如何才能及早察覺尿毒癥?
之前有一個(gè)朋友不幸患上了尿毒癥,陪他看醫(yī)生時(shí),醫(yī)生說到如果能早一點(diǎn)來的話,治療就會(huì)容易一些。但是由于我的朋友沒有這方面的意識(shí),所以就錯(cuò)過了治療的最佳時(shí)期,這是很可惜的。如何及早發(fā)現(xiàn)尿毒癥?
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回答5
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白建祥 副主任醫(yī)師
惠州市中心人民醫(yī)院
三級(jí)甲等
腎臟內(nèi)科一區(qū)
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及早發(fā)現(xiàn)尿毒癥需要關(guān)注身體的多個(gè)方面,如尿液變化、身體水腫、血壓異常、消化系統(tǒng)癥狀以及貧血等。 1.尿液變化:觀察尿液的顏色、氣味、泡沫和尿量。如果尿液顏色加深、氣味異常、泡沫經(jīng)久不散或尿量明顯減少或增多,都可能是腎臟出現(xiàn)問題的信號(hào)。 2.身體水腫:常見于眼瞼、腳踝和下肢,這是因?yàn)槟I臟功能受損,導(dǎo)致體內(nèi)水分無法正常排出。 3.血壓異常:尿毒癥可能導(dǎo)致血壓升高,長期高血壓又會(huì)加重腎臟損害,形成惡性循環(huán)。 4.消化系統(tǒng)癥狀:如食欲不振、惡心、嘔吐等,這是由于體內(nèi)毒素蓄積影響了胃腸功能。 5.貧血:腎臟分泌的促紅細(xì)胞生成素減少,會(huì)引起貧血,表現(xiàn)為面色蒼白、乏力等。 總之,要重視身體發(fā)出的這些信號(hào),一旦出現(xiàn)異常,應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院的腎內(nèi)科就診,進(jìn)行相關(guān)檢查,以便早期診斷和治療。
2025-03-11 19:52
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回答4
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谷魁廣 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
內(nèi)科
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你好,這種情況考慮還是由于尿路的感染導(dǎo)致的。像這種情況你可以使用一些鹽酸左氧氟沙星和三金片進(jìn)行口服治療,醫(yī)生詢問:
2016-01-12 05:27
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回答3
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李華卿 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
中醫(yī)科
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你好,尿毒癥是腎衰后期的一種病癥,如果想看好,只能進(jìn)行腎移植沒有什么根治的方法,只有腎移植,平時(shí)治療以透析為主
2016-01-12 04:45
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回答2
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劉保福 主治醫(yī)師
威縣常屯衛(wèi)生院
一級(jí)甲等
婦產(chǎn)科
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您好:慢性腎功能衰竭(尿毒癥)的治療: 一、治療基礎(chǔ)疾病和防治腎衰惡化及時(shí)地診斷和治療慢性腎衰的基礎(chǔ)疾疾,是處理腎衰的關(guān)鍵。有些引起慢性腎衰的疾病在治療后有可逆性,在治療原發(fā)病后,即使腎病變僅有輕微改善,也可望腎功能有不同程度的恢復(fù),少數(shù)甚至可恢復(fù)到代償期。如止痛藥腎病停止服用止痛藥后,腎功能可望有不同程度的好轉(zhuǎn)。狼高分子性腎炎的尿毒癥,如起病急驟,而雙腎又未縮小者,經(jīng)激素和細(xì)胞毒性藥物治療后可望恢復(fù)至腎功能不全代償期。縱使有些原發(fā)性腎疾患本身已不可逆,亦應(yīng)找尋和糾正某些使腎衰加重的可逆因素,這可使腎功能獲得改善。如糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào),特別是水、鈉缺失;及時(shí)地控制感染;解除尿路梗阻;治療心力衰竭;停止腎毒性藥物的應(yīng)用等?! 《嬍持委熀线m的飲食治療方案,是治療慢性腎衰的重要措施,因?yàn)轱嬍晨刂瓶梢跃徑饽蚨景Y癥狀,延緩殘余腎單位的破壞速度?! 。ㄒ唬┫拗频鞍罪嬍车鞍踪|(zhì)在體內(nèi)代謝產(chǎn)物潴留于血中,引起血尿素氮(BUN)升高。而BUN升高是引起尿毒癥的因素之一。減少飲食中蛋白質(zhì)含量能使BUN水平下降,尿毒癥癥狀減輕,控制蛋白質(zhì)攝入量還有利于降低血磷和減輕酸中毒,因?yàn)楦叩鞍罪嬍吵0橛辛准捌渌麩o機(jī)酸離子的攝入增加。但如飲食中蛋白質(zhì)量太少,則會(huì)發(fā)生營養(yǎng)不良。如每天給予0.6g/kg;大于20ml/min者,可加5g/d;小于5ml/min者,僅能用約20g/d。一般認(rèn)為,GFR已降至50ml/min以下時(shí),必須進(jìn)行適當(dāng)?shù)牡鞍紫拗啤R?0%以上的蛋白質(zhì)必須是富含必需氨基酸的蛋白(即高生物優(yōu)質(zhì)蛋白),如雞蛋、瘦肉和牛奶等。盡可能少食富含植物蛋白的物質(zhì),如花生、黃豆及其制品等,因其含非必需氨基酸多。為了限制植物蛋白攝入,可部分采用麥淀粉作主食,以代替大米、面粉?! 。ǘ└邿崃康臄z入攝入足量的碳水化合物和脂肪,供給人體足夠熱量,這樣就能減少蛋白質(zhì)為提供熱量而分解,故高熱量包含可使低蛋白飲食的氮得到充分的利用,減少體內(nèi)蛋白庫的消耗。熱量每日約需125.5kj/kg,消瘦或肥胖者宜酌情予以加減。為攝入足夠熱量,可多食用人造黃油、植物油和食糖。食欲不佳時(shí),可給予中藥二陳湯加炒谷芽、神曲等消導(dǎo)藥,以促進(jìn)食欲。食物應(yīng)富含B族維生素、維生素C和葉酸,亦可給予片劑。 ?。ㄈ┢渌兮c的攝入:除有水腫、高血壓和少尿要限制食鹽外,一般不宜過嚴(yán)限制。在GFR<10ml/min前,常能排出多余的鈉;但在體內(nèi)鈉缺乏時(shí),卻不能相應(yīng)地減少鈉的排泄。②鉀的攝入:只要隸量每日超過1L,一般無需限制飲食中的鉀,飲食中增加鹽的攝入可促使鉀從尿中排泄。③在氮質(zhì)血癥期,就應(yīng)開始給予低磷飲食,每日不超過600mg。④飲水:有尿少、水腫、心力衰竭者,應(yīng)嚴(yán)格控制進(jìn)液量。但對(duì)尿量超過1000ml而又無水腫者,則不宜限制水的攝入?! ★嬍持委熆墒鼓蚨景Y癥狀改善。對(duì)已開始透析治療者,應(yīng)即改為透析時(shí)的飲食療法。 三、必需氨基酸療法如果GFR≤5ml/min,則每日蛋白攝入量減至20g,這可進(jìn)一步以繼續(xù),故必須加上必需氨基酸(EAA)療法或者必需氨基酸及其α-酮酸在體內(nèi)與氮結(jié)合成相應(yīng)的EAA,EAA在合成蛋白過程中,可以利用一部分尿素,故可降低血中尿素氮的水平。低蛋白飲食和極低蛋白飲食加EAA和(或)其酮酸療法可減輕殘余腎單位的破壞,延遲尿毒癥的發(fā)生,故此療法的適應(yīng)證僅為腎衰病人,而不宜用于慢性腎臟病無氮質(zhì)血癥者。EAA有口服制劑和靜脈滴注劑,一般用量為0.1~0.2g/kg.d,分3次口服或一次緩慢靜滴,能口服者以口服為佳?! ∷?、中醫(yī)藥療法在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上,進(jìn)行辨證論治加用中藥。脾腎陽虛者,四君子湯合金匱腎氣丸加減;肝腎阻虛乾,麥噴地黃丸加減;氣阻俱虛者,參芪地黃湯加減;陰陽俱虛者,地黃飲子加減。兼證有濕濁乾,在治本方中加化濕泄?jié)崴?;有淤血者,加活血化淤藥。但在上述所有方劑中,均一律加入大黃(后下)8~12g,并承受患者的個(gè)體差異調(diào)整,務(wù)使每日排軟便2次為度,每日一劑,水煎服。大黃能攻積排濁,活血祛淤。它能延緩尿毒癥的發(fā)生?! ∥?、并發(fā)癥的治療 (一)水、電解質(zhì)失調(diào)的治療 1.鈣、磷失調(diào)的治療如鈣磷乘積≥70,則易發(fā)生異位鈣化,不僅可引起軟組織鈣化,而且是腎功能惡化的誘因之一。成人的血清磷鈣乘積常保持在30~40之間,血鈣與血磷濃度之間存在著一定關(guān)系??诜钚跃S生素D3(骨化三醇,calcitrol)0.25ug/d,在2~4周內(nèi)增至0.5~1ug/d,可使空、回腸吸收鈣增加,有助于糾正低鈣血癥,再加上口服碳酸鈣,以降低血磷,則可控制鈣磷乘積。碳酸鈣是一種良好的腸道內(nèi)磷結(jié)合劑,在進(jìn)餐時(shí)服2g,既可減少磷的吸收,又可供給鈣,同時(shí)還有利于糾正酸中毒。氫氧化鋁凝膠也可用作磷結(jié)合劑,但長期服用可發(fā)生鋁中毒,引起癡呆、貧血、骨病等。此外應(yīng)限制磷的攝入。宜經(jīng)常監(jiān)測(cè)血清鈣水平。 2.水、鈉平衡失調(diào)的治療承受著腎功能的惡化,雖然每個(gè)腎單位鈉排泄分?jǐn)?shù)增加,但腎衰患者還是易于受體液容量不足或增加的影響。即使輕度的體液容量不足,也可使腎功能惡化,故寧可保持輕微水鈉潴留狀態(tài);雖然這可能引起容量信賴性高血壓,但其危險(xiǎn)性有限,遠(yuǎn)不及保持完全不浮腫的危險(xiǎn)性大。若出現(xiàn)體位性低血壓,則不應(yīng)限制鈉鹽的攝入。鈉鹽攝入應(yīng)隨GFR下降而相應(yīng)地減少,部分鈉可以碳酸氫鈉的形式補(bǔ)給。以便于同時(shí)糾正代謝性酸中毒。如果病人攝入鈉鹽過多,導(dǎo)致血容量過多,可用利尿劑如呋塞米(fursemide),必要時(shí)再聯(lián)合用噻嗪類利尿劑。但必須在腎尚能對(duì)利尿藥發(fā)生反應(yīng)時(shí)應(yīng)用才有效,如出現(xiàn)體液容量過多造成嚴(yán)重癥狀,且對(duì)常規(guī)治療無效,應(yīng)緊急進(jìn)行透析脫水。低鈉血癥和高鈉血癥的治療原則與非腎衰者相同,給予限制水分或輸入水分。低鈉血癥有精神神經(jīng)癥狀、威脅生命者,可用5%氯化鈉溶液2.5ml/kg靜脈滴注。補(bǔ)高滲鹽水時(shí),要密切監(jiān)視心功能,如有條件,最好急作透析搶救。 3.高鉀血癥的治療應(yīng)首先判斷該高鉀血癥是否由于某些加重因素所致,如組織分解、酸中毒加重、藥物(螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶、持續(xù)使用含鉀藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β-阻滯劑、非甾體抗炎藥)、發(fā)熱和(或)鉀攝入過多。如果血鉀僅中度升高并有上述加重因素,應(yīng)首先治療引起高血鉀的原因。停止使用含鉀藥物和限制從飲食攝入鉀。如果高鉀血癥>6.5mmol/L,出現(xiàn)心電圖高鉀表現(xiàn),甚至骨骼肌無力,必須緊急處理:①10%葡萄糖酸鈣20ml,緩慢靜脈注射;②5%碳酸氫鈉100ml靜脈推注,5min注射完;③靜脈注射25%~50%葡萄糖50~100ml,同時(shí)皮下注射胰島素6~12u。經(jīng)上述處理后,應(yīng)即作透析。 4.代謝性酸中毒的治療在低鈉飲食的條件下,給予碳酸氫鈉。二氧化碳結(jié)合力在13.5mmol/L(30vol%)以上時(shí),則可口服碳酸氫鈉1~6g,3次/d。但如二氧化碳結(jié)合力低于13.5mmol/L,尤其伴有昏迷或大呼吸時(shí),應(yīng)靜脈補(bǔ)堿,迅速糾正酸中毒,一般無需將二氧化碳結(jié)合力提高到正常值,只糾正到17.1mmol/L(38vol%)便可。提高二氧化碳結(jié)合力1mmol/L,需給5%碳酸氫鈉0.5ml/kg。如因糾正酸中毒而引起低鈣,并發(fā)手足抽搐,可給予10%葡萄糖酸鈣10ml緩慢靜注。 最后應(yīng)強(qiáng)調(diào)指出一切難于處理的嚴(yán)重水、電解質(zhì)和酸堿平衡平衡失調(diào),透析療法均有效。 ?。ǘ┬难懿l(fā)癥的治療控制心血管并發(fā)癥有利于延長壽命。高甘油三酯血癥和高血壓是主要的危險(xiǎn)因素,因會(huì)加速脈粥樣硬化和增加心血管病死亡率。 1.高脂血癥的治療原則與其他高脂血癥者相同。如果要使用氯貝特或膽固醇合成抑制劑,其劑量須按GFR降低程度減少。 2.高血壓的治療高血壓多數(shù)為容量信賴性,因此首先要減少血容量。消除水鈉潴留后,血壓多可恢復(fù)正常。如尿量較多,可慎重使用利尿劑,同時(shí)減少水和鈉鹽的攝入。在各種利尿劑中,以呋塞米效果較好。宜用較大劑量,如40mg,3次/d,必要時(shí)靜脈注射。如果利尿效果不理想,可用透析療法脫水。因在水鈉潴留時(shí),降壓藥不能發(fā)揮作用(假性抗藥性),降壓藥的使用與一般高血壓,可用β-陰滯劑普萘洛爾(ropranold)等;鈣通道阻滯劑硝苯定(nifedipine)等以及直接擴(kuò)張血管藥物肼肽嗪(hyaralagine);有時(shí)對(duì)口服卡托普利特別有效,但應(yīng)慎防引起高鉀血癥。米諾地爾是一種直接擴(kuò)張血管平滑肌的降壓藥,對(duì)某些難治性高血壓有效。極少數(shù)頑固性腎素依賴型高血壓無法控制,而危及生命時(shí),可考慮雙腎切除并作腎移植。部分呈惡性高血壓者,其治療方法與一般惡性高血壓同?! ?.尿毒癥性心包炎的治療病人須住院,以防發(fā)生心包填塞。每天作血透約一周,積極透析后,心包炎可望改善。出現(xiàn)心包填塞征象時(shí),應(yīng)急作心包切開引流。如果出現(xiàn)血循環(huán)礙征象,經(jīng)內(nèi)科治療無效者,可行部分心包切除術(shù)。 4.心力衰竭的治療方法與治療一般心力衰竭相似,但療效不夠滿意。①限制水、鈉的攝入;②使用較大劑量呋塞米利尿;③使用洋地黃類但療效常不佳,可選用洋地黃毒甙;④使用血管擴(kuò)張劑如芐胺唑啉、硝普鈉等靜脈滴注;⑤透析超濾,以消除水、鈉潴留,是一種合理和有效的方法,用腹膜透析治療腎衰并發(fā)心力衰竭,其療效頗滿意。腹膜透析簡(jiǎn)易安全,消除水、鈉潴留平穩(wěn)確實(shí),不加重心臟負(fù)擔(dān)?! 。ㄈ┭合到y(tǒng)并發(fā)癥的治療用維持性慢性透析,不論血液透析或腹膜透析,均能改善慢性腎衰的貧血??赡苁且?yàn)橥肝瞿芩宄h(huán)中某此抑制EPO發(fā)揮作用的因子。長期內(nèi)科治療和輸血是治療貧血兩種常用方法。如血紅蛋白少于60g/L,則應(yīng)予小量多次輸血。內(nèi)科治療包括:①補(bǔ)充鐵劑:腎衰病人尤其是維持性血液透析者常有缺鐵,應(yīng)給于口服硫酸亞鐵0.3g,每天3次。如療效不理想,可定期靜脈注射右旋糖酐鐵。長期使用鐵劑應(yīng)注意鐵負(fù)荷過度,可導(dǎo)致含鐵血黃素沉積平。使用EPO,可望鐵負(fù)荷過度得以糾正。②補(bǔ)充葉酸10mg,每天3次。特別是長期維持性透析時(shí)。③重組人類紅細(xì)胞生成素(rHuEPO,簡(jiǎn)稱EPO)治療腎衰貧血,其療效顯著,可用于已作透析和還未作透析時(shí)。為使EPO充分發(fā)揮作用,可補(bǔ)足鐵后才使用EPO。此外,還應(yīng)補(bǔ)足其它造血原料,如葉酸、維生素B12(500ug隔日肌注1次)等。開始時(shí),EPO每次用量為50ug/kg,每周用3次。除血液透析患者靜注較方便外,其余均應(yīng)皮下注射。如血紅蛋白(Hb)每月增加少于20g/L,或8周后紅細(xì)胞壓積(HCT)增加少于0.06,則須增加EPO的每次劑量約25ug/kg,直到Hb上升至100~120g/L或HCT上升至0.30~0.35。此時(shí)EPO劑量可逐漸減少,每個(gè)月調(diào)整1次,每次減少EPO量約25ug/kg,務(wù)求維持Hb或HCT在上述水平。該水平一般足以維持良好的生活質(zhì)量。但如不用維持量EPO,停藥后不久,病人又會(huì)再發(fā)生貧血。EPO的副作用主要是高血壓、頭痛和偶有癲閑發(fā)作。嚴(yán)格控制Hb或HCT上升速度和水平,可減少甚至避免EPO的副作用?! 。ㄋ模┠I性骨營養(yǎng)不良癥的治療積極減少磷潴留,在腎衰早期就應(yīng)采取降磷措施,可防止大部分病人發(fā)生繼發(fā)性甲旁亢和尿毒癥性骨營養(yǎng)不良癥。對(duì)骨軟化癥可給予活性維生素D3口服或肌肉注射,療效頗佳;對(duì)尿毒癥性骨病所伴發(fā)的肌病性肌無力,以及纖維性骨炎也有一定療效,飲食中補(bǔ)充鈣對(duì)治療低鈣血癥有效。在治療中,要密切監(jiān)測(cè)血磷和血鈣,防止鈣、磷乘積>70,以免發(fā)生異位鈣化。甲狀旁腺次全切除術(shù)對(duì)異位鈣化,纖維性骨炎有效?! 。ㄎ澹┥窠?jīng)精神和肌病癥狀的治療充分地透析可改善神經(jīng)精神和肌病癥狀。腎移植成功后,周圍神經(jīng)病變可顯著改善。活性維生素D3和加強(qiáng)補(bǔ)充營養(yǎng)可改善部分病人肌病的癥狀。使用EPO可能對(duì)肌病亦有效?! 。┎l(fā)感染的治療尿毒癥病人發(fā)生感染時(shí)抗生素的選擇和運(yùn)用原則,與一般感染相同,經(jīng)由腎排泄的抗生素,可給予首次負(fù)荷劑量后,按GFR調(diào)整其劑量。一些抗生素有較強(qiáng)的腎毒性,如氨基甙類抗生素,二性霉素B等,而在慢性腎衰的病人中,腎毒性增強(qiáng);在療效相近的情況下,應(yīng)選擇腎毒性最小的藥物。有些抗菌藥物不應(yīng)使用,如桿菌肽、金霉素、呋喃妥因等?! 。ㄆ撸┢渌委煝偬悄虿∧I衰患者承受著GFR不斷下降,必須相應(yīng)調(diào)節(jié)胰島素用量,一般應(yīng)逐漸減少;②高尿酸血癥:如繼發(fā)于腎衰,無癥狀者不需治療,偶有發(fā)生痛風(fēng)者,則需服用別嘌醇,但需按GFR下降程度相應(yīng)減量;③皮膚搔癢:外用乳化油劑,口服抗組胺藥物,紫外線照射,控制磷的攝入和(或)強(qiáng)化透析,對(duì)部分病人有效。甲狀旁腺切除術(shù)有時(shí)對(duì)頑固性皮膚搔癢癥有效?! ×⑺幬锏氖褂媚I衰時(shí)由于進(jìn)入體內(nèi)藥物不能順利地由尿排出,需經(jīng)腎排泄的藥物,易在體內(nèi)潴留,增加其副作用。因此,在用藥時(shí)應(yīng)盡量避免作用腎毒性藥物。根據(jù)藥代謝與排泄途徑、肌酐清除率及透析對(duì)其影響等因素,決定藥物劑量。在臨床上首次可給予一次常人的藥物量,作為負(fù)荷量,以后按肌酐清除率決定其維持量。肌酐清除率一般可用血肌酐值計(jì)算,其公式為:血肌酐清除率(ml/min)=[(140-歲數(shù))×體重(kg)]÷[72×血肌酐(mg/dl)]。女性需乘以0.85?! ∑?、追蹤隨訪病人必須定期承受隨訪以便對(duì)病情發(fā)展進(jìn)行監(jiān)測(cè)。就診頻度取決于是否存在其他病癥,如高血壓、心力衰竭以及殘余腎功能惡化的速度。一般至少每3個(gè)月隨訪一次,就診時(shí)必須詢問病史,體檢,同時(shí)做必要的實(shí)驗(yàn)室檢查:如血紅蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血尿素氮、血肌酐以及電解質(zhì)等。清肌酐清除率可間接地反映GFR,從而能監(jiān)測(cè)腎功能減退的進(jìn)展速度?! ∨R床常以血肌酐濃度的倒數(shù),作為反映腎衰患者病情發(fā)展的指標(biāo)。當(dāng)血肌酐濃度的倒數(shù)達(dá)到0.1或低(即血肌酐884umol/L或≥10mg/dl),或血尿素氮約35.7mmol/L(100mg/dl)時(shí),需要考慮進(jìn)行透析治療?! “恕⑼肝霪煼ㄍ肝霪煼纱婺I的排泄功能,但不能代替內(nèi)分泌和代謝功能。血液透析(血透)和腹膜透析(腹透)的療效相近,但各有其優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn),在臨床應(yīng)用上可互補(bǔ)。治療的指征除上述血化學(xué)指標(biāo)外,還有個(gè)體差異,應(yīng)結(jié)合臨床綜合決定。當(dāng)病人開始出現(xiàn)尿毒癥的癥狀,經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療無效時(shí),便應(yīng)透析治療。 ?。ㄒ唬┭和肝鲅盖皵?shù)周,應(yīng)預(yù)先作動(dòng)靜脈內(nèi)瘺,這樣才能保證需要血透時(shí)內(nèi)瘺已成熟可用。內(nèi)瘺的位置一般在前臂,由于動(dòng)靜脈瘺管的存在,所在部位的靜脈血壓升高,靜脈壁增厚和擴(kuò)張,即所謂“動(dòng)脈化”。因而,在長期間歇血透時(shí),易用針頭穿刺作為血流通道。一般每周作血透3次,每次4~6h。每次透析時(shí)間長短,視透析膜性能和臨床病情等綜合決定。在開始血透6周內(nèi),尿毒癥癥狀逐漸好轉(zhuǎn),然而,血肌酐和尿素氮不會(huì)降到正常水平。貧血雖有好轉(zhuǎn),但依然存在,腎性骨病可能在透析后,仍會(huì)有所發(fā)展?! 。ǘ└鼓ね肝龀掷m(xù)性不臥床的腹膜透析(CAPD)則不影響工作,設(shè)備簡(jiǎn)單,操作易掌握,安全有效,可在家中進(jìn)行。故近十年來,采用CAPD的病人與年俱增。作CAPD要將醫(yī)用硅膠透析管永久性地插入腹腔內(nèi),然后將透析液通過透析管輸入腹腔,每次輸入透析液約2L,停留約6h后,交換一次透析液。一天換4次透析液,每次花費(fèi)時(shí)間約半小時(shí),通常在休息時(shí)做,不影響工作和社會(huì)活動(dòng)。因?yàn)镃APD是持續(xù)地進(jìn)行透析,對(duì)于中分子物質(zhì)以及磷清除較佳,且尿毒癥毒素被持續(xù)地清除,不似血透具有波動(dòng)性。因而,病人也感覺舒服。對(duì)尿毒癥的療效,與血透相同。雖然CAPD的裝置和操作已有很大改進(jìn),例如使用O型或Y型管組,腹膜炎已大為減少,但腹腔感染仍是CAPD最主要的并發(fā)癥。很多作CAPD的病人到現(xiàn)在已存活超過5年,治療效果相當(dāng)滿意。醫(yī)療費(fèi)用與血透大致相等。尤其用于兒童、心血管功能不穩(wěn)定的老年人,糖尿病腎病以及作動(dòng)靜脈內(nèi)瘺有困難者。曾經(jīng)作過血透及CAPD的病人,往往更愿意選擇作CAPD?! 【拧⒛I移植慢性腎衰應(yīng)考慮作腎移植,成功的腎移植可恢復(fù)腎功能,糾正尿毒癥的許多代謝異常。移植腎可由尸體供腎或由親屬提供(由兄弟姐妹或父母供腎),在我國則以前者居多。腎移植后長期應(yīng)用免疫抑制藥物,以防排異反應(yīng),常用藥物為激素、環(huán)孢素A和(或)硫唑嘌呤等。ABO血型配型是主要的,但目前要求更高,要在HLA配型合適的基礎(chǔ)上,選擇供腎者,HLA配型佳者,腎移植效果較好。
2016-01-12 01:41
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回答1
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崔立靜 醫(yī)師
中原油田醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心光明醫(yī)院
一級(jí)
內(nèi)科
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早期應(yīng)該針對(duì)其病理類型給予相應(yīng)的治療,抑制免疫介導(dǎo)炎癥、抑制細(xì)胞增殖、減輕腎臟硬化。并應(yīng)以防止或延緩腎功能進(jìn)行性惡化、改善或緩解臨床癥狀以及防治合并癥為主要目的。
2016-01-12 00:29
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