23 歲男患肺結(jié)核與否，求分析
男，23歲，江西人，現(xiàn)在杭州讀研醫(yī)生您好，我寒假在家由于發(fā)燒38度，診所醫(yī)生給我打了點(diǎn)滴才退燒，然后就咳嗽，可是，突然有一天早上咳出一口痰帶點(diǎn)血絲，于是我就今年2月26日在家鄉(xiāng)當(dāng)?shù)氐囊粋€私立醫(yī)院照了個CT，檢查為右上肺結(jié)核（只做了CT，沒做其他檢查），醫(yī)生就給我開了利福平，異煙肼，乙胺丁醇，吡嗪酰胺幾種藥，我吃了一個月后到杭州的疾病控制中心檢查，照了個X光，結(jié)果卻沒有任何問題，然后醫(yī)生就說我得的是肺炎，現(xiàn)在已吸收，并給我開了證明！但是，我家人心里卻忐忑不安，他們認(rèn)為，如果我得的是肺結(jié)核怎么可能一個月就看不到任何病灶了呢，所以，之后，我又去了趟杭州市紅十字會結(jié)核科門診看了下，醫(yī)生要我又做了個CT，結(jié)果也是一切正常，但是那家醫(yī)院的醫(yī)生卻說，不能排除結(jié)核的可能，因為單憑我在家鄉(xiāng)照的那張CT，她認(rèn)為我這個十有八九是肺結(jié)核，所以她又讓我做了個PPD皮試，現(xiàn)在皮試已經(jīng)過了一天了，紅塊一個，大概有1－2個CM寬，但沒有硬結(jié)，也沒有水泡！我現(xiàn)在的情況是不咳嗽，精神良好，食欲跟平常一樣，口中無痰，感覺身體沒什么地方不適。所以，我現(xiàn)在很矛盾，不知道自己是不是得了肺結(jié)核？請您們幫我分析下好嗎？
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回答5
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莊鴻標(biāo) 副主任醫(yī)師
中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院
三級甲等
急診醫(yī)學(xué)科
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23 歲男性，因發(fā)熱咳嗽，初診右上肺結(jié)核，治療后復(fù)查結(jié)果不一，PPD 皮試有紅塊，目前無明顯癥狀，判斷是否患肺結(jié)核需綜合多方面因素，包括癥狀、檢查結(jié)果、治療反應(yīng)、PPD 皮試情況及既往病史等。 1. 癥狀：患者目前不咳嗽、精神良好、食欲正常且無痰，無典型肺結(jié)核癥狀，但不能僅據(jù)此排除肺結(jié)核。 2. 檢查結(jié)果：初診 CT 提示右上肺結(jié)核，后續(xù) X 光和 CT 正常，可能是治療有效使病灶吸收，也可能存在檢查誤差。 3. 治療反應(yīng)：抗結(jié)核治療一個月后癥狀改善，可能是治療有效，也可能是肺炎本身的自限性。 4. PPD 皮試：紅塊 1 - 2cm 寬，無硬結(jié)和水泡，結(jié)果不典型，不能確診也不能排除肺結(jié)核。 5. 既往病史：了解患者既往是否有結(jié)核接觸史、自身免疫狀況等，有助于判斷。 綜合以上因素，目前難以明確診斷是否為肺結(jié)核。建議繼續(xù)觀察癥狀，定期復(fù)查胸部影像學(xué)等檢查，必要時進(jìn)行其他相關(guān)檢查，如結(jié)核菌涂片和培養(yǎng)等，以確定診斷。
2025-03-13 15:14
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回答4
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王慶松 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
全科
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患者為男性，體檢時肺部陰影，考慮為陳舊性肺結(jié)核病灶！一部分人患肺結(jié)核是沒有癥狀的！所以上述情況完全是有可能的你好，上述的結(jié)果提示你曾經(jīng)患過肺結(jié)核，早已經(jīng)痊愈！這種情況再臨床是非常常見的情況，所以不要緊張！陳舊性結(jié)核灶對身體無影響！祝你健康
2016-01-13 16:05
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回答3
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軒存旺 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
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你好，老鄉(xiāng)，我也是江西人，上饒的。首先，無論是癥狀還是PPD試驗，現(xiàn)在沒有直接證據(jù)證明是結(jié)核。結(jié)核病人的典型癥狀是咳嗽、咳痰、甚至痰中帶血，低熱，食欲不振，消瘦，還可有胸痛等。PPD試驗硬結(jié)直徑＞＝4cm或有水泡方為陽性。當(dāng)然，要在一到二周內(nèi)免疫反應(yīng)才能充分，到時可以自己量。其次，肺炎的可能性有。從流行病學(xué)上來看，成年人在冬春季較易得的是肺炎鏈球菌性肺炎，表現(xiàn)為高燒和咳鐵銹樣痰。CT可表現(xiàn)實(shí)變，一側(cè)肺葉彌漫性陰影，當(dāng)然在吸收期可呈散在分布，與粟粒性肺結(jié)核很相似，不易鑒別。不知發(fā)燒前，有沒有淋雨，著涼或是疲勞等。由于，經(jīng)過治療后，癥狀得到控制，也可支持肺炎。第三，肺結(jié)核并不能排除。首先，當(dāng)初的CT肯定有典型結(jié)核的表現(xiàn)（不知醫(yī)生是怎么描述你的CT表現(xiàn)的？）。其次，即使PPD陰性也并不能排除結(jié)核，因為在剛發(fā)病時，機(jī)體并沒有產(chǎn)生足夠的抗體，況且你已經(jīng)進(jìn)行了一個月的抗結(jié)核治療，這樣免疫反應(yīng)強(qiáng)度不夠，PPD可以是陰性的。第四，如果是結(jié)核的話，不宜停藥，以免結(jié)核形成耐藥性，變成難治性結(jié)核。盡管如此，我認(rèn)為更可能是肺炎，而不是肺結(jié)核。因為肺結(jié)核一般是以咳嗽和低熱起病的，有渾身乏力，食欲不振的表現(xiàn)。醫(yī)生從你從家里帶去的CT片高度懷疑結(jié)核，可能是因為你拍CT前已經(jīng)接受了一段時間的治療，肺炎已經(jīng)吸收，但由于沒有完全吸收，呈與粟粒性肺結(jié)核相似的表現(xiàn)。況且，肺結(jié)核的病灶在一個月內(nèi)就得到吸收，是很難理解的。祝健康。
2016-01-13 11:09
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回答2
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孟慶福 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
全科
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第一次診斷為肺結(jié)核證據(jù)不夠，現(xiàn)在看當(dāng)時是肺炎的可能性更大些。
2016-01-13 10:43
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回答1
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黃飛龍 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
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婦產(chǎn)科
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應(yīng)該不是結(jié)核，結(jié)核病人一般身體消瘦，盜汗、底熱，你精神很好，一般不是
2016-01-13 09:02
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