61歲女性突發(fā)癥狀的相關(guān)檢查、診斷及治療
二、 女性，61歲，因突然頭痛、嘔吐、右半身不能運(yùn)動且昏迷3小時入院。病人于晚飯后突然頭痛、嘔吐，隨即被扶躺下，此時發(fā)現(xiàn)右上下肢無力，言語不清，躺下后約半小時呼之不應(yīng)。既往有高血壓病史已20余年，未正規(guī)治療。體檢：意識不清，用力壓眶上時病人有痛苦表情，BP210/150mmHg，呼吸平穩(wěn)，心肺無異常，雙側(cè)瞳孔等大，對光反射存在，右鼻唇溝變淺，右上下肢癱瘓，右肱二頭肌和右膝反射減弱，右巴彬斯基征（＋），腦脊液均勻血性，壓力增高。問題：a) 計(jì)劃下一步的檢查有：b) 最可能的診斷是（定位、定性）c) 治療原則：
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回答2
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馮志鐵 副主任醫(yī)師
陽江市人民醫(yī)院
三級甲等
神經(jīng)外科
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該女性患者的情況較為危急，可能是腦血管疾病。下一步檢查包括頭顱 CT、MRI 等影像學(xué)檢查，以及血常規(guī)、凝血功能等實(shí)驗(yàn)室檢查。最可能的診斷是腦出血，治療原則包括控制血壓、降低顱內(nèi)壓等。 1.檢查：頭顱 CT 可快速明確有無出血及出血部位；頭顱 MRI 對腦微小出血灶的顯示更清晰；血常規(guī)能了解有無貧血、感染；凝血功能檢查判斷凝血狀況。 2.診斷：定位為左側(cè)大腦半球，定性為高血壓性腦出血?；颊咄蝗话l(fā)病，右半身癱瘓、意識不清，結(jié)合高血壓病史，腦脊液血性，考慮腦出血。 3.治療原則： 控制血壓：使用硝苯地平、卡托普利、纈沙坦等，避免血壓過高導(dǎo)致再出血。 降低顱內(nèi)壓：甘露醇快速靜滴，減輕腦水腫。 止血治療：酌情使用氨甲苯酸等。 保持營養(yǎng)和水電解質(zhì)平衡。 預(yù)防并發(fā)癥：如肺部感染、深靜脈血栓等。 總之，對于該患者，需綜合各項(xiàng)檢查結(jié)果明確診斷，并采取及時有效的治療措施，以改善預(yù)后。
2025-03-11 18:06
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回答1
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劉浩慶 醫(yī)師
肇慶市大旺開發(fā)區(qū)醫(yī)院
一級
全科
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你好；這種情況應(yīng)該先降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，止血等治療。穩(wěn)定后進(jìn)一步做血管造影明確病因再進(jìn)一步根治。
2016-01-11 23:54
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什么是蛛網(wǎng)膜下腔出血? 蛛網(wǎng)膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage，SAH)是指各種原因出血血液流入蛛網(wǎng)膜下腔的統(tǒng)稱。臨床上可分為自發(fā)性與外傷性兩類，自發(fā)性又分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩種。由各種原因引起軟腦膜血管破裂血液流入蛛網(wǎng)膜下腔者稱原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血;因腦實(shí)質(zhì)出血，血液穿破腦組織流入蛛網(wǎng)膜下腔者稱繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。一般所謂的蛛網(wǎng)膜下腔出血僅指原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，約占急性腦血管病的15%左右。 查看全文»
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