20 歲患便秘未及時(shí)治成慢性,如何根治?
從20歲開患便密,由于沒有及時(shí)治療,變成慢性便密,10年過去了,每1一2個(gè)月就要發(fā)一次,主要是大便干燥,前面一節(jié)呈板栗狀,拉不動(dòng),后面是軟便呈香蕉狀,主要是開始拉不動(dòng),靠吃大黃及瀉藥幫助通便,很是痛苦,若有良方能根治此病,本人深表感謝!
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回答5
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張世能 主任醫(yī)師
中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院
三級(jí)甲等
消化內(nèi)科
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慢性便秘成因復(fù)雜,包括飲食結(jié)構(gòu)不合理、缺乏運(yùn)動(dòng)、精神心理因素、腸道功能紊亂、藥物副作用等。 1. 飲食結(jié)構(gòu):攝入膳食纖維不足,水分缺乏,易導(dǎo)致大便干燥。應(yīng)多吃新鮮蔬果,如芹菜、香蕉等,增加飲水量。 2. 缺乏運(yùn)動(dòng):身體活動(dòng)少,腸道蠕動(dòng)減緩。建議每周進(jìn)行至少 150 分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng),如快走、慢跑。 3. 精神心理:長(zhǎng)期焦慮、緊張等不良情緒會(huì)影響腸道功能。要學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)情緒,通過冥想、聽音樂等方式放松。 4. 腸道功能紊亂:腸道菌群失調(diào),動(dòng)力不足??裳a(bǔ)充益生菌,如雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌等。 5. 藥物副作用:長(zhǎng)期使用大黃及瀉藥,可能損傷腸道功能。必要時(shí)可使用開塞露等刺激性較小的藥物,但需遵醫(yī)囑。 慢性便秘的治療需要綜合調(diào)理,改變生活方式是基礎(chǔ),必要時(shí)結(jié)合藥物治療。同時(shí),要保持耐心和信心。
2025-03-13 22:27
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回答4
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趙蕾 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
內(nèi)科
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你好以前,我曾有腸道功能紊亂、腹部脹滿和便秘的毛病。由于我比較重視養(yǎng)生保健的緣故,現(xiàn)在胃部不適、便秘均不藥而愈。我的腸胃保健六字訣是: 一是“水”。多年來我喝的是當(dāng)天燒開后自然冷卻的溫開水,每天至少要喝8~10杯,或喝決明子茶、綠茶,并堅(jiān)持每晚睡前、夜半醒時(shí)和晨起后各飲一杯白開水。既起到了“內(nèi)洗滌”、“稀血液”的作用,又刺激了胃腸道,利于軟化糞便通大便?! 《恰败洝?。胃腸道功能隨之降低,需飲食熟軟的食物,這樣有利于脾胃消化吸收及腸道排泄。 三是“粗”。常吃富含膳食纖維的食物,如全谷(粗糧)食品、薯類、青菜、白蘿卜、芹菜、絲瓜、菠菜、海帶、西紅柿、蘋果、香蕉、梨等,每天可適當(dāng)選擇其中幾種食物搭配食用,以刺激腸道蠕動(dòng),加快糞便排出?! ∷氖恰芭拧?。定時(shí)(早晨)排便,不拖延時(shí)間,使腸中常清。大便后用溫水清洗肛門及會(huì)陰部,以保持清潔?! ∥迨恰皠?dòng)”。適度運(yùn)動(dòng),每天早晚慢跑、散步,促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)。另外,早晚各做一次腹式呼吸,時(shí)間為15分鐘,使小腹、腰背部有發(fā)熱感覺。隨著腹肌的起伏運(yùn)動(dòng),胃和腸的活動(dòng)量增大,消化功能也得到了增強(qiáng),對(duì)糟粕的排斥更加徹底?! ×恰叭唷?。每天早晚及午睡后以兩手相疊揉腹,以肚臍為中心,順時(shí)針揉100次。可促進(jìn)腹腔血液循環(huán),助消化、通腸胃,從而促使大便順暢排泄。
2016-01-13 16:43
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回答3
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李華卿 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
中醫(yī)科
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便秘沒有根治藥物可尋,主要是要生活規(guī)律,適當(dāng)增加體能活動(dòng),避免辛辣刺激性食物,平時(shí)多飲水多食用含有高纖維素的蔬菜及水果,同時(shí)還要注意養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣.
2016-01-13 13:07
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回答2
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邢學(xué)法 主治醫(yī)師
冠縣辛集中心衛(wèi)生院
一級(jí)
外科
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排便是一個(gè)復(fù)雜的生理運(yùn)動(dòng)過程,有多個(gè)系統(tǒng)參加,受多種因素影響。消化道自身病變可以引起便秘,其他系統(tǒng)病變也可以通過影響消化道的結(jié)構(gòu)與功能而引起便秘。病理生理:一般認(rèn)為,由于內(nèi)容物在小腸通過的時(shí)間僅占全腸道通過時(shí)間的一小部分(約10%),故小腸通過時(shí)間在便秘的病理過程中不占重要位置。有人曾對(duì)慢性便秘患者的小腸通過時(shí)間作過研究,發(fā)現(xiàn)有輕度的延長(zhǎng)。有便秘癥狀的甲狀腺功能低下的患者,經(jīng)治療后,其小腸通過時(shí)間縮短。小腸內(nèi)容物到達(dá)結(jié)腸后,便成為結(jié)腸菌群的培養(yǎng)基,使菌群大量繁殖,其量可達(dá)結(jié)腸固形物的一半,并與其他成分一起,構(gòu)成糞便,以每小時(shí)約5cm的速度,緩慢向遠(yuǎn)端移動(dòng)。結(jié)腸結(jié)構(gòu)與功能直接影響結(jié)腸運(yùn)動(dòng),因而與便秘的關(guān)系十分密切。影響結(jié)腸平滑肌結(jié)構(gòu)的疾病可引起便秘,并可能與某些巨結(jié)腸的形成有關(guān)。這類疾病常導(dǎo)致平滑肌細(xì)胞數(shù)量的減少,而代之以纖維化,使結(jié)腸壁變薄,動(dòng)力下降。影響結(jié)腸功能的因素尤多,包括結(jié)腸的蠕動(dòng)方式、結(jié)腸內(nèi)壓力的改變、神經(jīng)系統(tǒng)、激素、調(diào)節(jié)肽等。近年來,腸壁神經(jīng)叢的重要性受到人們的重視,被稱為“腸腦”。除大家熟知的先天性巨結(jié)腸外,一些作者陸續(xù)報(bào)道了特發(fā)性巨結(jié)腸、巨直腸,甚至一些沒有巨結(jié)腸外觀的便秘患者,其結(jié)腸切除標(biāo)本,顯示有明顯的腸肌間神經(jīng)叢異常。結(jié)腸粘膜的吸收功能和結(jié)腸容積的大小,也與便秘有密切關(guān)系。吸收功能直接影響腸內(nèi)容物的性狀,結(jié)腸腸腔容積也可影響糞便的運(yùn)行方式。平時(shí),固態(tài)糞便儲(chǔ)存于乙狀結(jié)腸甚至降結(jié)腸中,當(dāng)乙狀結(jié)腸或更近端的結(jié)腸收縮時(shí),可將糞便驅(qū)入直腸,引發(fā)排便反射。直腸平時(shí)一般呈空虛狀態(tài),直腸瓣以及恥骨直腸肌收縮形成的肛管直腸角,可阻止糞便進(jìn)入直腸肛管。少數(shù)人直腸中可存有少量糞便,但不引起便意。當(dāng)上方結(jié)腸收縮將糞便以一定的量和一定的速度驅(qū)入直腸時(shí),可引起兩方面的變化:一方面,進(jìn)入直腸的糞便對(duì)直腸產(chǎn)生機(jī)械性擴(kuò)張,使直腸內(nèi)壓升高,通過直腸壁內(nèi)反射,使內(nèi)括約肌弛緩、張力下降,肛管壓力降低,這種反射呈容量依賴性和速度依賴性,即指在一定范圍內(nèi),進(jìn)入直腸的糞便的量越大,速度越快,內(nèi)括約肌弛緩的幅度就越大、越快。與此同時(shí),盆底肌、外括約肌則反射性收縮,刺激于分布盆底的排便感受器,沖動(dòng)至大腦皮層產(chǎn)生便意,并引起直腸平滑肌解除其張力收縮,使盆底諸肌、恥骨直腸肌、外括約肌松弛,盆底下降呈漏斗狀,肛管直腸角變大,肛管壓力下降;同時(shí),直腸和遠(yuǎn)端結(jié)腸反射性收縮使腸管縮短,腸腔內(nèi)壓增高;因便意得以順利排出。如環(huán)境不允許排便,則盆底肌、恥骨直腸肌、外括約肌主動(dòng)收縮,不讓糞便進(jìn)入肛管,同時(shí),直腸、結(jié)腸亦適應(yīng)性松弛,直腸內(nèi)壓下降,便意逐步解除,如仍不理會(huì)便意,糞便將在直腸逆蠕動(dòng)下返回上方結(jié)腸。上述排便反射過程的任何環(huán)節(jié)受到干擾,都將破壞這一反射,引起排便障礙。便秘患者中,缺乏便意是最常見的主訴之一。其中,部分患者是因直腸壺腹容積過大,不能感覺正常容量的糞便的刺激;而更多的患者則是由于長(zhǎng)期忽視便意,而導(dǎo)致直腸感染功能的逐步降低。內(nèi)括約肌弛緩功能障礙是引起出口阻塞的原因之一,其典型代表是先天性巨結(jié)腸,以遠(yuǎn)疫直腸張力性收縮和內(nèi)括約肌不能反射性弛緩為特點(diǎn)。在由其他原因引起的內(nèi)括約肌功能失常如肛裂患者中,內(nèi)括約肌的靜息壓力升,但肛腸抑制反射存在。若盆底橫紋肌及外括約肌排便時(shí)不能松弛,將使肛管直腸角不能變大,盆底出口不能放開,是造成出口阻塞性便秘的常見原因之一,其病因至今尚未闡明。另外,某些能明顯影響腹壓升高的疾患或狀態(tài),也能導(dǎo)致排便動(dòng)力的減少,而影響正常排便便秘本身不是一種獨(dú)立的疾病,而是可由多種疾病在消化道表現(xiàn)出來的一組癥狀,故有便秘癥狀的患者,其臨床表現(xiàn)可從下面三方面加以認(rèn)識(shí)。㈠導(dǎo)致便秘的原發(fā)病的相應(yīng)表現(xiàn):如大腸癌可有粘液血便、腫塊;慢性腸套疊可有腹痛、包塊;肛裂可有排便疼痛、鮮血便;脊髓腫瘤可有神經(jīng)定位體征;甲狀腺功能低下可有畏冷、粘液水腫等。㈡排便障礙的表現(xiàn):1.自然便次少,少于每周3次,糞便量少,自然排便間隔時(shí)間延長(zhǎng),并可逐漸中重。2.排出困難??煞譃閮煞N情形。一種為糞便干硬,如板粟狀,難以排出;另一種情形是糞便并不干硬,亦難以排出。有的患者自覺肛門上方有梗阻感,排便用力越大,這種梗阻感越強(qiáng)烈,迫使患者過度用力,甚至大聲呻吟,十分痛苦。部分女患者有糞塊前沖感,自覺糞塊不向肛門方向下降,則是向陰道方向前沖;有經(jīng)驗(yàn)者用手指伸入陰道,向后壁加壓,可使糞塊較易排出。部分患者覺直腸內(nèi)脹滿,尾骶部疼痛,排便不全,用手指、紙卷、肥皂?xiàng)l插入肛門后可使排便較為容易。上述癥狀稱為出口阻塞癥群。這些患者中,多數(shù)(占90.0%)有正常直腸型便意,且便意頻繁,每次排便時(shí)間延長(zhǎng),平均為23±16分鐘,最常者每次排便達(dá)2小時(shí)。㈢伴發(fā)癥狀。除前述原發(fā)病的特征性表現(xiàn)外,對(duì)于那些常規(guī)檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常的患者,常見的伴發(fā)癥狀腹脹、腹痛、口渴、惡心、會(huì)陰脹痛。多數(shù)患者均有心情煩躁,部分患者還有口苦、頭痛、皮疹等。少數(shù)患者表現(xiàn)為神經(jīng)質(zhì),個(gè)別有自殺傾向。從中醫(yī)學(xué)的角度來分,作者認(rèn)為慢性便秘證主要有津液不足、氣機(jī)郁滯、脾腎雙虛三癥。㈠津液不足證:多由產(chǎn)后失血,發(fā)汗利小便或數(shù)下傷陰,恣飲酒漿,過食辛熱,致腸道燥熱,或感受風(fēng)熱燥火之邪,或傷寒熱病傷津,或素體陽盛,飲水不足,血虧陰虛皆可導(dǎo)致腸道津液不足,失去對(duì)糞便后的濡潤(rùn)滑利,形成津液不足便秘證。該證特點(diǎn)是排出澀滯,糞塊成塊,色多褐黑,味臭量少,3~5日一行,伴有口臭唇瘡,舌干口燥,頭昏頭痛,小便短赤,心煩易怒,五心煩熱,心悸失眠,消瘦貧血,食少腹脹,舌紅少津,脈象細(xì)數(shù)等。前人所謂陰虛、血虛、津竭、陽結(jié)便秘,最終皆導(dǎo)致津虧液損,因津液不足而糞結(jié),故皆可歸之于津液不足證。㈡氣機(jī)郁滯證:多由情志不舒,悲傷憂思,忽視定時(shí)排便,久臥少動(dòng)或久臥病訂,進(jìn)食過少,致氣機(jī)郁滯,不能宣達(dá),傳導(dǎo)失職,糟粕內(nèi)停而成。痔瘺、肛裂患者,久忍大便不泄,致通降失常,亦是形成本證的常見原因。本證的特點(diǎn)是“氣內(nèi)滯而物不行”。糞便雖不結(jié)燥,但排出困難,雖感腹脹,肛門下墜,但蹲廁后無糞便,或排不干凈,或排出后仍感墜脹。伴有胸脅痞滿,納食減少,頭重昏悶,倦怠身困,腹脹腸鳴,屁多,喛氣,苔多薄膩,脈象弦大等。肺失清蕭,胃失和降,肝失條達(dá),脾失運(yùn)化,俱能導(dǎo)致氣機(jī)郁滯。濕困中焦,風(fēng)中大腸,亦可使所化失于宣達(dá),傳導(dǎo)遲緩,而為便秘。前人所謂氣秘、風(fēng)秘、濕秘,多屬此證。㈢脾腎雙虛證:多由久服瀉劑,苦寒作脾,房勞過度,精虧腎虛,致脾虛氣弱傳送推導(dǎo)無力,腎虛精耗不能蒸化津液,溫潤(rùn)腸道,使糞便當(dāng)出不能出而成。其特點(diǎn)是糞蓄腸間而無便意,雖有便意而努掙乏力,便出十分艱難,排時(shí)汗出短氣,便后疲乏不堪。伴有頭眩耳鳴,氣喘心悸,腰酸背痛,腹脹喜暖,小便清長(zhǎng),納呆食少,排便需長(zhǎng)期依賴瀉劑,不服瀉劑就數(shù)日不行,舌淡苔厚膩,脈虛等癥根據(jù)排便次數(shù)減少,糞便干結(jié)難解,診斷便秘并不困難。但要明確便秘的原因,除仔細(xì)詢問病史、癥狀和作全身體格檢查外,尚需作如下檢查。(一)糞便檢查仔細(xì)觀察糞便的形狀、大小、堅(jiān)度、有無膿血和粘液等。糞便常規(guī)及隱血試驗(yàn)是常規(guī)檢查的內(nèi)容。(二)直腸指檢有助于發(fā)現(xiàn)直腸癌、痔瘡、狹窄、堅(jiān)硬糞塊堵塞及外來壓迫、肛門括約肌痙攣或松弛等。(三)直腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡、大腸鏡等內(nèi)鏡檢查可直接觀察腸粘膜是否存在病變,并可作活組織檢查以明確病變的性質(zhì)。(四)胃腸X線檢查胃腸鋇餐檢查對(duì)了解胃腸運(yùn)動(dòng)功能參考價(jià)值。正常時(shí),鋇劑在12~18小時(shí)內(nèi)可達(dá)到結(jié)腸脾曲,24~72小時(shí)內(nèi)應(yīng)全部從結(jié)腸排出。便秘時(shí)可有排空延遲。鋇劑灌腸特別是結(jié)腸低張雙重造影,對(duì)發(fā)現(xiàn)便秘的病因可能幫助。(五)特殊檢查吞服一定數(shù)量不透X線的膠管碎片作為標(biāo)志物,定時(shí)拍攝腹片,了解到標(biāo)志物在胃腸道內(nèi)運(yùn)行速度及分布情況,以區(qū)分直腸性便秘或結(jié)腸性便秘排糞造影是對(duì)排糞動(dòng)作進(jìn)行動(dòng)靜態(tài)結(jié)合的檢查方法,有助于功能性便秘的診斷。此外尚有直接或結(jié)腸測(cè)壓術(shù),肛腸肌電圖以及經(jīng)肛門氣囊擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)等強(qiáng)調(diào)在診斷明確后,針對(duì)病歷進(jìn)行治療。沒明確診斷的治療是一種盲目的對(duì)癥治療,有遺漏重要病變、延誤病情,甚至導(dǎo)致錯(cuò)誤治療的危險(xiǎn)。有人曾提出慢性便秘的治療目的是:①恢復(fù)正常排便頻率和正常糞便稠度;②解除便秘引起的不適;③維持適當(dāng)?shù)呐疟阋?guī)律而無需入為的幫助;④緩解可致便秘癥狀的原發(fā)病。要達(dá)到這個(gè)目的不太容易,要求醫(yī)生熟悉排便生理,對(duì)患者便秘的病因、病理生理有深刻的了解,正確運(yùn)用各種治療方法,以及病人的積極配合,但關(guān)鍵仍是準(zhǔn)確診斷。㈠原發(fā)病的治療:對(duì)已查出的原發(fā)病,明確診斷后,采用相應(yīng)的措施進(jìn)行積極的治療。如肛裂可局麻擴(kuò)肛或行內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)治療;結(jié)腸腫瘤則行根治或姑息切除;如系藥物所致便秘,則應(yīng)停服該種藥物或改用他種不致便秘的藥物;精神病、內(nèi)分泌代謝病所致便秘應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)治療以盡快消除原發(fā)病對(duì)腸道功能的影響等。㈡一般治療:在原發(fā)病一時(shí)難以糾正或暫未查出有明顯原發(fā)因素者,以下一般措施對(duì)多數(shù)便秘患者有益。1.糾正不良飲食習(xí)慣:多食粗纖維含量高的食物,養(yǎng)成多飲水的習(xí)慣。粗纖維能軟化大便,增加糞便量,并刺激結(jié)腸蠕動(dòng),加快結(jié)腸轉(zhuǎn)運(yùn)。便秘患者定時(shí)口服少量的小麥麩皮,是一種有效而又價(jià)格低廉的療法,但此法不適用于腸道有器質(zhì)性狹窄者。飲水量應(yīng)達(dá)每日3000ml,且不宜多飲茶或含咖啡的飼料,以防利尿過多。經(jīng)上述治療,因飲食及生活習(xí)慣改變所致的便秘常能迅速緩解。2.糾正不良排便習(xí)慣:忽視便意是女性便秘患者中常見的現(xiàn)象,作者統(tǒng)計(jì),高達(dá)33%。其中多因早晨忙于家務(wù)、急于趕路上班而來不及上廁所,部分則為工作中不便離開崗位而強(qiáng)忍便意。經(jīng)常忽視便意將影響正常排便反射,導(dǎo)致便秘。坐在便器上看書看報(bào)是另一種不良排便習(xí)慣,不利于排便反射的連續(xù)進(jìn)行。對(duì)于不習(xí)慣坐式便器者,改為蹲位排便較有利,因蹲位時(shí),肛管直腸角增大,更有利于糞便通過。對(duì)于習(xí)慣長(zhǎng)期服用瀉劑排便者,應(yīng)立即停止使用瀉劑,在醫(yī)生指導(dǎo)下恢復(fù)正常排便習(xí)慣。3.養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣:生活起居要有規(guī)律,要積極參加體育活動(dòng),保持樂觀的的精神狀態(tài),也可有助于改善消化道的功能。㈢藥物治療:可用于便秘治療的藥物很多,但多數(shù)不適于慢性便秘患者,亦不適宜長(zhǎng)期適用。當(dāng)前,濫用瀉藥的現(xiàn)象較為普遍,造成少少醫(yī)源性便秘,臨床上應(yīng)慎重選用。常見的瀉劑分以下幾類。1.刺激性瀉劑:系通過刺激結(jié)腸粘膜、肌間神經(jīng)叢、平滑肌,增加腸道蠕動(dòng)和粘液分泌而發(fā)生作用,常見的有大黃、備瀉葉、酚酞、蓖麻油等。大黃、番瀉葉含葸醌,由結(jié)腸細(xì)菌水解成活性成分后發(fā)生作用,僅作用于結(jié)腸或遠(yuǎn)端回腸。大黃口服后6~8小時(shí)排出稍軟的大便;番瀉葉服用后8~10小時(shí)引起瀉下,如量大,可因刺激太強(qiáng)引起腹痛及盆腔充血,故月經(jīng)期、妊娠期禁用。蒽醌類可引起“結(jié)腸黑變”,即黑色素沉積在結(jié)腸粘膜,常發(fā)生于用藥4~13個(gè)月后,停止用藥后3~6個(gè)月可消失,一般不會(huì)引起遠(yuǎn)期病變。酚酞口服后在腸內(nèi)與堿性腸液相遇形成可溶性鈉鹽,對(duì)結(jié)腸有刺激作用,導(dǎo)瀉較溫和,服藥后4~8小時(shí)排出軟便。部分由膽汁排泄,腸內(nèi)再吸收形成腸肝循環(huán),故一次給藥作用可維持3~4天。蓖麻油口服后至小腸水解,釋放出蓖麻油酸鈉,刺激小腸主動(dòng)分泌過程,減少糖吸收,促進(jìn)腸蠕動(dòng),服藥后3~5小時(shí)排出稀便。刺激性瀉劑可引起嚴(yán)重絞痛,長(zhǎng)期服用可致水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)。當(dāng)有規(guī)律地使用多年后,可引起“瀉性結(jié)腸”,因難以識(shí)別,常被診斷為頑固性便秘而施以更多的瀉劑,甚至施以其他不當(dāng)?shù)闹委煛?.機(jī)械性瀉劑:系通過增加糞便的容量或改變糞便的成分以增加結(jié)腸推進(jìn)運(yùn)動(dòng),又可分為下幾類:⑴鹽類瀉劑:如硫酸鎂、硫酸鈉,因口服后不易吸收,使腸腔內(nèi)滲透壓升高,阻止了水分的吸收,致使腸內(nèi)容物積增大,腸道擴(kuò)張而刺激腸蠕動(dòng)。作用較快,口服后0.5~3小時(shí)、直腸給藥后5~15分鐘發(fā)生作用。可用于急性便秘,灌腸則常用于糞便嵌塞,不能長(zhǎng)期使用。腹瀉劇烈者可致脫水。⑵膨脹性瀉劑(充腸劑):這種制劑含纖維素,吸水后形成柔軟的凝膠,使糞便容易排出,并可刺激腸蠕動(dòng)。服后1至數(shù)天發(fā)生作用,無全身作用,可以長(zhǎng)期使用,尤在低纖維膳食、妊娠期、撤退刺激性瀉劑時(shí)為宜。小麥麩皮、玉米麩皮、魔竽淀粉、瓊脂、甲基纖維素、車前子制劑等均屬此類。服用這類制劑時(shí)須注意多飲水;有腸狹窄者,因可引致腸堵塞,應(yīng)慎用。⑶軟化劑:為表面活化劑,能使糞便中的脂肪與水容易混合,并增加腸道分泌,如辛丁酯酸鈉(鈣)。通過口服,本身不吸收,但可增加其他物質(zhì)的吸收,可能與瀉劑的肝毒性有關(guān)。只宜于短期(1~2周)使用,故不適合用于慢性便秘。⑷潤(rùn)滑劑:如石蠟油。在腸道中不被消化吸收,可包繞糞塊,使之容易排出;同時(shí)又妨礙結(jié)腸對(duì)水的吸收,故能潤(rùn)滑腸腔、軟化大便,口服后6~8小時(shí)發(fā)生作用。長(zhǎng)期使用可妨礙脂溶性維生素的吸收。不應(yīng)與表現(xiàn)活性劑同時(shí)使用,以名增加礦物油的吸收。本品還是從肛門漏出,引起瘙癢。只能短期使用,不適于慢性便秘。⑸高滲性瀉劑:因高滲性作用,增加腸腔內(nèi)壓,刺激腸蠕動(dòng)。甘油直接注入直腸后,由于高滲透壓刺激直腸壁引起排便反射,兼有潤(rùn)滑作用,幾分鐘內(nèi)可引起排便。乳果糖經(jīng)結(jié)腸細(xì)菌代謝為低分子時(shí)的酸,降低結(jié)腸pH值,增加腸蠕動(dòng)。⑹其他瀉劑:曾使用過的一些瀉劑還有甘汞、蘆薈、牽牛、巴豆、硫磺等,現(xiàn)已不用。處理便秘病人時(shí),應(yīng)熟悉上述瀉劑的作用,合理用瀉。一般來說,慢性便秘以膨脹性瀉劑為主,僅在必要時(shí)再使用刺激性瀉劑。急性便秘可酌情選用小劑量的鹽類瀉劑、刺激性瀉劑、潤(rùn)滑劑等,但不要超過1周;如超過1周仍不能糾正便秘,應(yīng)仔細(xì)尋找病歷。凡有長(zhǎng)期濫用刺激性瀉劑者,必須逐漸停用,并加服膨脹性瀉劑。作者曾多次處理長(zhǎng)期濫用各種瀉劑者,停藥后用服麩皮制劑,同時(shí)多飲水,逐漸恢復(fù)規(guī)律排便,此過程中,可酌情間斷加用少量其他緩瀉劑,以幫助平穩(wěn)過渡。不少患者自行或按醫(yī)囑長(zhǎng)期、連續(xù)服用各種瀉劑,其實(shí),一次用瀉劑將結(jié)腸完全排空后,需3~4天結(jié)腸才能重新充滿,因此,連續(xù)用藥是不妥當(dāng)?shù)?。一般瀉劑口服后需6~8小時(shí)發(fā)生作用,故較合理的服藥時(shí)間應(yīng)為睡前,這樣,次晨起床后或早餐后排便,更符合生理。㈣灌腸:主要適應(yīng)癥是術(shù)前腸道準(zhǔn)備、糞便嵌塞、急性便秘。溫生理鹽水較為適宜,因其對(duì)腸道刺激小。而肥皂水因?qū)Y(jié)腸粘膜刺激太大,應(yīng)避免使用。另外,經(jīng)常灌腸是產(chǎn)生依賴性,應(yīng)予注意。㈤外科治療:外科治療的適應(yīng)癥主要是結(jié)腸、直腸、肛管器質(zhì)性或功能性病變所引起的便秘。1.結(jié)腸阻塞:由于以往的常規(guī)檢查手段即能容易地明確此類病變,從而及時(shí)采取相應(yīng)的治療措施,恢復(fù)結(jié)腸的暢通,消除便秘癥狀。2.直腸肛管出口阻塞:⑴肛管狹窄、肛裂、痔可分別作相應(yīng)的外科處理,注意必須保護(hù)肛管組織,以免術(shù)后造成新的狹窄。⑵直腸內(nèi)套疊(rectalintussusception)。⑶直腸前突(rectocele):在女性中十分常見,但僅部分病人有便秘癥狀,而且直腸前突的深度與排便困難的程度并無明顯的平行關(guān)系。這提示,發(fā)現(xiàn)直腸前突不等于發(fā)現(xiàn)了便秘的真正病因。據(jù)作者研究的結(jié)果,直腸前突只是盆底松弛所引發(fā)的諸多臨床表現(xiàn)中的一種表現(xiàn)形式,而且相當(dāng)多的腸道慢轉(zhuǎn)動(dòng)型便秘患者也有明顯的直腸前突。只有經(jīng)過反復(fù)、周密的檢查,排隊(duì)了腸道慢轉(zhuǎn)運(yùn)、內(nèi)外括約肌、盆底肌功能失常和直腸內(nèi)套疊以及濫用瀉藥的影響后,再經(jīng)1~3個(gè)月嚴(yán)格的保守治療,確定直腸前突是引起出口阻塞癥狀的主要原因,而且保守治療不能解除癥狀時(shí)施行直腸前突修補(bǔ)手術(shù)才能獲得預(yù)期的效果。如果僅憑某些檢查便急于手術(shù)治療,很難得到可靠的遠(yuǎn)期療效。⑷盆底痙攣綜合征(spasticpelvicfloorsyndrome)和恥骨直腸肌綜合征(puboreetalissyndrome):都是因盆底?。M紋肌)在排便時(shí)不能松弛,甚至反而收縮,以致封閉盆底出口,引起排便困難的綜合征。兩征在病因、診斷、治療等方面都還有許多問題有待進(jìn)一步探討。以往認(rèn)為,兩征的主要區(qū)別是后者有恥骨直腸肌肥大,故一段時(shí)間內(nèi)曾采用恥骨直腸肌部分切除術(shù)、切斷術(shù)治療此類疾患,但遠(yuǎn)期療效均不理想,目前,多傾向采用生物反饋療法以訓(xùn)練病人排便時(shí)松弛盆底肌,堅(jiān)持長(zhǎng)時(shí)間訓(xùn)練,獲得了較好的療效。作者對(duì)上述兩綜合征進(jìn)行了研究以后,認(rèn)為這一類疾病的發(fā)病原因可能與潛在的先天異常有關(guān)。兩種綜合征可能是同一疾病的不同發(fā)展階段。其臨床的共同特征是排便時(shí)盆底橫紋肌反射性弛緩功能失常,導(dǎo)致盆底肌、外括約肌整體反常收縮,而在安靜及盆底收縮時(shí)無明顯異常,故建議統(tǒng)一改稱為“盆底失馳緩綜合征”(unrelaxedpelvicfloorsyndrome)。由于迄今為止還不能從解剖學(xué)、生理學(xué)、組織學(xué)方面證實(shí)后一綜合征的病理變化僅發(fā)生在恥骨直腸肌,而作者對(duì)多例此類患者進(jìn)行恥骨直腸肌、恥骨尾骨肌、外括約肌同步肌電測(cè)量,均證實(shí)系同步反常放電,因此,“恥骨直腸肌綜合征”一名不妥建議放棄。單獨(dú)切除或切斷恥肌直腸肌不能改變產(chǎn)生盆底及外括約肌整體反常收縮的病理生理機(jī)制,而且,手術(shù)造成的損療法治療此類患者,其中年輕患者便秘癥狀緩解。作者認(rèn)為,以過類患者應(yīng)首先采用生物反饋療法,并配合其他能緩解排便困難的措施如高纖維膳食等,以盡力恢復(fù)正常排便反射。下列幾項(xiàng)可列為手術(shù)指證:①直腸指診捫及盆底肌顯著肥大并導(dǎo)致肛管狹窄,后方直腸呈袋狀后突;②肛腸動(dòng)力學(xué)檢查,肛管功能長(zhǎng)度有感于5~6cm,而內(nèi)括約肌功能正常;③盆底肌電圖檢查,盆底橫紋肌有超過正常值上限的病理多相波,并有確定的模擬排便時(shí)反常放電;④腸道轉(zhuǎn)運(yùn)功能檢查有明顯的排出功能失代償,即標(biāo)志物潴留于直腸壺腹;⑤長(zhǎng)期(至少有感于3個(gè)月)嚴(yán)格的保守治療無效,病人極其痛苦者。因后方肌部分切除術(shù)能縮短肛管長(zhǎng)度,減少排便阻力,在設(shè)計(jì)合理、操作細(xì)致的前提下,可作為本征后期的一種姑息療法。其橫紋肌切除程度以使術(shù)后肛管功能長(zhǎng)度不少于3cm為妥。3.內(nèi)臟神經(jīng)病變:⑴先天性巨結(jié)腸:而短段先天性巨結(jié)腸患者,可采用強(qiáng)力擴(kuò)肛或肛管直腸平滑肌切除術(shù)。文獻(xiàn)報(bào)道該法療效較好,且可同時(shí)達(dá)到診斷和治療兩個(gè)目的。手術(shù)要點(diǎn):于肛管后方,從粘膜下向上切除約1cm寬,6~10cm長(zhǎng)之內(nèi)括約肌和直腸平滑肌肌條,然后縫合創(chuàng)口。⑵特發(fā)性巨結(jié)腸:其臨床與X線表現(xiàn)為類似于“短段巨結(jié)腸”。其病因可能是獲得性的,但也不能排隊(duì)先天因素。其臨床特點(diǎn)表現(xiàn)為兩次排便間的間歇期極長(zhǎng),一次可排出大量干硬糞塊并伴有排便疼痛。但患者一般情況較好。常規(guī)檢查,腹部可捫及糞塊,直腸中有大量干硬便。水溶性造影劑行直腸造影可見直腸顯著擴(kuò)大。其與短段巨結(jié)腸相鑒別要點(diǎn)有二:①肛管直腸抑制反射存在(但要注意,因直腸擴(kuò)大,擴(kuò)張直腸之氣囊須足夠大以觸及腸壁,以免導(dǎo)致假陰性);②無肌間神經(jīng)叢異常,行腸道轉(zhuǎn)運(yùn)功能檢查時(shí),可見標(biāo)志物潴留于直腸。治療以灌腸并保持直腸空虛為主,必要時(shí)可酌和硫酸鎂口服。保守治療無效者,可行內(nèi)括約肌部分切除術(shù),或肛管直腸平滑肌切除術(shù)甚至Duhamel手術(shù)。⑶結(jié)腸無力:即特發(fā)性慢轉(zhuǎn)運(yùn)型便秘,其外科治療至今仍是一個(gè)困難的問題。所謂結(jié)腸無力,是指結(jié)腸外觀正常,但全腸道通過時(shí)間大大延長(zhǎng)。雖然有不少作者報(bào)道用結(jié)腸切除術(shù)治療本型便秘取得了較好的效果,但是,外科醫(yī)生通常都不愿意切除外觀正常的結(jié)腸。有報(bào)告說此類便秘患者的結(jié)腸有明顯的內(nèi)臟神經(jīng)異常,但是,由于難于事先確定這種異常的范圍,空間應(yīng)切除多少腸管才算合適則難以肯定。據(jù)國(guó)外作者的經(jīng)驗(yàn),結(jié)腸無力發(fā)生于哪一部分,則切除部結(jié)腸便能糾正便秘。如結(jié)腸無力發(fā)生于左結(jié)腸,則左半結(jié)腸切除可解除便秘,如結(jié)腸無力發(fā)生于全結(jié)腸,則需行全結(jié)腸切除,回腸直腸吻合術(shù)。㈥中醫(yī)中藥治療:中醫(yī)學(xué)對(duì)便秘的治療歷來強(qiáng)調(diào)需從整體出發(fā),針對(duì)病因,調(diào)節(jié)飲食、越劇、情志,遵照“保胃氣、存津液”原則,合理用藥。反對(duì)濫用瀉劑,傷氣耗液。仲景在《傷寒論》中就反復(fù)強(qiáng)調(diào),陽明病有大病,并非都可寒下,若腸中津液虧耗,此時(shí)大便雖硬亦不可攻,只宜外導(dǎo)或潤(rùn)下通便,設(shè)“陰明病,自汗出,若發(fā)汗,小便自利者,此為津液內(nèi)竭,雖硬不可攻之”以訓(xùn)后人。但仍有不少醫(yī)者治病不求甚解,見便秘之癥便處以承氣湯攻之,殊不知“承氣本為逐邪,非專為結(jié)糞而設(shè)”。只有體內(nèi)滯留有害物質(zhì)如熱邪,宿食、瘀血、痰飲、食物或藥物中毒時(shí),為宜因勢(shì)利導(dǎo),通過瀉下驅(qū)邪而出。而慢性便秘是津液虧、氣機(jī)郁、脾腎虛的結(jié)果,因此,斷無攻下必要。1.調(diào)節(jié)飲食起居便秘的基本治療方法。中醫(yī)非常重視便秘的飲食療法,主張便閉癥狀一旦解除,即應(yīng)以“谷肉果萊,食養(yǎng)盡之”,常用的食物有:黑芝麻、胡桃仁、大麻仁、柏子仁、松子仁、郁李仁、杏仁、土瓜根汁、葵子、阿膠、蜂蜜、牛奶、牛酥、羊酥等,這些食物性滑質(zhì)潤(rùn),營(yíng)養(yǎng)豐富,尤適合于老人、產(chǎn)婦、兒童、患者的便秘。絕大多數(shù)習(xí)慣性便秘通過高速飲食起居,增加活動(dòng)量和糾正依靠瀉藥排便,都能恢復(fù)正常排便,只有很少患者通過藥物加以治療。2.辯證用藥是中醫(yī)治療慢性便秘的最大特點(diǎn),反對(duì)見秘便瀉的單純處理,這樣才能靈活妥貼,無后遺諸癥。常用的治療有:⑴增水行舟法:即滋陰養(yǎng)血,增液潤(rùn)腸法?!夺t(yī)宗必讀》說:“老年津液干枯婦人產(chǎn)后亡血及發(fā)汗利小便,病后血?dú)馕磸?fù),皆能秘結(jié),法當(dāng)補(bǔ)養(yǎng)氣血,使津液生則自通?!辈⒅赋觯骸按祟惐忝卣`用硝黃利瀉,多致不救,而巴豆、牽牛,其害更速。宜八珍湯加蘇子、橘紅、杏仁蓯容,倍用當(dāng)歸。”作者以四物湯加肉蓯蓉、何首烏、阿膠為本法主方,陰虛加貞子、鎖陽、天冬;血虛加黑芝麻、桑椹子;腸燥津枯加大麻仁柏子仁、蜂蜜;氣滯加枳殼、厚樸;血虛有熱加地栓、槐角、黃芩,治療多例,皆取得了滿意效果。⑵理氣開秘法:即順氣行滯,升清降濁,開上竅,通下竅,“提壺揭蓋”之法。適應(yīng)于氣機(jī)郁滯便秘。前人多和六磨湯(檳榔、沉香、木香、烏藥、枳殼、大黃)為主方,但方中大黃損傷津液,大便更秘;故當(dāng)以局方蘇子降氣湯(蘇子、半夏、前胡、厚樸、橘紅、當(dāng)歸、甘草、肉桂或沉香)為主方,可加萊菔子、栝樓、枳殼、杏仁。⑶益脾補(bǔ)腎法:即補(bǔ)益脾腎,培本通便法。腎主五液、脾主散精,腎在下而主氣化,脾居中而司運(yùn)輸,津液充,氣化行,則大便調(diào)暢。脾失輸布過化,腎失溫煦滋潤(rùn),則大便秘結(jié),故益脾補(bǔ)腎法是治療頑固性便秘的大法。脾虛中氣不足,無力宣導(dǎo)大腸的氣虛便秘,可用補(bǔ)中益氣湯增當(dāng)歸尾,加肉蓯蓉、威靈仙。腎陰虛中津虧可用六味地黃湯加麥冬、懷牛膝、肉蓯蓉、黑芝麻。腎陽虛氣化失職可用濟(jì)川煎加半硫丸。作者通常用自擬運(yùn)腸通便湯治療頑固性便秘,方藥:肉蓯蓉15g,懷牛膝10g,熟地黃、當(dāng)歸、白術(shù)各15g,威靈仙10g。本方雙補(bǔ)脾腎,不燥不寒,以加強(qiáng)脾腎對(duì)在腸宣導(dǎo)運(yùn)化,推動(dòng)排便,故命名為運(yùn)腸通便湯。對(duì)老年、久病、產(chǎn)衙及久服瀉劑形成的脾腎雙虛便秘有較好作用,故命名為運(yùn)腸通便湯。對(duì)老年,久病、產(chǎn)后及久服瀉劑形成的脾腎雙虛便秘有較好作用,虛中夾實(shí),腹脹結(jié)甚者可加萊菔子、厚樸各10g。脾腎陽虛,腹冷便結(jié)者,加韭萊子、葫蘆巴各10g。胡伯虎近年來采用蓯容通便口服液治療便秘取得了較好療效,對(duì)虛型慢性便秘和習(xí)慣性便秘有肯定療效。服藥后排出成型軟便,通便作用主要是滋陰初腎,潤(rùn)腸通便
2016-01-13 06:02
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回答1
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賀濤 主治醫(yī)師
河北省邢臺(tái)市威縣人民醫(yī)院
二級(jí)甲等
內(nèi)科
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習(xí)慣性便秘驗(yàn)方 黃芪建中湯:黃芪、女貞子各20克,桔梗9克,甘草、桂枝各6克,白芍、當(dāng)歸各15克,大棗12枚,生姜3片。飴糖適量。每日一劑,水煎服,連服10天為一療程,一般服藥1~2療程。益氣溫陽,養(yǎng)血通便?! ⊥ū闼奈餃荷仔g(shù)40克、肉蓯蓉20克、生地黃20克、炒枳殼10克。水煎取液,早晚分服,每日一劑。5劑為一療程,大便正常后再服1療程以鞏固療效。滋陰潤(rùn)燥,增液生津?! ∽唐⒏聹褐烁什?0克、淮小麥60克、白術(shù)30克、黃精20克、大棗15克。水煎服,每日早晚各服150毫升。服藥期間停用其他中西藥。1月為一療程。滋養(yǎng)脾陰,潤(rùn)腸通便?! ¤讓?shí)導(dǎo)滯丸:大黃9克、炒枳實(shí)9克、炒神曲9克,茯苓、黃芩、黃連、白術(shù)各6克,澤瀉6克。上藥研為細(xì)末,湯浸蒸餅為丸,每日1~2次,每次3~6克。清熱祛濕,導(dǎo)滯通便。 偏方因人而異,僅供參考。
2016-01-13 01:13
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什么是便秘? 便秘指糞便干燥、排出困難。便秘并不是一個(gè)獨(dú)立疾病,而是多種疾病引起的一組癥狀?,F(xiàn)代便秘的概念是糞便在腸管通過困難,運(yùn)行時(shí)間長(zhǎng),排出次數(shù)減少,排出受阻并有直腸墜脹,排便不盡感等痛苦的一組癥狀。健康人攝入食物經(jīng)消化道形成糞便,排出體外需24-48h,排便間隔時(shí)間平均為(27.6±9.5)h,若超過48h即認(rèn)為是便秘。以結(jié)直腸和肛門括約肌功能障礙為主要病理生理基礎(chǔ)的是便秘病(ICD),屬于功能性便秘。結(jié)腸功能失常、盆底肌功能正常為慢傳輸性便秘,肛門括約肌功能失常、結(jié)腸運(yùn)行正常為出口梗阻性便秘。 查看全文»
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