八十一歲老人重癥肺炎切喉后轉(zhuǎn)普通病房風(fēng)險及后續(xù)治療
病情描述發(fā)病時間、主要癥狀、癥狀變化等）：老人于四月一日發(fā)燒入院拍CT診斷為重癥肺炎當(dāng)日住院用的是泰能音）靜脈點(diǎn)滴并進(jìn)行吸氧。住院的頭二天基本能保持神志清醒晚上偶有說胡話的情況。四月四日早神志清醒各方面指標(biāo)平穩(wěn)但是在進(jìn)食早餐的時候食物嗆到氣管里造成短時間窒息血氧低至三十多醫(yī)生馬上組織搶救插管上呼吸機(jī)血氧濃度上升到九十多并保持每小時一次吸出因肺炎產(chǎn)生的痰以便保持正常吸氧。這個時候病人體力不夠咳痰能力很差。當(dāng)晚情況非常平穩(wěn)各項生命體征正常能正常排小便沒有進(jìn)食點(diǎn)滴了脂肪乳。四月五日上午拿掉呼吸機(jī)及插管因血氧濃度很難達(dá)到正常值所以是普通的高濃度吸氧全天依靠機(jī)器吸痰七到八次晚上八點(diǎn)后在血氧九十以上穩(wěn)定的情況下慢慢降低了氧氣濃度但晚上六七點(diǎn)后發(fā)低燒物理降溫?zé)o效并且大部分時間神志不清醒一整晚基本都在無意識自言自語。沒有進(jìn)食繼續(xù)點(diǎn)滴了脂肪乳。四月六日上午七點(diǎn)到八點(diǎn)體溫下降人也安靜了很多不會像前一晚那么煩燥但是血氧突然從穩(wěn)定了一晚的九十五降到七十多護(hù)士進(jìn)行機(jī)器吸痰二次但是肺部還是有痰無法吸出造成低血氧低至六十八后最高上升至八十五。當(dāng)天下午轉(zhuǎn)入無菌監(jiān)護(hù)室進(jìn)行二次插管上呼吸機(jī)。血氧濃度回升靜脈點(diǎn)滴人血白蛋白。四月七日上午八點(diǎn)半醫(yī)生建議進(jìn)行切喉插管上呼吸機(jī)因為這樣病人的痛苦比較小而且插管時間不能太長靜脈點(diǎn)滴人血白蛋白。四月八日早上九點(diǎn)進(jìn)行切喉手術(shù)繼續(xù)靜脈點(diǎn)滴人血白蛋白但泰能停用改用其他的藥。四月九日及十日無進(jìn)展但是醫(yī)生打算安排時間再拍胸片觀測肺炎治療的情況結(jié)果未出。四月十一日醫(yī)生建議搬入普通病房因為沒有更好的治療方法。以上情況我想請問一下醫(yī)生對于一個八十一歲的老人切喉手術(shù)手后轉(zhuǎn)入普通病房是否很容易因細(xì)菌感染造成病情惡化這樣的情況下下一步應(yīng)該進(jìn)行怎樣的治療呢急盼能給一個建議謝謝了！曾經(jīng)治療情況和效果：有坐骨神經(jīng)疼脊椎彎曲嚴(yán)重鈣質(zhì)疏松長年便秘體型非常瘦想得到怎樣的幫助：希望有經(jīng)驗的醫(yī)生能給些建議下一步該采用什么手段治療謝謝??！
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回答3
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林潮雙 主任醫(yī)師
中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院
三級甲等
感染性疾病科
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八十一歲老人因重癥肺炎經(jīng)歷一系列治療，包括插管、切喉等，目前面臨轉(zhuǎn)普通病房，存在感染風(fēng)險，后續(xù)治療需綜合考慮。包括病情評估、抗感染治療、營養(yǎng)支持、呼吸功能維護(hù)及并發(fā)癥預(yù)防等。 1.病情評估：密切監(jiān)測生命體征、血氧飽和度、血常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)，評估肺部炎癥變化。 2.抗感染治療：根據(jù)病原學(xué)檢查結(jié)果選擇敏感抗生素，如頭孢曲松、左氧氟沙星、阿奇霉素等。 3.營養(yǎng)支持：通過靜脈輸注營養(yǎng)液，如復(fù)方氨基酸、脂肪乳等，保證能量和營養(yǎng)供應(yīng)。 4.呼吸功能維護(hù)：持續(xù)低流量吸氧，鼓勵患者自主呼吸，進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練。 5.并發(fā)癥預(yù)防：預(yù)防壓瘡、深靜脈血栓形成，關(guān)注心功能變化。 6.心理護(hù)理：安撫患者情緒，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。 總之，對于該患者，轉(zhuǎn)普通病房后仍需密切觀察和精心護(hù)理，多學(xué)科協(xié)作制定個性化治療方案，以促進(jìn)康復(fù)。
2025-03-12 02:54
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回答2
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郭立軍 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
內(nèi)科
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病情分析：你好！氣管切開和氣管插管并不需要特殊的環(huán)境（并不需要無菌室)這種情況因在使用抗生素治療基本沒有問題。你上述介紹的情況只能說明有通氣功能障礙并不能說明具體的病情。如果是重癥肺炎一般多會導(dǎo)致休克。建議把住院開始進(jìn)行的血常規(guī)化驗結(jié)果介紹一下病人是否有痰及痰的性狀(包括顏色、粘稠度、量等)。指導(dǎo)治療需要全面了解病人的病情以及相關(guān)檢查結(jié)果否則指導(dǎo)也是盲目的。目前需要解決的問題：一、判斷是什么病原菌感染引起的肺炎。一般需要做痰細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗；二、發(fā)病是否有誘因？平時身體健康狀態(tài)如何？是否有什么基礎(chǔ)疾病？三、需要鑒別是什么類型的肺炎？四、化驗血常規(guī)(一般最好是用藥前的化驗結(jié)果)如何血壓是否正常？這對判斷病情有重要意義。明確上述情況才能進(jìn)一步指導(dǎo)治療。你上述介紹的疾病與肺病多沒有關(guān)系是否還有其它疾??？
2016-01-12 07:06
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回答1
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張俊相 住院醫(yī)師
威縣婦女兒童醫(yī)院
二級甲等
外科
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你好，氣管切開和氣管插管并不需要特殊的環(huán)境（并不需要無菌室)這種情況因在使用抗生素治療基本沒有問題你上述介紹的情況只能說明有通氣功能障礙并不能說明具體的病情如果是重癥肺炎一般多會導(dǎo)致休克建議把住院開始進(jìn)行的血常規(guī)化驗結(jié)果介紹一下病人是否有痰及痰的性狀(包括顏色、粘稠度、量等)指導(dǎo)治療需要全面了解病人的病情以及相關(guān)檢查結(jié)果否則指導(dǎo)也是盲目的目前需要解決的問題：一、判斷是什么病原菌感染引起的肺炎一般需要做痰細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗；二、發(fā)病是否有誘因？平時身體健康狀態(tài)如何？是否有什么基礎(chǔ)疾部三、需要鑒別是什么類型的肺炎？四、化驗血常規(guī)(一般最好是用藥前的化驗結(jié)果)如何血壓是否正常？這對判斷病情有重要意義明確上述情況才能進(jìn)一步指導(dǎo)治療你上述介紹的疾病與肺病多沒有關(guān)系是否還有其它疾部。
2016-01-11 20:38
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