慢阻肺患者肺癌治療后呼吸衰竭如何脫機
慢阻肺患者，2004年元月發(fā)現左下肺鱗癌，二月做伽馬刀治療，2004年至2007上班年間多次因慢支發(fā)作在醫(yī)院治療康復，2007年7月復查CT發(fā)現左下肺腫塊增大，伴有少量胸水，左側第6，7肋骨有侵潤，后于7月中旬又行第二次伽馬刀治療，后胸悶狀況無好轉，于11月中診斷為呼吸衰竭，氣管插管上有創(chuàng)呼吸機治療，病情穩(wěn)定。炎癥控制后先后拔管兩次，分別持續(xù)7天和19天后又因為CO2儲留，煩躁，不得不再次插管上呼吸機，目前是第三次插管（1月25日）至今，病人合并有心衰（間斷反復不定時發(fā)作胸悶，心律加快，血壓升高），用藥后能很快緩解。肝功能腎功能都還正常，但是消瘦，低蛋白，貧血，腹瀉，給于支持治療，想詢問象這樣的情況怎么能幫助他完全脫離呼吸機？第一次問題補充:(2008-2-2417:49:24)第二次問題補充:(2008-2-2610:32:32)采用中醫(yī)治療是和湯藥嗎？現在是鼻飼，能行嗎？
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回答1
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陳魯原 主任醫(yī)師
廣東省人民醫(yī)院
三級甲等
心內科
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慢阻肺患者肺癌治療后出現呼吸衰竭，難以脫離呼吸機，可能與肺部功能受損、感染未完全控制、營養(yǎng)狀況差、心功能不全、呼吸肌力量不足等有關。 1.肺部功能受損：肺癌及慢阻肺導致肺組織破壞，影響氣體交換。治療上需持續(xù)氧療，必要時使用支氣管擴張劑如沙丁胺醇、異丙托溴銨等改善通氣。 2.感染未完全控制：感染會加重肺部炎癥，影響呼吸功能。應根據藥敏結果選用敏感抗生素，如頭孢曲松、左氧氟沙星等。 3.營養(yǎng)狀況差：低蛋白、貧血會削弱機體抵抗力和呼吸肌力量。需加強營養(yǎng)支持，通過鼻飼補充高蛋白、高熱量食物。 4.心功能不全：心衰可導致呼吸困難?？墒褂美騽┤邕蝗?，血管緊張素轉換酶抑制劑如依那普利等改善心功能。 5.呼吸肌力量不足：長期依賴呼吸機可能導致呼吸肌廢用性萎縮?？蛇M行呼吸肌訓練，如縮唇呼吸、腹式呼吸等。 總之，對于該患者，需要綜合治療，改善各方面狀況，逐步嘗試脫機。同時密切監(jiān)測病情變化，根據實際情況調整治療方案。
2025-03-10 17:59
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