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胎兒宮內(nèi)窘迫是胎兒在子宮內(nèi)缺氧及酸中毒引起的一系列癥狀，主要表現(xiàn)為胎心異常、胎動改變、羊水污染、胎兒酸中毒和生長受限等。 1. 胎心異常：正常胎心為 110 - 160 次/分。若胎心超過 160 次/分或低于 110 次/分，持續(xù) 10 分鐘以上，提示可能存在宮內(nèi)窘迫。 2. 胎動改變：胎兒缺氧時，胎動會變得頻繁，隨后逐漸減少甚至消失。若胎動<10 次/12 小時，提示胎兒可能有危險。 3. 羊水污染：羊水被胎糞污染，根據(jù)污染程度分為Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度。羊水污染越嚴重，胎兒窘迫的可能性越大。 4. 胎兒酸中毒：通過胎兒頭皮血血氣分析，若 pH 值 < 7.20，PO? < 10mmHg，PCO? > 60mmHg，可診斷為胎兒酸中毒。 5. 生長受限：長期的宮內(nèi)缺氧可導致胎兒生長發(fā)育遲緩，體重低于同孕周胎兒的第 10 百分位數(shù)。 胎兒宮內(nèi)窘迫是一種嚴重的情況，孕婦應按時產(chǎn)檢，自數(shù)胎動，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時就醫(yī)，采取相應的治療措施，以保障胎兒的安全。

母體因素　母體血液含氧量不足是重要原因,輕度缺氧時母體多無明顯癥狀,但對胎兒則會有影響.導致胎兒缺氧的母體因素有：　　（1）微小動脈供血不足：如高血壓,慢性腎炎和妊高征等.　?。?）紅細胞攜氧量不足：如重度貧血,心臟病心力衰竭和肺心病等.　?。?）急性失血：如產(chǎn)前出血性疾病和創(chuàng)傷等.　?。?）子宮胎盤血運受阻：急產(chǎn)或子宮不協(xié)調(diào)性收縮等：催產(chǎn)素使用不當,引起過強宮縮；產(chǎn)程延長,特別是第二產(chǎn)程延長；子宮過度膨脹,如羊水過多和多胎妊娠；胎膜早破,臍帶可能受壓等.　　2.胎兒因素　?。?）胎兒心血管系統(tǒng)功能障礙,如嚴重的先天性心血管疾病的顱內(nèi)出血等.　?。?）胎兒畸形.　　3.臍帶,胎盤因素　臍帶和胎盤是母體與胎兒間氧及營養(yǎng)物質(zhì)的輸送傳遞通道,其功能障礙必然影響胎兒不能獲得所需氧及營養(yǎng)物質(zhì).　?。?）臍帶血運受阻　?。?）胎盤功能低下：如過期妊娠,胎盤發(fā)育障礙（過小或過大）,胎盤形狀異常（膜狀胎盤,輪廓胎盤等）和胎盤感染等.　　1.慢性胎兒窘迫　多發(fā)生在妊娠末期,往往延續(xù)至臨產(chǎn)并加重.其原因多因孕婦全身性疾病或妊娠期疾病引起胎盤功能不全或胎兒因素所致.臨床上除可發(fā)現(xiàn)母體存在引起胎盤供血不足的疾病外,隨著胎兒慢性缺氧時間延長而發(fā)生胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩.　　2.急性胎兒窘迫　主要發(fā)生于分娩期,多因臍帶因素（如脫垂,繞頸,打結(jié)等）,胎盤早剝,宮縮過強且持續(xù)時間過長及產(chǎn)婦處于低血壓,休克等而引起.臨床表現(xiàn)在胎心率改變,羊水胎糞污染,胎動過頻,胎動消失及酸中毒.　　1.慢性胎兒窘迫的診斷　?。?）胎盤功能檢查：測定24小時尿E3值并動態(tài)連續(xù)觀察,若急聚減少30％～40％,或于妊娠末期連續(xù)多次測定24小時尿E3值在10mg以下者,表示胎兒胎盤功能減退.　　（2）胎心監(jiān)測：連續(xù)描述孕婦胎心率20～40分鐘,正常胎心率基線為120～160次/分.若胎動時胎心率加速不明顯,基線變異率20次/24小時.計算方法可囑孕婦早,中,晚自行監(jiān)測各1小時胎動次數(shù),3次的胎動次數(shù)相加乘以4,即為接近12小時的胎動次數(shù).胎動減少是胎兒窘迫的一個重要指標,每日監(jiān)測胎動可預知胎兒的安危.胎動消失后,胎心在24小時內(nèi)也會消失,故應注意這點以免貽誤搶救時機.胎動過頻則往往是胎動消失的前驅(qū)癥狀,也應予以重視.　　（4）羊膜鏡檢查：見羊水混濁呈黃染至深褐色,有助于胎兒窘迫診斷.　　2.急性胎兒窘迫的診斷　?。?）胎心率變化：胎心率是了解胎兒是否正常的一個重要標志：①胎心率>160次/分,尤其是>180次/分,為胎兒缺氧的初期表現(xiàn)（孕婦心率不快的情況下）；②胎心率100次/分,為胎兒危險征；③出現(xiàn)胎心晚期減速,變異減速或（和）基線缺乏變異,均表示胎兒窘迫.胎心率異常時需詳細檢查原因.胎心改變不能只憑一次聽診而確定,應多次檢查并改變體位為側(cè)臥位后再持續(xù)檢查數(shù)分鐘.　?。?）羊水胎糞污染：胎兒缺氧,引起迷走神經(jīng)興奮,腸蠕動亢進,肛門括約肌松馳,使胎糞排入羊水中,羊水呈綠色,黃綠色,進而呈混濁的棕黃色,即羊水Ⅰ度,Ⅱ度,Ⅲ度污染.破膜后羊水流出,可直接觀察羊水的性狀.若未破膜可經(jīng)羊膜鏡窺視,透過胎膜以了解羊水的性狀.若胎先露部已固定,前羊水囊所反映的可以不同于胎先露部以上后羊水的情況.前羊水囊清而胎心率不正常時,視情況若能行破膜者,可經(jīng)消毒鋪巾后稍向上推移胎先露部,其上方的羊水流出即可了解羊膜腔上部的后羊水性狀.　　羊水Ⅰ度,甚至Ⅱ度污染,胎心始終良好者,應繼續(xù)密切監(jiān)護胎心,不一定是胎兒窘迫,羊水Ⅲ度污染者,應及早結(jié)束分娩,即使娩出的新生兒Apgar評分可能≥7分也應警惕,因新生兒室息機率很大.羊水輕度污染,胎心經(jīng)約10分鐘的監(jiān)護有異常發(fā)現(xiàn),仍應診斷為胎兒窘迫.　　（3）胎動：急性胎兒窘迫初期,先表現(xiàn)為胎動過頻,繼而轉(zhuǎn)弱及次數(shù)減少,進而消失.　?。?）酸中毒：破膜后,檢查胎兒頭皮血進行血氣分析.診斷胎兒窘迫的指標有血pH

胎兒在宮內(nèi)有缺氧征象危及胎兒健康和生命者稱為胎兒宮內(nèi)窘迫1慢性胎兒窘迫的癥狀表現(xiàn)　多發(fā)生在妊娠末期,往往延續(xù)至臨產(chǎn)并加重.其原因多因孕婦全身性疾病或妊娠期疾病引起胎盤功能不全或胎兒因素所致臨床上除可發(fā)現(xiàn)母體存在引起胎盤供血不足的疾病外,隨著胎兒慢性缺氧時間延長而發(fā)生胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩.　　2急性胎兒窘迫的癥狀表現(xiàn)　主要發(fā)生于分娩期,多因臍帶因素（如脫垂,繞頸打結(jié)等）,胎盤早剝,宮縮過強且持續(xù)時間過長及產(chǎn)婦處于低血壓休克等而引起.臨床表現(xiàn)在胎心率改變,羊水胎糞污染胎動過頻,胎動消失及酸中毒.1慢性胎兒的窘迫　應針對病因,視孕周,胎兒成熟度和窘迫的嚴重程度決定處理　?。?）能定期作產(chǎn)前檢查者估計胎兒情況尚可,應吃孕婦多取側(cè)臥位休息,爭取胎盤供血改善延長孕周數(shù).　　（2）情況難以改善接近足月妊娠,估計在娩出后胎兒生存機會極大者,可考慮行剖宮產(chǎn)　?。?）距離足月妊娠越遠胎兒娩出后生存可能性越小,則可將情況向家屬說明,盡量保守治療以期延長孕周數(shù)實際胎兒胎盤功能不佳者,胎兒發(fā)育必然受到影響,所以預后較差　　2急性胎兒窘迫　　（1）宮口開全胎先露部已達坐骨棘平面以下3cm者,應盡快助產(chǎn)經(jīng)陰道娩出胎兒.　?。?）宮頸尚未完全擴張?zhí)壕狡惹闆r不嚴重,可予吸氧（面罩供氧）,通過提高母體血氧含量以改善胎兒血氧供應同時囑產(chǎn)婦左側(cè)臥位,觀察10分鐘,若胎心率變?yōu)檎？衫^續(xù)觀察.若因使用催產(chǎn)素宮縮過強造成胎心率異常減緩者,應立即停止滴注繼續(xù)觀察是否能轉(zhuǎn)為正常.病情緊迫或經(jīng)上述處理無效者,應立即行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩.

患者,女,29歲醫(yī)院檢查示胎兒宮內(nèi)窘迫胎兒宮內(nèi)窘迫是胎兒在子宮內(nèi)因急性或者慢性缺氧危及其健康和生命胎兒窘迫的臨床表現(xiàn)：胎心率異常早期胎心率增快大于160次每分后期缺氧嚴重胎心率下降少于120,羊水糞染,胎動減少或消失（開始增加后期減少消失）,其次由于缺氧胎兒生長受限,所以宮高和腹圍也會減少.治療上患者左側(cè)臥睡停用縮宮素孕婦吸氧10升每分鐘帶胎兒肺成熟后終止妊娠

胎兒宮內(nèi)窘迫分為急性和慢性急性的表現(xiàn)主要是胎心率加快（正常120-160次每分）和胎動增多（正常是每小時1-2次）慢性表現(xiàn)則是減少,這都是孕婦可以自己檢測到的,但是輕度的缺氧只有醫(yī)院的胎兒檢測圖中可以看出