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兩側(cè)腎結(jié)核治療一個月癥狀緩解不明顯時，是否能用左氧氟沙星，需綜合多方面因素考慮，包括患者病情、藥物耐受性、藥物相互作用、治療效果及潛在不良反應(yīng)等。 1. 患者病情：需評估腎結(jié)核的嚴重程度、病變范圍及是否存在并發(fā)癥。若病情較重，單一藥物調(diào)整可能效果不佳。 2. 藥物耐受性：了解患者對已用抗結(jié)核藥物的耐受情況，若耐受性差，更換藥物需謹慎。 3. 藥物相互作用：考慮左氧氟沙星與正在使用的利福噴丁、異煙肼、比嗪酰胺、鏈霉素之間是否存在相互影響，以免影響療效或增加不良反應(yīng)。 4. 治療效果：分析之前一個月治療效果不佳的原因，是藥物未達到有效濃度還是結(jié)核菌耐藥。 5. 潛在不良反應(yīng)：左氧氟沙星可能引起胃腸道不適、頭暈、皮疹等不良反應(yīng)，用藥前需權(quán)衡利弊。 總之，對于兩側(cè)腎結(jié)核治療一個月癥狀未明顯緩解的患者，是否應(yīng)用左氧氟沙星不能簡單決定，需要綜合評估上述因素，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行決策，以確保治療的安全性和有效性。

腎結(jié)核繼發(fā)于全身性結(jié)核病,因此在治療上必須重視全身治療并結(jié)合局部病變情況全面考慮,才能收到比較滿意的效果.　　（一）全身治療　　全身治療包括適當(dāng)?shù)男菹⒑歪t(yī)療體育活動以及充分的營養(yǎng)和必要的藥物治療（包括腎結(jié)核以外的全身其他結(jié)核病灶的治療措施）.　?。ǘ┧幬镏委煛　∮捎谀I結(jié)核局部病變的范圍和破壞的程度有很大差別,因此針對局部病變的治療在各個病例亦有所不同.在鏈霉素等抗結(jié)核藥發(fā)現(xiàn)之前,臨床上一旦腎結(jié)核之診斷確立,其唯一的治療方法就是腎切除.在40年代以后,鏈霉素,對氨柳酸相繼問世,很多臨床腎結(jié)核病例單用藥物治療可以得到痊愈.50年代以后,高效,低毒而價廉的異菸肼出現(xiàn),采取了聯(lián)合用藥,使腎結(jié)核的療效又有很大提高,幾乎可以治愈全部早期結(jié)核病變.至1966年利福平臨床應(yīng)用,因其效果顯著,副作用又少,與其他藥物共同使用,腎結(jié)核的療效更加提高.目前因腎結(jié)核而需行腎切除術(shù)的病例已大為減少.但在某些衛(wèi)生環(huán)境較差,醫(yī)療條件不足的地區(qū),仍然有腎結(jié)核的發(fā)生,甚至有一些晚期病人發(fā)現(xiàn).對于確診為腎結(jié)核的病人,無論其病變程度如何,無論是否需行外科手術(shù),抗結(jié)核藥必須按一定方案進行服用.　　1.應(yīng)用抗結(jié)核藥的適應(yīng)證　?。?）臨床前期腎結(jié)核.　?。?）局限在一組大腎盞以內(nèi)的單側(cè)或雙側(cè)腎結(jié)核.　　（3）孤立腎腎結(jié)核.　?。?）伴有身體其他部位的活動性結(jié)核暫時不宜腎結(jié)核手術(shù)者.　?。?）雙側(cè)重度腎結(jié)核而不宜手術(shù)者.　?。?）腎結(jié)核兼有其他部位的嚴重疾病暫時不宜手術(shù)者.　?。?）配合手術(shù)治療,作為手術(shù)前用藥.　?。?）腎結(jié)核手術(shù)后的常規(guī)用藥.2.常用的抗結(jié)核藥物種類由于各種抗結(jié)核藥物有其藥理特點,藥物應(yīng)用的要求和注意點也各有不同.現(xiàn)簡要介紹常用的抗結(jié)核藥物如下：　?。?）鏈霉素：對結(jié)核桿菌有殺菌作用,濃度在1.0μg/ml時有效.肌肉注射后1小時血清濃度最大,3小時后下降50%,約60～90%經(jīng)腎臟自尿內(nèi)排出.制菌作用在pH7.7～7.8時最強,低于5.5～6.0時作用明顯減弱.如同時服用碳酸氫鈉堿化尿液可增強其療效.成人普通劑量每日1.0g,分2次肌肉注射；與其他抗結(jié)核藥物聯(lián)合應(yīng)用時,每周注射2g,或每3日注射1g.經(jīng)鏈霉素治療可使結(jié)核病灶纖維化.若病變位于泌尿系排泄系統(tǒng),如輸尿管等處,則易造成局部纖維化收縮,形成梗阻,應(yīng)予注意.注射鏈霉素后可出現(xiàn)口周麻木,如不嚴重可繼續(xù)應(yīng)用,常在使用中逐漸消失.主要的副作用是對第八對腦神經(jīng)前庭支的影響.少數(shù)病例可出現(xiàn)過敏性休克.　?。?）異菸肼（1NH,雷米封）：對結(jié)核桿菌有抑制和殺滅作用.每日服200～300mg即可達到滿意的殺菌濃度.口服后1～2小時血清濃度達最高峰.半衰期為6小時,24小時血中仍可測到有效抑菌濃度.一般用藥劑量以每日300mg,一次服用為宜.此劑量很少引起不良反應(yīng),故可長期服用,甚至數(shù)年.服用異煙肼后迅速吸收滲入組織,對纖維化及干酪化病變亦易滲入透過,對結(jié)核病灶有促進血管再生,能促使抗結(jié)核藥物更易進入病灶.其主要副作用為精神興奮和多發(fā)性末梢神經(jīng)炎,據(jù)認為與維生素B6排出增加或干擾吡哆醇代謝有關(guān),因此服異煙肼時應(yīng)加服維生素B65～10mg,可防止副作用的發(fā)生.服藥時血清轉(zhuǎn)氨酶可升高,但不造成肝臟損害.　?。?）對氨柳酸（PAS,對氨水楊酸）：對結(jié)核桿菌有抑菌作用.服藥后1～2小時血漿濃度可達高峰,4～6小時后血中僅存微量.每日劑量為8～12g,分3～4次服用.此藥單獨應(yīng)用效果較差,但能加強鏈霉素及異煙肼的抗結(jié)核桿菌作用,并能使抗藥性延遲發(fā)生.因此在臨床上采用兩種或三種抗結(jié)核藥物聯(lián)合應(yīng)用有利于發(fā)揮其治療作用.主要副作用有惡心,嘔吐,腹瀉等胃腸道反應(yīng),故目前有被利福平,乙胺丁醇取代的趨勢.本品不宜與利福平合用.　?。?）利福平（RifamPin,RFP）：為半合成的口服廣譜抗生素,對細胞內(nèi)外旺盛生長的結(jié)核桿菌有強力殺滅作用,比鏈霉素,對氨柳酸,乙胺丁醇的作用更強,對耐藥的結(jié)核桿菌亦有效.服藥后2～4小時藥濃度出現(xiàn)高峰,12小時后血清濃度仍較高.每日用量600～900mg,分1～2次空腹服用.與其他抗結(jié)核藥物無交叉抗藥性,同異煙肼或乙胺丁醇合用可相互增強作用.副作用很少,偶有消化道反應(yīng)及皮疹.近年來發(fā)現(xiàn)少數(shù)病例有肝功能損害,血清轉(zhuǎn)氨酶升高,黃疸等.　?。?）乙胺丁醇（Ethambutol,EMB）：對各型結(jié)核桿菌均有抑菌作用.口服2～4小時后血漿濃度出現(xiàn)高峰,24小時后由腎臟排出50%,少部分由糞便排出.腎功能正常者無蓄積作用.該藥吸收及組織滲透性較好,對干酪纖維病灶也能透入.其毒性作用主要是球后視神經(jīng)炎,出現(xiàn)視力模糊,不能辨別顏色（尤其對綠色）或有視野縮小等,嚴重者可致失明.視神經(jīng)炎是可逆性的,停藥后多能恢復(fù).毒性反應(yīng)的發(fā)生率與劑量有關(guān).一般用量為每日600mg,分3次或1次口服,在此范圍內(nèi)產(chǎn)生毒性反應(yīng)者較少.在治療過程中應(yīng)定期檢查視力與辨色力.　　（6）卡那霉素：系廣譜抗生素,對結(jié)核桿菌主要是抑菌作用.口服不為胃腸道所吸收,一般用量為每天0.75～1.0g肌肉注射.注射后30～60分鐘血內(nèi)濃度達最高峰,能維持6小時左右,24小時內(nèi)從尿液排出約90%.對鏈霉素,異煙肼和對氨柳酸耐藥的結(jié)核桿菌應(yīng)用卡那霉素仍有抑制作用.單獨使用易產(chǎn)生耐藥性.與鏈霉素之間有單向交叉耐藥性,即耐鏈霉素的菌株可以對卡那霉素敏感,而耐卡那霉素的菌株對鏈霉素卻不敏感.因此,只能在不可用鏈霉素或結(jié)核桿菌已耐藥時方可考慮應(yīng)用.其毒性反應(yīng)主要是對第八對腦神經(jīng)的損害,可致永久性耳聾,也可使細胞神經(jīng)纖維退行性變.對腎臟有輕度損害,尿中可出現(xiàn)管型蛋白等.　?。?）環(huán)絲氨酸（Cycloserine,Seromycim）：抗菌譜較廣,對結(jié)核桿菌有制菌作用.但只對人類結(jié)核病有效,對動物結(jié)核病和試管中的結(jié)核菌作用不大.對異煙肼,鏈霉素,對氨柳酸耐藥的結(jié)核桿菌用環(huán)絲氨酸有效.其作用相當(dāng)于對氨柳酸,較鏈霉素為差.口服劑量每日不超過500mg,一般與異煙肼,鏈霉素合用.副作用較嚴重,主要影響中樞神經(jīng)系統(tǒng),如頭暈,抑郁,驚厥,癲癇樣發(fā)作等.　　（8）吡嗪酰胺（Pyrazinamide,PZA）：是一種新用的老藥.70年代后發(fā)現(xiàn)口服吸收后產(chǎn)生吡嗪酸,對人型結(jié)核菌有效,可殺死深藏在細胞內(nèi)的頑固細菌.耐藥性表現(xiàn)很快,一般在用藥后1～3個月即可發(fā)生.與利福平,異煙肼合用可縮短療程.副作用為對肝臟有毒性,嚴重時可引起急性黃色肝萎縮.常用劑量每天1.5～2.0g.　　除上述藥物外,還有紫霉素（viomycin）,乙硫異煙胺（ethionamide,1314）的用量為每日0.5～0.8g,分2～3次服用.氨硫脲（P-acetylaminobenzaldｅbyde,thiosemica-rbazone,TB1）的每日用量為500mg,分2次口服.卷須霉素（capromycin）.結(jié)核菌放線菌素等抗結(jié)核藥物,在必要時可考慮選用.抗結(jié)核治療一般來說療程至少要6-8個月,建議找專業(yè)醫(yī)師進行檢查再說換藥一事.

左氧可以與異煙肼,利福平合用治療結(jié)核病,但這類藥物主要經(jīng)腎排泄,肌酐尿酸增高的話還是慎用.腎結(jié)核是進行性破壞性疾病,不治療不能治愈,目前最常用的就是藥物治療,時間一個月癥狀緩解不明顯,但起碼有好轉(zhuǎn),這種病需要一個長期的過程,大多數(shù)是可以治愈的.你用的藥量很充分,但要有耐心,一般6-9個月,其失敗的原因以治療不徹底為主,5年不復(fù)發(fā)即可治愈.但藥物治療6-9月無效,腎結(jié)核破壞嚴重的,應(yīng)在藥物治療的配合下行手術(shù)治療,可以行手術(shù)切除術(shù),但術(shù)前抗結(jié)核治療不少于半月.加強營養(yǎng),注意休息,避免過度勞累,心情開朗不要悲觀,耐心治療會好的,祝你早日恢復(fù)健康

您好先把你盲目服用消炎藥,,考慮泌尿系統(tǒng)感染引起的,需要進一步尿常規(guī)化驗確診.治療需要服用抗生素消炎藥,應(yīng)根據(jù)病原菌的種類及對藥物的敏感性有針對性地選用2～3種藥物聯(lián)合應(yīng)用,療效較好,待癥狀完全消失,尿液檢查正常,細菌培養(yǎng)陰性后用藥應(yīng)持續(xù)7～10天方可停藥.應(yīng)多飲水,以增加尿量,對尿道有沖洗作用,有尿頻,尿急及尿痛時可服用解痙藥物654-2片.