50 歲男性糖尿病高血壓患者為何出現(xiàn)多種病變?
年齡:50性別:男病史:糖尿病和高血壓因全身浮腫伴下肢蜂窩織炎就診,8年前開始用胰島素治療,每日皮下注射胰島素兩次,血糖控制在8.4~19.6mmol/L之間。并有蛋白尿病史5年。一個月前,無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢腫脹,抬高下肢并服用速尿等處理后,腫脹有所減輕。入院后檢查,體溫38.5℃,血壓180/100mmol/L,全身重度浮腫,左足部可發(fā)現(xiàn)幾個小的化膿性病灶。大便常規(guī)及隱血實驗皆陰性。血液常規(guī)及生化檢查示白細(xì)胞計數(shù)16×(10³﹚³/L,其中中性粒細(xì)胞占85%,血細(xì)胞比容0.28,血糖26.9mmol/L。尿常規(guī)示尿蛋白++++,胸片檢查示雙側(cè)胸膜滲出性改變以及心臟擴(kuò)大,心電圖提示左室肥厚。患者為何會出現(xiàn)左足化膿、胸膜滲出和心臟變大等病變?
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回答3
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王霞 副主任醫(yī)師
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
三級甲等
皮膚科
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該患者出現(xiàn)左足化膿、胸膜滲出和心臟變大等病變,主要與血糖血壓控制不佳、感染、長期蛋白尿、血管病變以及心臟負(fù)荷過重等因素有關(guān)。 1. 血糖血壓控制不佳:患者血糖長期波動較大,血壓過高,易導(dǎo)致血管和神經(jīng)損傷,影響組織的正常代謝和免疫功能,增加感染風(fēng)險,如足部化膿。 2. 感染:足部的化膿性病灶多由細(xì)菌感染引起,糖尿病患者免疫力下降,易發(fā)生感染,且感染不易控制。 3. 長期蛋白尿:這提示腎臟受損,長期可導(dǎo)致腎功能不全,引起水鈉潴留,出現(xiàn)全身浮腫。 4. 血管病變:糖尿病和高血壓會損傷血管內(nèi)皮,導(dǎo)致血管硬化、狹窄,影響血液循環(huán),加重水腫。 5. 心臟負(fù)荷過重:長期高血壓使心臟后負(fù)荷增加,引起左室肥厚和心臟擴(kuò)大;同時,腎臟病變導(dǎo)致水鈉潴留,也會增加心臟負(fù)擔(dān)。 總之,對于糖尿病和高血壓患者,嚴(yán)格控制血糖血壓,預(yù)防感染,保護(hù)腎臟和心臟功能至關(guān)重要。一旦出現(xiàn)異常,應(yīng)及時就醫(yī)治療。
2025-03-12 23:30
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回答2
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趙蕾 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
內(nèi)科
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從病史來看,長期的糖尿病血糖控制欠佳,導(dǎo)致出現(xiàn)各種并發(fā)癥,雖然注射胰島素,但是血糖控制太差了!短時間血糖升高出不了什么大問題,但是長期的血糖控制欠佳就會造成各種慢性并發(fā)癥的發(fā)生比如糖尿病腎病、糖尿病足。目前診斷:糖尿病并糖尿病腎病、糖尿病足。長期大量蛋白尿?qū)е碌偷鞍籽Y,造成全身水腫,并發(fā)足部感染,白細(xì)胞水平升高;雙側(cè)胸膜滲出有可能和低蛋白血癥有關(guān),糖尿病腎病造成高血壓,長期高血壓造成左心室負(fù)擔(dān)增加導(dǎo)致心室肥厚。下一步治療1.抗感染,足部化膿的地方做細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏。2.控制好血糖,血糖和感染2者相互影響;3.糾正低蛋白血癥,如果低蛋白血癥解決不了,單純利尿效果很差。4.做一下下肢血管的檢查:動脈彩超或者CTA、MRA,應(yīng)用擴(kuò)血管藥物如前列地爾。5.控制血壓。現(xiàn)在的情況比較嚴(yán)重,也比較復(fù)雜,需要去正規(guī)醫(yī)院內(nèi)分泌科治療!血白蛋白水平多高?
2016-01-14 03:44
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回答1
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申蘭闊 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
全科
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從病史來看,長期的糖尿病血糖控制欠佳,導(dǎo)致出現(xiàn)各種并發(fā)癥,雖然注射胰島素,但是血糖控制太差了!短時間血糖升高出不了什么大問題,但是長期的血糖控制欠佳就會造成各種慢性并發(fā)癥的發(fā)生比如糖尿病腎病、糖尿病足。目前診斷:糖尿病并糖尿病腎病、糖尿病足。長期大量蛋白尿?qū)е碌偷鞍籽Y,造成全身水腫,并發(fā)足部感染,白細(xì)胞水平升高;雙側(cè)胸膜滲出有可能和低蛋白血癥有關(guān),糖尿病腎病造成高血壓,長期高血壓造成左心室負(fù)擔(dān)增加導(dǎo)致心室肥厚。下一步治療1.抗感染,足部化膿的地方做細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏。2.控制好血糖,血糖和感染2者相互影響;3.糾正低蛋白血癥,如果低蛋白血癥解決不了,單純利尿效果很差。4.做一下下肢血管的檢查:動脈彩超或者CTA、MRA,應(yīng)用擴(kuò)血管藥物如前列地爾。5.控制血壓?,F(xiàn)在的情況比較嚴(yán)重,也比較復(fù)雜,需要去正規(guī)醫(yī)院內(nèi)分泌科治療!醫(yī)生詢問:血白蛋白水平多高?
2016-01-14 00:24
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