酒精性肝硬化脾切術后意外，不同肝硬化手術方案差異及膽囊切除影響
上個月我參與施行了一例男性（47歲）酒精性肝硬化的單純脾切手術+腹腔引流術術前癥狀:脾亢，脾腫大，食管靜脈嚴重曲張，肝功基本正常，低蛋白血癥因為在術中發(fā)現(xiàn)食管胃底靜脈曲張不是很明顯，所以決定不做預防性手術—斷流或分流術，但術后十八小時后患者突然大量吐血而病故。家屬一直在鬧事，但我們相信我們的手術方案完全是根據(jù)黃家駟外科學制定的，患者是個富有的房產(chǎn)商，手術方案是由他妻子確認簽字的，現(xiàn)在他們要求醫(yī)療事故鑒定，對于這種手術意外，我認為我們不該負任何責任。我十年來一直從事乳腺瘤的切除，前年才著手做脾切術，酒精性肝硬化，血吸蟲性肝硬化，肝炎后肝硬化在有食管靜脈曲張的情況下的手術方案有何差異，請指教。如果加做膽囊切除有何影響
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回答3
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黃麗靜 副主任醫(yī)師
欽州市第一人民醫(yī)院
三級甲等
感染性疾病科
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酒精性肝硬化、血吸蟲性肝硬化、肝炎后肝硬化患者在有食管靜脈曲張的情況下，手術方案存在差異。同時，加做膽囊切除也會產(chǎn)生一定影響。包括疾病特點、手術風險、術后恢復、并發(fā)癥、治療效果等方面。 1. 疾病特點：酒精性肝硬化常與長期酗酒相關；血吸蟲性肝硬化由血吸蟲感染引起；肝炎后肝硬化多因病毒性肝炎發(fā)展而來。它們的肝臟損傷機制和病理改變有所不同。 2. 手術風險：酒精性肝硬化患者可能心肺功能受影響；血吸蟲性肝硬化易有脾周圍粘連；肝炎后肝硬化凝血功能常較差，這些都會增加手術風險。 3. 術后恢復：酒精性肝硬化術后營養(yǎng)支持重要；血吸蟲性肝硬化要注意預防感染；肝炎后肝硬化需密切監(jiān)測肝功能。 4. 并發(fā)癥：酒精性肝硬化術后易出現(xiàn)肝性腦病；血吸蟲性肝硬化可能有腹腔粘連相關并發(fā)癥；肝炎后肝硬化易并發(fā)肝腎綜合征。 5. 治療效果：酒精性肝硬化手術效果取決于戒酒情況；血吸蟲性肝硬化預后相對較好；肝炎后肝硬化手術效果受肝炎控制情況影響。 6. 膽囊切除影響：可能影響消化功能，增加膽道感染風險，對脂溶性維生素吸收也有一定影響。 總之，不同類型的肝硬化在手術方案選擇和預后方面存在差異。對于是否加做膽囊切除，需要綜合評估患者的整體情況。
2025-03-10 21:04
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回答2
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楊東銀 醫(yī)師
安都衛(wèi)生院
一級
內(nèi)科
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你好，手術后并發(fā)應急性潰瘍可能。術前談話很關鍵，可以申請醫(yī)療鑒定。
2016-01-10 01:48
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回答1
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許宗彥 主治醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
內(nèi)科
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你好.不管什么原因引起的肝硬變門脈高壓,食道鏡查出有胃底食道靜脈怒張,我的觀點是切脾做斷流,我是一般不加什么捎帶手術,膽囊有問題待病好后根據(jù)病人條件再做決定,另外說疾病沒有照書本得的,手術當然是有原則的,但教科書是只供醫(yī)生參考,術中的問題會很多這里就有經(jīng)驗可談了,
2016-01-09 18:41
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