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糖尿病腎病還是高血壓性腎臟?。?/h3>
2016-01-13 11:24 點(diǎn)擊掃描二維碼更精彩

疾?。?/label> 肺癌

問(wèn)題：
糖尿病腎病還是高血壓性腎臟病？天津市泰達(dá)醫(yī)院李青患者高某，男，53歲，漢族，已婚，退休工人。主因蛋白尿3年，水腫1年，加重3個(gè)月入院。患者3年發(fā)現(xiàn)尿蛋白+，無(wú)肉眼血尿，無(wú)顏面部及雙下肢水腫，無(wú)尿頻、尿急、尿痛等，予金水寶、六味地黃丸等藥物治療，未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。1年前出現(xiàn)顏面部及雙下肢輕度水腫，當(dāng)時(shí)查尿蛋白3+，未做定量檢查，予利尿保腎等藥物治療，水腫有所好轉(zhuǎn)。3個(gè)月前無(wú)明顯誘因水腫加重，查尿蛋白仍是3+，予腎炎康復(fù)片及中藥（不詳）治療，尿蛋白維持在1~3+，為求進(jìn)一步診治入住我科。既往史：10年前查體時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓升高150/90mmHg，無(wú)頭暈，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)視物模糊，未應(yīng)用藥物治療。6年前血壓明顯升高，最高達(dá)200/100mmHg，間斷應(yīng)用氨氯地平、纈沙坦等藥物降壓治療，血壓控制在160/100mmHg左右。6年前查體發(fā)現(xiàn)糖尿病，用二甲雙胍、拜糖平等藥物治療，血糖控制不佳，后改為中藥“降糖寶”治療，自訴血糖控制可。牛皮癬病史40年，近3年應(yīng)用激素治療，小量維持。否認(rèn)其它病史。個(gè)人史：吸煙史20余年，40支/天，偶有飲酒史。否認(rèn)藥物過(guò)敏史和藥物嗜好。否認(rèn)疫水疫區(qū)接觸史。無(wú)工業(yè)毒物、粉塵、放射性物質(zhì)接觸史。無(wú)冶游史。家族史：父母親、哥哥均患有高血壓，否認(rèn)其它家族遺傳性病史。體格檢查：體溫 36.1℃，脈搏 67次/分，呼吸 18次/分，血壓 160/90mmHg。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神清語(yǔ)利，體型正常，自主體位，慢性病面容，查體合作。全身皮膚、粘膜無(wú)黃染、蜘蛛痣，全身皮膚散在淡紅色皮疹，無(wú)突起，壓之無(wú)褪色，全身淺

回答1
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你好，其實(shí)這個(gè)病人我認(rèn)為沒(méi)必要糾結(jié)到底是糖尿病腎病還是高血壓腎病，因?yàn)槟壳暗那闆r對(duì)治療的調(diào)整并不大，無(wú)非是控制血壓、血糖，足量RASS阻斷。目前也沒(méi)有活檢的迫切性，我個(gè)人傾向于DKD，因?yàn)槟I臟偏大、有水腫，高血壓腎損害進(jìn)展較緩慢，因間質(zhì)小管損害明顯，如果腎功能正常，早期很少出現(xiàn)水腫。你可以做一下尿蛋白的分型及尿NAG等評(píng)估一下小管功能，有助于進(jìn)一步判別。
2018-09-26 07:22

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飲食方面不需要特別注意不建議放化療放化療只會(huì)加快病情發(fā)展加重病人痛苦加速患者死亡最終都是人財(cái)兩空中醫(yī)中藥長(zhǎng)期臨床實(shí)踐用傳統(tǒng)中藥有許多非常獨(dú)到的治療方法建議你采用傳統(tǒng)中藥蟲草、豬苓、明黨參、桑寄生、青陽(yáng)參、香菇、紅豆蔻、桑白皮、杜仲、降香、茯苓、白術(shù)、八月札、知母、片姜黃、制南星、山萸肉、木瓜、仙茅、制半夏、補(bǔ)骨脂、獨(dú)活、石菖蒲、仙鶴草、大薊、山奈、枸杞子、薏苡仁、地榆、白前、丹皮、射干、當(dāng)歸、土鱉蟲、青黛、肉桂、苦參、金精粉、葫蘆巴、白癬皮、赤芍、山豆根、遠(yuǎn)志、澤瀉、金銀花、烏術(shù)粉、制鱉甲、連翹、紫草、桃仁、三七等配合治療見(jiàn)效快療效確切可以快速明顯好轉(zhuǎn)
2016-01-14 05:23

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