慢阻肺患者肺癌治療后呼吸衰竭如何脫機(jī)
慢阻肺患者，2004年元月發(fā)現(xiàn)左下肺鱗癌，二月做伽馬刀治療，2004年至2007上班年間多次因慢支發(fā)作在醫(yī)院治療康復(fù)，2007年7月復(fù)查CT發(fā)現(xiàn)左下肺腫塊增大，伴有少量胸水，左側(cè)第6，7肋骨有侵潤(rùn)，后于7月中旬又行第二次伽馬刀治療，后胸悶狀況無好轉(zhuǎn)，于11月中診斷為呼吸衰竭，氣管插管上有創(chuàng)呼吸機(jī)治療，病情穩(wěn)定。炎癥控制后先后拔管兩次，分別持續(xù)7天和19天后又因?yàn)镃O2儲(chǔ)留，煩躁，不得不再次插管上呼吸機(jī)，目前是第三次插管（1月25日）至今，病人合并有心衰（間斷反復(fù)不定時(shí)發(fā)作胸悶，心律加快，血壓升高），用藥后能很快緩解。肝功能腎功能都還正常，但是消瘦，低蛋白，貧血，腹瀉，給于支持治療，想詢問象這樣的情況怎么能幫助他完全脫離呼吸機(jī)？第一次問題補(bǔ)充:(2008-2-2417:49:24)第二次問題補(bǔ)充:(2008-2-2610:32:32)采用中醫(yī)治療是和湯藥嗎？現(xiàn)在是鼻飼，能行嗎？
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回答1
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陳魯原 主任醫(yī)師
廣東省人民醫(yī)院
三級(jí)甲等
心內(nèi)科
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慢阻肺患者肺癌治療后出現(xiàn)呼吸衰竭，難以脫離呼吸機(jī)，可能與肺部功能受損、感染未完全控制、營(yíng)養(yǎng)狀況差、心功能不全、呼吸肌力量不足等有關(guān)。 1.肺部功能受損：肺癌及慢阻肺導(dǎo)致肺組織破壞，影響氣體交換。治療上需持續(xù)氧療，必要時(shí)使用支氣管擴(kuò)張劑如沙丁胺醇、異丙托溴銨等改善通氣。 2.感染未完全控制：感染會(huì)加重肺部炎癥，影響呼吸功能。應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果選用敏感抗生素，如頭孢曲松、左氧氟沙星等。 3.營(yíng)養(yǎng)狀況差：低蛋白、貧血會(huì)削弱機(jī)體抵抗力和呼吸肌力量。需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，通過鼻飼補(bǔ)充高蛋白、高熱量食物。 4.心功能不全：心衰可導(dǎo)致呼吸困難?？墒褂美騽┤邕蝗祝芫o張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如依那普利等改善心功能。 5.呼吸肌力量不足：長(zhǎng)期依賴呼吸機(jī)可能導(dǎo)致呼吸肌廢用性萎縮?？蛇M(jìn)行呼吸肌訓(xùn)練，如縮唇呼吸、腹式呼吸等。 總之，對(duì)于該患者，需要綜合治療，改善各方面狀況，逐步嘗試脫機(jī)。同時(shí)密切監(jiān)測(cè)病情變化，根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整治療方案。
2025-03-10 17:59
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