 對于該患者，需要進(jìn)一步完善檢查，綜合判斷病因，調(diào)整治療方案。同時，患者應(yīng)注意休息，抬高患肢，促進(jìn)血液回流，減輕腫脹。
2025-03-10 02:46
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回答3
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劉保福 主治醫(yī)師
威縣常屯衛(wèi)生院
一級甲等
婦產(chǎn)科
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此病是急性發(fā)熱性斑疹傷寒樣疾病。其臨床特征為急起發(fā)熱，伴有皮疹，其被恙螨幼蟲叮咬的原發(fā)感染部位經(jīng)常存在潰瘍或焦痂及局部或全身淋巴結(jié)腫大。雖然典型的恙蟲病病例不難確診，但仍應(yīng)注意與傷寒、蜱傳斑疹傷寒及登革熱等病進(jìn)行鑒別。一般治療患者應(yīng)臥床休息，給予精心護(hù)理。每日應(yīng)保證攝入足夠的水與熱量。由于病人大量出汗，氯化物丟失較多，因此每日應(yīng)給予食鹽4～6克。建議再次去大醫(yī)院復(fù)查。
2016-01-09 12:40
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回答2
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孟慶福 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
全科
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恙蟲?。簼摲?~21天，起病急，體溫迅速升高達(dá)39~40度以上，伴寒戰(zhàn)·頭痛·四肢酸痛·納差·惡心·嘔吐等癥狀。常有眼結(jié)膜充血，嚴(yán)重者有譫妄及昏迷。主要體征有：皮膚焦痂和潰瘍·淋巴結(jié)腫大·皮疹等考慮從恙蟲病結(jié)果是陰性并不能排除有假陰性可能需多次檢查（一般2~3次），不要輕易下結(jié)論。檢查血常規(guī)·尿常規(guī)·免疫學(xué)試驗·病原分離協(xié)助診治。羥氨芐青霉素效果不錯，與克拉維酸鉀聯(lián)用效果更佳。
2016-01-08 19:58
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回答1
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谷魁廣 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
內(nèi)科
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應(yīng)與其他斑疹傷寒相鑒別，根據(jù)其特定的發(fā)病地域，臨床表現(xiàn)及血清學(xué)反應(yīng)，應(yīng)該不難鑒別。四環(huán)素、多西環(huán)素和氯霉素治療本病皆有效，用藥應(yīng)持續(xù)到退熱后至少2天。一般治療患者應(yīng)臥床休息，進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)易被消化吸收的食物。補(bǔ)充B族維生素和維生素C。保持大便暢通，尿量為2000ml/d左右。
2016-01-08 15:54
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