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腦外傷史者被指受傷住院，病歷如何解讀洗冤？

2025-03-11 11:58 點(diǎn)擊掃描二維碼更精彩

問(wèn)題：

病情描述發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、癥狀變化等）：病史:有十幾年前有腦外傷史，此間有間歇性頭痛癥狀及行為異常表現(xiàn)，每次持續(xù)半小時(shí)左右，間斷藥物治療，有醫(yī)院的病歷證明對(duì)方與我家人發(fā)生口角，用頭撞了我家人幾下，沒(méi)有其他沖突，雙方?jīng)]有任何傷害，我在現(xiàn)場(chǎng)旁觀，事后對(duì)方想誣陷我用拳頭打傷了對(duì)方的頭部，在當(dāng)日故意去醫(yī)院裝病住院治療35天，當(dāng)日做了包括ct在內(nèi)的全面檢查，沒(méi)什么問(wèn)題，在事后第7天對(duì)方又做了一個(gè)CT，CT掃描所見(jiàn):其他一切正常，腦組織密度:平掃:正常雙側(cè)枕部顱內(nèi)板下方見(jiàn)條狀稍高密度影，CT值為59.2HC，醫(yī)生結(jié)論:印象:顱內(nèi)平掃示:枕葉硬膜下血腫亞急性），枕葉硬膜下少量滲血，不足20ml，事發(fā)兩日后住院病歷記載:對(duì)方稱其被拳腳擊傷頭部及全身多處，出院病歷記載病人在住院期間未發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀，局灶性癥狀，腦疝癥狀及伴隨的腦損傷癥狀等相應(yīng)的臨床癥狀.從病歷用藥清單觀察，對(duì)方住院期間用過(guò)4種西藥住院35天內(nèi)連續(xù)使用的是:維腦健鹽酸甲氯芬脂）每日4支；5%GS塑料瓶）每日250ml一瓶；甘油氯化鈉注射液，每日250ml一瓶，住院第20天開(kāi)始連續(xù)使用注射用:血栓通凍干粉）每日250mg2支）.出院后醫(yī)院出具證明:1，腦震蕩，2，枕葉硬膜下血腫亞急性）3，癲癇.請(qǐng)專(zhuān)業(yè)的好心人幫我分析一下對(duì)方的病理，好讓我洗清不白之冤，不甚感激!

回答1
我們邀請(qǐng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問(wèn)，您可以進(jìn)行追問(wèn)或是評(píng)價(jià)

林勁芝副主任醫(yī)師

廣東省第二人民醫(yī)院

三級(jí)甲等

神經(jīng)外科

腦外傷史患者在特定事件后住院，診斷結(jié)果包括枕葉硬膜下血腫亞急性、癲癇等。需從癥狀、檢查、用藥等多方面分析以明確真實(shí)病情。 1. 癥狀分析：患者住院期間未出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高、局灶性癥狀等，這與常見(jiàn)的嚴(yán)重顱腦損傷表現(xiàn)不符。 2. 檢查結(jié)果：初次 CT 正常，7 天后顯示雙側(cè)枕部顱內(nèi)板下方有條狀稍高密度影，可能是后續(xù)出現(xiàn)的少量滲血，但滲血量不足 20ml，病情相對(duì)較輕。 3. 用藥情況：使用的維腦健鹽酸甲氯芬脂有助于改善腦代謝；5%GS 用于補(bǔ)充能量和體液；甘油氯化鈉注射液可減輕腦水腫；血栓通凍干粉有活血化瘀作用。這些藥物常用于相關(guān)顱腦疾病的治療。 4. 疾病原理：硬膜下血腫多因頭部外傷致腦表面小血管破裂，血液積聚在硬膜下腔。亞急性階段癥狀可能不典型。 5. 診斷疑點(diǎn)：短時(shí)間內(nèi)病情變化及診斷與初始檢查有差異，需綜合考慮是否存在其他因素影響。綜合各項(xiàng)因素，仔細(xì)分析病歷及相關(guān)檢查，有助于判斷病情的真實(shí)性，為澄清冤屈提供依據(jù)。
2025-03-12 04:18

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