躁郁癥患者多次復(fù)發(fā)，用藥控制不佳，如何應(yīng)對(duì)？
患者98年首次發(fā)病住院，主要癥狀表現(xiàn)為精力旺盛，愛(ài)唱歌，覺(jué)得自己什么都曉得，上課時(shí)看見(jiàn)學(xué)生情緒波動(dòng)，愛(ài)哭?；颊咦约河X(jué)得自己頭腦不行了，要求家人送去醫(yī)院治療。醫(yī)生診斷為躁郁癥。住院1個(gè)月后，回去上課，效果不好，后來(lái)又住院3個(gè)月，回去上課，3年來(lái)一切恢復(fù)正常。據(jù)患者講，此次病因主要是她媽引起的，在她的家庭中，她的父親是一個(gè)老老實(shí)實(shí)，本本分分，做事仔細(xì)但很慢的人，而她媽則相反，精明能干，做事急性，從小到大給患者印象是，不論做任何事情，她媽總是吵她爸，兇她爸，所以，患者就同情她爸而恨她媽。說(shuō)她媽喜歡控制人，初中時(shí)她的成績(jī)很好，而她媽怕她外出讀書不放心，就選擇就讀本縣的一個(gè)中等師范學(xué)校。病前她媽又不允許她跟學(xué)校的一個(gè)男老師交往，到處監(jiān)視她?；颊咧v，每天放學(xué)回家，就聽(tīng)到她媽的吵鬧聲，其實(shí)她并不喜歡那男的，只是覺(jué)得不想回家沒(méi)有耍的才和那老師一起?；颊卟∏靶愿窬筒皇呛荛_(kāi)朗，不樂(lè)觀，提不起精神。這是不是跟家庭因素有關(guān)？2003年前后，患者有很長(zhǎng)一段時(shí)間做事沒(méi)精力，沒(méi)興趣，上課有時(shí)都不想去了，一點(diǎn)小事不順心就愛(ài)發(fā)脾氣，摔東西，做事沒(méi)有底線，如果不依從她，她什么都不顧，不計(jì)后果，什么事都做得出來(lái)?？赡苁且钟舻谋憩F(xiàn)，就給她吃碳酸里和百憂解。2005年3月中旬，患者就出現(xiàn)失眠，有信心，話多，易怒等躁狂表現(xiàn)，2005年3月24日又住進(jìn)了醫(yī)院，醫(yī)生診斷為躁郁，目前為躁狂，5月8日出院后，每天6顆碳酸里維持，直到2006年5月3日，又出現(xiàn)躁狂癥狀住進(jìn)醫(yī)院。想問(wèn)一下專家，每天6顆碳酸里維持，劑量應(yīng)算大的了，為什么還控制不??？2006年6月1日，由于經(jīng)濟(jì)和工作原因，患者又出院了，出院后，并沒(méi)有減藥，而是按住院時(shí)的劑量每天碳酸里5顆，晚上服6顆氯丙嗪服用的，這樣影響大嗎？長(zhǎng)期大劑量的服用藥物，雖然身體沒(méi)感覺(jué)有什么不適，但這樣一直下去好嗎？象患者目前這樣，應(yīng)該怎樣減藥和停藥？或者只要沒(méi)有藥物反應(yīng)，一直不減藥行嗎？目前患者還沒(méi)有小孩，象這種情況可不可以要小孩？敢停藥嗎？懇請(qǐng)專家解答，非常感謝！患者性別:
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回答5
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戚元麗 主任醫(yī)師
廣東省人民醫(yī)院
三級(jí)甲等
精神心理科
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躁郁癥是一種常見(jiàn)的精神障礙，具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。患者多次住院，藥物維持效果不佳，可能與多種因素有關(guān)，如藥物敏感性、心理社會(huì)因素、治療依從性、病情復(fù)雜性、個(gè)體差異等。 1. 藥物敏感性：不同患者對(duì)碳酸鋰等藥物的反應(yīng)存在差異。部分患者可能對(duì)所用藥物不敏感，需要調(diào)整治療方案，如換用或聯(lián)合使用其他藥物，如丙戊酸鈉、拉莫三嗪、奧氮平等。 2. 心理社會(huì)因素：家庭環(huán)境、生活壓力等心理社會(huì)因素可能影響病情?；颊唛L(zhǎng)期處于不良家庭氛圍中，心理負(fù)擔(dān)重，需加強(qiáng)心理治療和社會(huì)支持。 3. 治療依從性：患者是否按時(shí)按量服藥對(duì)療效至關(guān)重要。不依從治療可能導(dǎo)致血藥濃度不穩(wěn)定，影響控制效果。 4. 病情復(fù)雜性：躁郁癥病情復(fù)雜，可能存在共病情況，如焦慮障礙等，增加了治療難度。 5. 個(gè)體差異：每個(gè)人的身體代謝、基因等存在差異，影響藥物的吸收、分布、代謝和排泄。 對(duì)于該患者，建議及時(shí)復(fù)診，由專業(yè)醫(yī)生綜合評(píng)估病情，調(diào)整治療方案。在病情穩(wěn)定且醫(yī)生許可的情況下，逐漸減藥停藥，并在停藥后一段時(shí)間再考慮生育。同時(shí)，要關(guān)注患者的心理狀態(tài)，給予充分的支持和理解。
2025-03-10 22:00
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回答4
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肖起濤 主治醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
內(nèi)科
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您好,請(qǐng)進(jìn)行血糖的檢查,進(jìn)行明確,不能排除糖尿病的!下面是相關(guān)的知識(shí),請(qǐng)進(jìn)行參考：足菌腫〖預(yù)防治療〗 一、外科治療 早期切除原發(fā)病灶必要時(shí)可植皮。對(duì)于肢體嚴(yán)重破壞的晚期損害，可考慮截肢?！ 《?、藥物治療 應(yīng)根據(jù)病原菌分別選擇不同的藥物，特別提倡聯(lián)合用藥?！ ?一)抗細(xì)菌藥物 復(fù)方新諾明或氨苯砜與鏈霉素合用，或氨苯砜與四環(huán)素合用?；蚶Ｆ脚c磺胺類合用： 復(fù)方新諾明0.5~1.0g口服2/日?！ ℃溍顾?.75~1g/日肌注?！ ∷沫h(huán)素1～2g/日口服?！ “北巾?0～100mg日口服?！ ±Ｆ?50mg/日口服。療程4個(gè)月至2年，平均9個(gè)月。(二)抗真菌藥物 二性霉素B仍為最有效的藥物，0.1～1mg/kg/日靜點(diǎn)，漸增量，維持6～12周。 伊曲康唑100～200mg口服1/日3個(gè)月?！ ?－FC與酮康唑聯(lián)合應(yīng)用也有一定療效?！ ?～2mg/ml二性霉素B溶液局封。
2016-01-10 12:10
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回答3
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軒存旺 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
全科
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你好，躁郁癥不是自己能做診斷的，需要有精神科的大夫做嚴(yán)格的檢查，依靠專業(yè)知識(shí)方能診斷。所以，以我多年的從醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，我覺(jué)得你的診斷是盲目的。你的情緒不穩(wěn)定，時(shí)高時(shí)低，建議你可以找相關(guān)醫(yī)生尋問(wèn)，自己對(duì)看一些網(wǎng)上的咨詢只能誤導(dǎo)你，增加你的惆悵。如果有心理上的困擾引起，心理咨詢是最好的解決方法。
2016-01-10 11:37
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回答2
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崔立靜 醫(yī)師
中原油田醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心光明醫(yī)院
一級(jí)
內(nèi)科
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您好,建議進(jìn)行心電圖的檢查,明確一下,排除疾病,建議主觀進(jìn)調(diào)理!有許多患有心律失常的病人到醫(yī)院看病時(shí)，向醫(yī)生主訴有心慌、夜間睡眠時(shí)作惡夢(mèng)。這是因?yàn)榛加行穆墒С５牟∪吮旧硇募」┭蛔?，在夜間睡眠時(shí)因體位不正確，壓迫心臟，和睡眠時(shí)迷走神經(jīng)張力增高，加重了心臟的負(fù)擔(dān)，有的甚至導(dǎo)致腦缺血，而引起“惡夢(mèng)”的發(fā)生。
2016-01-10 11:06
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回答1
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吳志全 主治醫(yī)師
河北醫(yī)科大學(xué)附屬平安醫(yī)院
二級(jí)甲等
兒科
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照心電圖就可以了嗎謝謝!聽(tīng)日就去CHECK下.那么對(duì)于我情緒變化得好快的原因呢今年以來(lái)我的腳無(wú)端水腫,去醫(yī)院驗(yàn)了幾次尿,都說(shuō)沒(méi)事,只是尿道有點(diǎn)發(fā)炎.可是就是不能完全好,剛消腫,過(guò)幾個(gè)星期又會(huì)再腫.尿道發(fā)炎會(huì)使腳水腫的嗎有一次的驗(yàn)?zāi)騿紊蠈懳业哪蛱歉吡四敲匆稽c(diǎn)點(diǎn),我知道尿糖過(guò)高與糖尿病有關(guān),而且2型糖尿病會(huì)另人有躁郁的癥狀,但我的醫(yī)生說(shuō)我沒(méi)事,那么年青不會(huì)有糖尿病.
2016-01-10 02:43
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